異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣對牙周軟組織增量效果的研究

[摘 要]目的 研究異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣對牙周軟組織增量效果的影響。方法 選取2022年7月-2023年12月于我院行種植修復(fù)治療或種植術(shù)后復(fù)查的80例牙周病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用自體結(jié)締組織移植瓣，觀察組采用異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣聯(lián)合治療，比較兩組創(chuàng)面愈合時間、臨床療效、美觀滿意度、牙周健康指標[改良齦溝出血指數(shù)（mBI）、改良菌斑指數(shù)（mPI）]以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（14.01±2.10）d，短于對照組的（16.28±3.21）d（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組mBI、mPI均小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣聯(lián)合治療可提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時間，改善牙周健康指標，提升患者美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 異種膠原蛋白基質(zhì)；自體結(jié)締組織移植瓣；牙周軟組織增量

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0050-04

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z-B20221632）

Study on the Effect of Xenogeneic Collagen Matrix and Autologous Connective Tissue Graft Flap on Periodontal Soft Tissue Augmentation

KE Bao-yi， YANG Shuang， MO Hua-fang， LUO Dong-mei， CHEN Yi-yan

（Guangxi Zhuang Autonomous Region Honorary Military Rehabilitation Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of xenogeneic collagen matrix and autologous connective tissue graft flap on periodontal soft tissue increment. Methods From July 2022 to December 2023， 80 patients with periodontal disease who underwent implant restoration or postoperative review in the medical electronic database of our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， patients were divided into the control group （n=40） and an observation group （n=40）. The control group was treated with autologous connective tissue transplantation flap， and the observation group was treated with xenogeneic collagen matrix combined with autologous connective tissue transplantation flap. The wound healing time， clinical efficacy， aesthetic satisfaction， periodontal health indicators [modified sulcus bleeding index （mBI） and modified plaque index （mPI）] and complication were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group [（14.01±2.10） d vs. （16.28±3.21） d] （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than in the control group（97.50% vs. 82.50%） （P<0.05）. The aesthetic satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The observation group had smaller mBI， mPI and incidence of complications in the observation group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of xenogeneic collagen matrix and autologous connective tissue graft flap can improve the clinical effect， reduce the incidence of complications， shorten the wound healing time， improve the periodontal health index， and improve the aesthetic satisfaction of patients.

[Key words] Xenogeneic collagen matrix； Autologous connective tissue graft flap； Periodontal soft tissue increment

牙周病（periodontal disease）是一種常見的口腔疾病，如果治療不及時，會導(dǎo)致軟組織炎癥和損傷，從而影響牙齒周圍軟組織健康[1，2]。種植修復(fù)屬于新型治療方法，通過在牙缺損部位植入人工牙根，以恢復(fù)牙齒的咀嚼功能和外觀。在種植修復(fù)過程中，軟組織增量是一個關(guān)鍵步驟，直接影響種植效果。而軟組織增量是通過使用生物材料或其他方法來增加軟組織的體積和厚度，以提升種植修復(fù)效果[3]。臨床通常采用自體結(jié)締組織移植瓣進行增量，但其效果具有一定的局限性[4]。異種膠原蛋白基質(zhì)屬于新型生物材料，具有相對良好的生物相容性和穩(wěn)定性[5]。基于此，本研究旨在探究異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣的牙周軟組織增量效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年12月廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院行種植修復(fù)治療或種植術(shù)后復(fù)查的80例牙周病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡18～60歲，平均年齡（35.54±7.33）歲；種植修復(fù)32例，種植術(shù)后復(fù)查8例。觀察組男21例，女19例；年齡19～61歲，平均年齡（36.12±7.45）歲；種植修復(fù)33例，種植術(shù)后復(fù)查7例。兩組性別、年齡、就診原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合牙周疾病診斷標準[6]；②無其他嚴重疾病或并發(fā)癥，能夠耐受手術(shù)治療；③簽署知情同意書，愿意配合研究并遵守研究方案。排除標準：①入組前接受其他相關(guān)治療者；②合并研究材料過敏反應(yīng)或禁忌證[7]；③孕期或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均行局部麻醉，在膜齦聯(lián)合處做一水平切口，注意切口不穿透骨膜；采用銳性分離法將牙齦組織分離形成半厚瓣，并推向根方向，保留骨膜和部分結(jié)締組織在骨面上，同時縫合固定于根方骨膜上形成受區(qū)創(chuàng)面，并測量其大小。

1.3.1對照組 采用自體結(jié)締組織移植瓣：于上頜前磨牙至第一磨牙腭側(cè)距齦緣2～3 mm處獲取角化齦（1.0～1.5 mm），修剪游離齦瓣，去除其腺體及脂肪組織；將修剪好的游離齦瓣移植到受區(qū)創(chuàng)面上，使移植組織與受區(qū)結(jié)締組織緊密貼合，并縫合固定；確認固定滿意后，使用鹽水紗布加壓2 min；同時，使用醫(yī)用膠原蛋白海綿覆蓋供區(qū)創(chuàng)面，最后進行縫合固定和壓迫止血。

1.3.2觀察組 采用異種膠原蛋白基質(zhì)與自體結(jié)締組織移植瓣聯(lián)合治療：自體結(jié)締組織移植瓣治療方法同對照組一致，之后將異種膠原蛋白基質(zhì)疏松層與自體結(jié)締組織移植受瓣床貼合并縫合固定，致密層朝外呈開放性愈合。后續(xù)處理方法同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2評估兩組臨床療效[8] 顯效：修復(fù)3個月后，角化齦寬度（KW）增加1.5～2 mm；有效：KW增加0.7～1.49 mm；無效：KW增加<0.7 mm。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3調(diào)查兩組美觀滿意度[9] 采用自制問卷調(diào)查，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4檢測兩組牙周健康指標[10，11] mBI及mPI總分均為0～3分，分值越高表明患者牙周健康越差。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄牙齦炎癥、牙周袋形成、牙齦出血的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（14.01±2.10）d，短于對照組的（16.28±3.21）d（χ2=3.970，P=0.001）。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組牙周健康指標比較 觀察組mBI、mPI均小于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生牙齦炎癥1例、牙齦出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生牙齦炎癥3例、牙周袋形成1例、牙齦出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

牙周病發(fā)病機制復(fù)雜，多與口腔衛(wèi)生不良、牙石、細菌等因素相關(guān)。相關(guān)研究顯示[12]，牙齦炎癥、出血均會使得口腔衛(wèi)生狀況惡化，增加患齲齒和其他口腔感染的風險。隨著病情的進展，牙周袋形成、牙槽骨吸收會進一步導(dǎo)致牙齒松動和脫落，嚴重影響患者的正常咀嚼和口腔功能[13]。臨床治療牙周病的主要目標是消除炎癥，以控制疾病的進展，多通過藥物或手術(shù)清除牙結(jié)石、消除牙齦炎癥、抑制牙周袋形成。而對于牙槽骨吸收的治療，通常需要增量牙周軟組織。但單純自體結(jié)締組織移植瓣治療會增加新的創(chuàng)面，且供區(qū)有限，同時容易受自身角化齦質(zhì)量問題的限制。異種膠原蛋白基質(zhì)是當前的新型增量材料，具有良好的穩(wěn)定性。基于此，臨床提出兩者聯(lián)合應(yīng)用，以互相補充、互相促進，從而提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05），提示異種膠原蛋白基質(zhì)+自體結(jié)締組織移植瓣利于創(chuàng)面愈合，可縮短創(chuàng)面愈合時間。分析認為，可能是因為異種膠原蛋白基質(zhì)生物相容性高，可以促進牙齦組織的再生和修復(fù)，從而可加速創(chuàng)面的愈合過程。同時研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可提高治療總有效率，實現(xiàn)更優(yōu)的臨床療效，是一種可行、有效的治療方法。究其原因，可能是因為異種膠原蛋白基質(zhì)包含的膠原蛋白是人體組織的主要成分，能夠促進細胞的粘附和增殖，加之與自體結(jié)締組織移植瓣聯(lián)合，可發(fā)揮角化齦作用，提供更好的牙齦形態(tài)和功能，進而促進牙周組織的再生，提高臨床治療效果。觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療方法可獲得患者的認可，提高美觀滿意度。考慮原因為，增加異種膠原蛋白基質(zhì)，可提供更佳的牙齦顏色和質(zhì)地，使牙周軟組織更加自然和美觀，進一步提高牙齦的美觀度。觀察組mBI、mPI均小于對照組（P<0.05），提示異種膠原蛋白基質(zhì)+自體結(jié)締組織移植瓣治療可促進牙周健康指標改善，可能是因為異種膠原蛋白基質(zhì)可促進牙周組織修復(fù)和再生，從而改善牙周健康狀況，減少或預(yù)防齦溝出血和菌斑的形成。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案安全性更佳，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進良好的預(yù)后。主要原因為，異種膠原蛋白基質(zhì)具有良好的生物相容性，可以減少免疫排斥反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14-17]。

綜上所述，異種膠原蛋白基質(zhì)聯(lián)合自體結(jié)締組織移植瓣是一種有效、可行、安全的增量牙周軟組織方法，且可促使創(chuàng)面快速愈合，提高美觀滿意度、臨床效果，改善牙周mBI和mPI指標，預(yù)防并發(fā)癥，具有較理想的臨床應(yīng)用效果。

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收稿日期：2024-4-10 編輯：周思雨