針刺健側法治療急性期周圍性面癱的效果

[摘 要]目的 分析周圍性面癱急性期應用針刺健側法治療的臨床效果。方法 選擇2022年6月-2023年7月銅陵市中醫醫院針灸科收治的64例周圍性面癱急性期患者，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組針刺患側腧穴，觀察組先針刺健側腧穴，再刺患側腧穴，比較兩組臨床療效、動脈血流動力學指標、House-Brackfman面神經功能分級系統（H-B）評分及復發情況。結果 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治愈率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療1、2個療程后PVS均高于對照組，RI低于對照組（P<0.05）；觀察組治療1個療程后H-B評分低于對照組（P<0.05）；兩組治療2個療程后H-B評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。結論 針刺健側法治療急性期周圍性面癱的效果良好，可有效加速患者急性期周圍性面癱面神經功能的康復進程，改善其血流動力學指標，并且有助于降低復發率，相比于單純針刺患側治療的效果更佳。

[關鍵詞] 針刺；急性期；周圍性面癱；健側療法

[中圖分類號] R745.1+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0096-04

Effect of Acupuncture on the Healthy Side in the Treatment of Acute Peripheral Facial Paralysis

DU Ruo

（Acupuncture and Moxibustion Department of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tongling 244000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis. Methods A total of 64 patients with acute peripheral facial paralysis admitted to the Department of Acupuncture and Moxibustion of Tongling Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to July 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was treated with acupuncture on the affected side， and the observation group was treated with acupuncture on the healthy side and then on the affected side. The clinical efficacy， hemodynamic indexes of facial artery， House-Brackfman facial nerve function grading system （H-B） score and recurrence were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. The cure rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After 1 and 2 courses of treatment， PVS in the observation group was higher than that in the control group， and RI was lower than that in the control group（P<0.05）. After 1 course of treatment， the H-B score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in H-B score between the two groups after 2 courses of treatment （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of acupuncture on the healthy side in the treatment of acute peripheral facial paralysis is good. It can effectively accelerate the rehabilitation process of facial nerve function in patients with acute peripheral facial paralysis， improve their hemodynamic indexes， and help to reduce the recurrence rate. Compared with the simple acupuncture on the affected side， its effect is better.

[Key words] Acupuncture； Acute phase； peripheral facial paralysis； Healthy side therapy

周圍性面癱（peripheral facial paralysis）主要是因面神經管內神經非特異性炎癥而致的周圍性面肌癱瘓，該病主要以口眼歪斜為特征，以單側面癱較為多見[1]。根據嚴重程度可將周圍性面癱分為急性期、恢復期及后遺癥期；該病一旦確診，需及時予以科學、有效的治療，針對急性期患者，以緩解面神經炎癥水腫、改善血液循環及預防并發癥為主[2]。目前，周圍性面癱的中西醫治療方法多樣，西醫以糖皮質激素應用最廣泛且效果良好，但會引發一系列并發癥。世界衛生組織認定周圍性面癱是針灸治療的優勢病種之一。中醫認為，周圍性面癱屬于“口僻”“口眼斜”等范疇，該病是由于脈絡空虛，衛外不固，風邪侵入面部經絡，導致氣血痹阻，從而引發經筋功能失調。針刺具有雙向調節作用，采取適當的補瀉手法可起到扶正祛邪的作用，從而達到治療目的。有學者指出[3]，周圍性面癱首次發病時癥狀較輕，復發時癥狀會逐漸加重，且可能出現雙側交替發病情況，給患者帶來了沉重的心理負擔?；诖耍狙芯恐荚谔骄酷槾探确ㄖ委熂毙云谥車悦姘c的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年7月銅陵市中醫醫院針灸科收治的64例周圍性面癱急性期患者，隨機分為對照組與觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.37±6.37）歲；病程1～7 d，平均病程（3.79±1.37）d。觀察組男17例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（42.75±6.24）歲；病程1～7 d，平均病程（3.62±1.34）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《神經病學》[4]中周圍性面癱急性期的相關診斷標準；發病時間≤7 d；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有腎臟、胃腸道、肺系統等嚴重內科疾?。辉\斷為繼發性周圍性面癱或中樞性面癱；伴有精神疾病、認知障礙。

1.3 方法 所有患者均接受針刺治療，主穴：太陽、印堂、下關、頰車、陽白（僅患側）、合谷、翳風、地倉、肘髎、三陰交。伴有口喎甚者選擇水溝穴；眼睛流淚者加頭臨泣穴。對穴位進行常規消毒（75%乙醇棉球），使用一次性無菌針灸針（0.3 mm×40 mm）；陽白穴采用“井”字針法，以15°角進針，分別于上星、頭維、攢竹、絲竹空針刺；其余穴位使用0.3 mm×25 mm毫針以平補平瀉法常規針刺，留針0.5 h。對照組針刺患側腧穴，同時捻轉行針；觀察組首先針刺健側腧穴，再刺患側腧穴。治療頻率為隔日1次，3次/周，2周為1個療程，兩組均連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 以《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[5]結合House-Brackfman面神經功能分級系統（H-B）進行評估，Ⅰ級：面肌功能正常，面部對稱，無面癱跡象；Ⅱ級：輕度功能異常，輕度面肌無力，靜止狀態下面部對稱；Ⅲ級：中度功能異常，面肌無力明顯，但無面部變形，靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；Ⅳ級：中重度功能異常，面肌無力和（或）面部變形明顯，靜止狀態下面部對稱，肌張力正常；Ⅴ級：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺的面部運動，靜止狀態下面部不對稱；Ⅵ級：完全麻痹，無運動。其中患者符合H-B Ⅰ級，臨床體征與癥狀均消失，面肌功能恢復，面肌運動對稱為治愈；符合H-B Ⅱ級，體征與癥狀基本消失，靜止狀態下面肌對稱，面肌運動時略有歪斜為顯效；符合H-B Ⅲ、Ⅳ級，體征與癥狀緩解，面肌略有歪斜為有效；上述指標均未達到為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2檢測兩組動脈血流動力學指標 于治療前后使用多普勒超聲系統檢測收縮期峰值血流速度（PVS）、阻力指數（RI）。

1.4.3記錄兩組H-B評分 于治療前后分別使用H-B量表[6]進行評估，根據嚴重程度計為0、1、2、3、4、5分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4.4記錄兩組復發情況 隨訪2個月，記錄患者面癱復發的例數及占比。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治愈率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動脈血流動力學指標比較 觀察組治療1、2療程后PVS均高于對照組，RI均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組H-B評分比較 觀察組治療1個療程后H-B評分低于對照組（P<0.05）；兩組治療2個療程后 H-B評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復發情況比較 對照組15例復發，復發率46.88%；觀察組3例復發，復發率9.38%。觀察組復發率低于對照組（χ2=11.130，P<0.05）。

3 討論

面癱主要是因多種因素而致的面神經核及其核上通路病變而致的部分或全部面部表情肌癱瘓。根據受累位置的差異，可將其分為周圍性面癱和中樞性面癱。周圍性面癱是指面部神經或面神經核發生病變的情況。由于面神經在其傳導途中具有眾多分支，并且周圍解剖結構各異，因此周圍性面癱會呈現不同的臨床表現[7]。目前，周圍性面癱的病因和病理機制尚未完全闡明，文獻中提到的病因包括血管痙攣、神經壓迫、病毒感染、遺傳因素和自身免疫等學說[8，9]。周圍性面癱的臨床治療標準也尚未統一，主要的治療方法包括內科治療、外科手術、理療和康復訓練等。此外，一些療法也常常結合針灸等治療方式。在中醫傳統中，疾病的名稱通常是對癥狀的描述，在先秦至清末的中醫經典文獻中，對于周圍性面癱的描述最早可以追溯到《內經》，該書使用了“口僻”一詞來描述這種癥狀，《內經？靈樞》中也有關于“口”“僻”的稱謂。

據現代中醫學專家推斷，面神經炎的病因可能涉及虛、火、風、痰、氣、血等多個方面。周圍性面癱的病因在于正氣不足，絡脈空虛，衛外不固；外邪入侵面部經絡，氣血阻滯，經脈失養，從而導致肌肉弛緩不收。該疾病的發展機制主要表現為氣血循環受阻，導致肌膚和筋脈失去滋養[10]。因此，治療方法通常著重于祛風、促進血液循環、滋養血液。經過針刺療法對周圍性面癱的治療，證實取得了良好的效果。該療法通過刺激穴位，激發運動神經元的興奮，有效促進了面神經水腫的消退，加速了面部功能障礙的早期康復過程[11]。根據古代和近現代文獻的論述，不同醫家對于周圍性面癱的針灸治療有各自的見解。大部分醫家主張通過刺激患側的腧穴、疏通患側經絡來實現治療效果，而也有部分醫家認為健側的氣血更容易調和，因此建議選擇健側的腧穴進行針刺治療[12]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療1、2個療程后PVS均高于對照組，RI低于對照組（P<0.05）；觀察組治療1個療程后H-B評分低于對照組（P<0.05）；觀察組復發率低于對照組（P<0.05），說明針刺健側法治療可提高治療效果，縮短治療時間，且能降低復發風險。分析原因，周圍性面癱的發病原因主要是由于機體正氣不足、經脈虛弱，受到外邪侵襲頭面，導致經脈中的氣血阻塞，無法得到適當滋養，致使肌肉失去張力。經絡在人體內部形成復雜的網絡，通過循行交叉和經筋相互交叉，產生了“上下相連”“左右貫通”“維筋相交”的生理功能[12]。當經脈虛弱、風邪入侵時，人體兩側的經脈都會受到外邪的干擾，只是表現出病癥的程度因人而異[13，14]。因此，這種疾病通常表現為一側口眼歪斜，但實際上是雙側經脈受邪。在治療周圍性面癱時，基于常規治療基礎上采取針刺健側法治療。首先對健側經絡進行針刺，以激發經氣，幫助調節氣血循環；接著在患者的受影響側位點進行針刺，有助于疏通經絡，促進氣血流通；最后對健患兩側的特定穴位進行捻轉針刺，達到調和陰陽、驅邪外出的效果。這種方式可以使左右兩側的經脈氣血得到平衡，進而提高治療療效[15]。

綜上所述，針刺健側法治療急性期周圍性面癱的效果良好，可有效加速患者急性期周圍性面癱面神經功能的康復進程，改善其血流動力學指標，并且有助于降低復發率，相比于單純針刺患側治療的效果更佳。

[參考文獻]

[1]高超，莊杰，張帆.常規針刺配合淺針法對急性期周圍性面癱患者疼痛、面動脈血流動力學及面部肌電圖的影響[J].中國中醫急癥，2022，31（4）：690-693.

[2]馬莉，王新茹，鄒喬，等.應用Delphi法篩選周圍性面癱急性期針刺適宜取穴方案[J].中國中醫藥信息雜志，2022，29（9）：127-132.

[3]楊淑宏，吳玉敏，張晨迪，等.巨刺法聯合常規針刺辨證治療急性期周圍性面癱患者的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2023，18（10）：2033-2037，2043.

[4]吳江，賈建平，崔麗英.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：339.

[5]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].第2版，北京：人民軍醫出版社，2002：198.

[6]陳艾，牛乾.牽正散加減結合針刺治療周圍性面癱急性期患者的效果及安全性分析[J].河北醫藥，2022，44（15）：2326-2329.

[7]張頂慰，林守權，吳大山.“益氣扶正”針刺配合火龍罐治療周圍性面癱急性期患者的療效觀察[J].中國中醫急癥，2023，32（12）：2199-2202.

[8]王姝.基于文獻研究探討針刺治療周圍性面癱的分期、證型、癥狀選穴規律[J].中國針灸，2023，43（12）：1457-1464.

[9]劉興國，周晟芳.針藥結合分階段治療周圍性面癱風寒襲絡證的臨床療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2023，46（5）：695-700.

[10]陳思聆，袁青.靳三針結合溫和灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（4）：886-892.

[11]吳萌，李婷，田君健，等.“從陰引陽、從陽引陰”法在周圍性面癱針灸臨床中的應用[J].針灸臨床雜志，2023，39（8）：90-93.

[12]賈光輝，婁淵和，張丙強，等.毫針穴位針刺聯合面癱散口服治療急性周圍性面神經麻痹效果觀察[J].山東醫藥，2023，63（5）：78-80.

[13]王軍，張栩，陳晟，等.北京地區周圍性面癱住院患者病因學回顧性調查研究[J].中華中醫藥雜志，2017，32（2）：851-854.

[14]嚴婭嵐，賈海濱，李培玉，等.基于面部神經功能及中醫癥狀評分探究溫針灸對周圍性面癱患者預后的影響[J].天津中醫藥，2023，40（8）：1023-1028.

[15]伍曉鳴，董桂芳，牟霜，等.周圍性面癱患者針灸治療前后面部表情肌彈性與面神經功能評分的相關性[J].臨床超聲醫學雜志，2022，24（5）：363-367.

收稿日期：2024-4-11 編輯：扶田