醫(yī)院火災(zāi)事故原因分析及對策研究

摘要：醫(yī)院是救死扶傷、治病救人的場所，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人員密集，消防安全隱患不容忽視，火災(zāi)撲救難度大。造成醫(yī)院火災(zāi)的主要因素有電氣火災(zāi)、管理混亂、人員消防意識差等。為了預(yù)防和減少火災(zāi)的發(fā)生，亟須建立消防安全管理責(zé)任制和消防管理制度，加強(qiáng)消防安全監(jiān)管和智慧消防建設(shè)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；火災(zāi)事故；對策

引言

目前我國老齡化問題日趨嚴(yán)重，這對臨床醫(yī)療服務(wù)提出了越來越高的要求。為滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)院數(shù)量逐漸增多，規(guī)模不斷擴(kuò)大。很多三甲醫(yī)院日均門診、急診量能達(dá)到萬人以上，加上大量的住院患者，人員的集聚給消防安全管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。2023年4月18日，北京市某醫(yī)院發(fā)生致29人遇難的特大火災(zāi)事故，更是為大家敲響了警鐘[1]。醫(yī)院火災(zāi)往往后果非常嚴(yán)重，會影響患者、家屬及醫(yī)院職工的生命安全，也會給醫(yī)院發(fā)展帶來消極影響。因此，要充分認(rèn)識醫(yī)院消防安全的重要性，積極做好消防安全工作，防患于未然，為醫(yī)院發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、關(guān)于既往醫(yī)院火災(zāi)的一些研究

國內(nèi)目前對醫(yī)院消防安全管理的研究比較少，多是回顧性分析。趙志全等[2]指出了北京地區(qū)發(fā)生的26起火災(zāi)，涉及23家醫(yī)院，造成1人受傷和4人死亡；起火部位為施工工地7起、食堂火災(zāi)6起、病房3起，占比依次為27%、23%、115%。火災(zāi)的高發(fā)月份在8月和12月，共發(fā)生9起火災(zāi)，造成1人死亡，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)各占總數(shù)的35%和20%。引起火災(zāi)的前四種直接原因分別為原因不明、生活用火不慎、電氣和違章電焊。這四種原因引起的火災(zāi)共造成4人死亡，占死亡人數(shù)的100%、傷亡人數(shù)的80%。趙志全等[3]還指出了惡性火災(zāi)事故33起，造成186人受傷和156人死亡，直接損失達(dá)14億多元。前三者引發(fā)的起火部位分別是占比2121%的住院部、占比1515%的高壓氧艙和占比1212%的宿舍。引起火災(zāi)的直接原因中，電氣11起（3333%）、用火不慎8起（2424%）及醫(yī)療過失4起（1212%），引起死亡和受傷人數(shù)最多的均為電氣火災(zāi)。趙志全指出醫(yī)院一定要把防范電氣火災(zāi)放在特別重要的位置，并嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，防止因醫(yī)療過失引起火災(zāi)。另外，趙志全指出了醫(yī)院手術(shù)室、配電系統(tǒng)、住院部等部位的火災(zāi)[4-7]。楊娟等[8]通過分析醫(yī)院火災(zāi)風(fēng)險源的特點(diǎn)，提出了建立醫(yī)院火災(zāi)風(fēng)險源評估體系，指出影響醫(yī)院消防安全、引起火災(zāi)的危險因素有電器、危化品、放射源、特種設(shè)備及醫(yī)療氣體等。

二、醫(yī)院火災(zāi)的特點(diǎn)

醫(yī)院不僅人流量大，而且還存放有各種各樣的化學(xué)試劑、易燃易爆的危險品及各種電氣設(shè)備，與其他火災(zāi)相比，醫(yī)院火災(zāi)也有一些自身特點(diǎn)。

（一）醫(yī)院一些科室極易發(fā)生火災(zāi)

原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》作為醫(yī)院消防安全管理方面的綱領(lǐng)性文件，指出實(shí)驗(yàn)室、藥品庫房、供氧站等部門極易發(fā)生火災(zāi)；手術(shù)室、住院部、門診部等部門發(fā)生火災(zāi)時引起的危害較大；消防控制室、變配電室、消防水泵房對消防安全影響明顯。張貴民指出手術(shù)室、放射科、實(shí)驗(yàn)室、高壓氧艙、病房、試劑存儲室、放射科、藥庫藥房等為火災(zāi)隱患重點(diǎn)部門[9]。

（二）人員疏散難度較大

目前不少醫(yī)院病房及門診部為高層建筑，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有的醫(yī)院建筑甚至為連體建筑，旨在方便患者就診。然而，發(fā)生火災(zāi)時，這些場所在轉(zhuǎn)運(yùn)疏散患者上比較困難。另外，不少醫(yī)院的建筑年代久遠(yuǎn)，加上醫(yī)院流動人員較多，大多數(shù)患者及家屬可能對醫(yī)院的安全逃生通道不熟悉，發(fā)生火災(zāi)時很難保證人員快速安全疏散，疏散工作難度大。更嚴(yán)重的是，很多住院患者行動不便，缺乏消防安全常識，當(dāng)突然出現(xiàn)火災(zāi)時，他們往往會出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，極易出現(xiàn)逃生通道擁擠、混亂現(xiàn)象。如果火災(zāi)發(fā)生在兒科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房），由于兒童缺乏自主行為能力、產(chǎn)婦行動不方便、重癥患者往往需要呼吸機(jī)等儀器設(shè)備的呼吸循環(huán)支持，疏散起來可能會更加困難[10-11]。

（三）火災(zāi)撲救難度較大

醫(yī)院本身為人口密集型單位，工作人員多，加上患者、家屬、陪護(hù)人員，每天流動人員數(shù)量龐大。醫(yī)院多處于繁華地帶，附近過往人員和車輛多，經(jīng)常發(fā)生周邊道路、消防通道被占情況，發(fā)生火災(zāi)時消防救援人員不能迅速到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場[12]。即使消防人員到達(dá)火災(zāi)現(xiàn)場，由于一些特殊情況，很多消防專用大型設(shè)備不能到達(dá)有利位置，只能借助醫(yī)院內(nèi)部消防設(shè)備開展工作。醫(yī)院內(nèi)部的消防設(shè)施種類不齊全、數(shù)量不充足，滅火救援行動就會更加困難和遲緩。再加上醫(yī)院工作的特殊性，往往還有不少易燃易爆的危險品，這些物品在燃燒過程中會產(chǎn)生大量有毒氣體，甚至還會引發(fā)爆炸，使火災(zāi)更加難以控制。

三、醫(yī)院火災(zāi)原因分析

醫(yī)院火災(zāi)原因復(fù)雜，如管理不善、用火不慎、建筑工地未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程等。盧東霖等[13]認(rèn)為“人為因素、物理因素、環(huán)境因素和管理因素”都不同程度地影響著醫(yī)院火災(zāi)的發(fā)生與發(fā)展。

（一）電氣火災(zāi)

醫(yī)院的快速發(fā)展，需要不斷引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，造成日常使用電器設(shè)備種類繁多，各類醫(yī)療器械、生活電器都需要大量的電、氣，而電器線路負(fù)荷超載及短路問題嚴(yán)重，是醫(yī)院中數(shù)量最多、危險性較高的危險源。由于很多大型醫(yī)療設(shè)備價格昂貴，有不少醫(yī)院存在醫(yī)療設(shè)備長時間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至超年限使用，加上不少醫(yī)院建筑年代久遠(yuǎn)，原有建筑電器線路嚴(yán)重老化，非常容易發(fā)生電氣故障，從而引發(fā)火災(zāi)。統(tǒng)計(jì)顯示，2009年—2019年全國醫(yī)院共發(fā)生電氣火災(zāi)2034起，占醫(yī)院火災(zāi)總數(shù)的515%，在公共場所中醫(yī)院電氣火災(zāi)發(fā)生率明顯高于其他公共場所的平均水平[14]。這與其隱蔽性、燃燒快、撲救難、危害大的特點(diǎn)密切相關(guān)。

（二）管理混亂

沒有規(guī)矩不成方圓，沒有嚴(yán)格的消防安全管理制度或者有制度不能嚴(yán)格執(zhí)行，會引起各種危險和后果。管理混亂包括日常巡查制度不完善、安全教育不足、無法應(yīng)對突發(fā)情況等。在現(xiàn)實(shí)中，不少醫(yī)院存在管理混亂的問題，如在實(shí)施改造工程過程中未按規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)備，在未經(jīng)專業(yè)部門審批的情況下擅自進(jìn)行改造，同時對施工現(xiàn)場的安全管理不到位，未及時發(fā)現(xiàn)并糾正施工單位的違規(guī)行為等，確實(shí)引發(fā)了不少火災(zāi)。趙志全等指出了北京地區(qū)引發(fā)26起火災(zāi)的直接原因中，違規(guī)電焊排在第4位。趙志全等指出全國151起住院部火災(zāi)中因吸煙引起的火災(zāi)有6例，占比397%。

（三）人為縱火

目前醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)患矛盾已成為社會關(guān)注的突出問題。趙志全等指出全國151起住院部火災(zāi)中前三的原因是：原因不明、電氣火災(zāi)和縱火，縱火引起的火災(zāi)11起（占比73%）排第三，共造成13人受傷，占總?cè)藬?shù)的108%，13人死亡，占總?cè)藬?shù)的186%。

（四）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及工作人員消防安全意識不強(qiáng)

由于醫(yī)院目前為差額事業(yè)單位，有很多民營醫(yī)院自負(fù)盈虧，許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)特別注重專業(yè)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院消防安全不太重視或重視程度不夠，對消防部門的意見往往不能認(rèn)真對待和積極整改，導(dǎo)致火災(zāi)隱患越來越多，最終釀成大禍，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生；單位職工的消防安全“四個能力”水平不高，消防安全意識不強(qiáng)。

四、火災(zāi)事故預(yù)防與消防安全水平提升對策

醫(yī)院火災(zāi)發(fā)生概率高，不易撲救，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的人員財(cái)產(chǎn)損失和消極的社會輿情。預(yù)防和減少醫(yī)院火災(zāi)事故的發(fā)生，可以從以下幾方面開展工作。

（一）建立完善的消防安全責(zé)任制

醫(yī)院作為重要的社會公共場所，是消防安全管理的重點(diǎn)單位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視，嚴(yán)格落實(shí)消防安全責(zé)任制。醫(yī)院全體員工在做好本職工作的同時，要履行好消防安全的職責(zé)。嚴(yán)格落實(shí)“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”，實(shí)行屬地管理，各病區(qū)主任護(hù)士長既是科室醫(yī)療工作的管理者，又是消防安全的責(zé)任人。

（二）建立醫(yī)院消防安全管理制度

健全的醫(yī)院消防安全管理制度是醫(yī)院安全生產(chǎn)的重要保障。為保證其平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)院要建立嚴(yán)格的安全管理制度，認(rèn)真執(zhí)行消防安全管理制度，加強(qiáng)消防安全演練和培訓(xùn)，加大巡查和檢查力度，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改，每位員工都要熟知消防器材的位置、使用方法以及安全通道路徑。此外，每個病區(qū)需配備固定的消防安全員，協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)的消防安全工作，定期檢查本病區(qū)的消防設(shè)施。

（三）加強(qiáng)對消防工作的監(jiān)管

第一，要加大監(jiān)督力度，包括從設(shè)計(jì)、施工、竣工驗(yàn)收到投入使用的每個環(huán)節(jié)。有關(guān)部門要嚴(yán)厲查處消防安全工作準(zhǔn)備不足和違規(guī)操作等不良現(xiàn)象，以消除醫(yī)院安全隱患。加強(qiáng)對醫(yī)院消防安全工作的督導(dǎo)檢查，特別是關(guān)鍵地點(diǎn)，如醫(yī)院手術(shù)室、病房、ICU、信息機(jī)房等，及早發(fā)現(xiàn)問題，排除隱患，防患于未然。第二，健全完善監(jiān)督制約機(jī)制，鼓勵并引導(dǎo)民間力量參與。

（四）加快智慧消防建設(shè)

2020年國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定（2020年版）的通知》，明確要求：“推進(jìn)智慧消防建設(shè)，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)火災(zāi)預(yù)警和防控能力。”2022年《“十四五”國家消防工作規(guī)劃》提出，推進(jìn)新一代信息技術(shù)在消防領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，提高消防工作的科學(xué)化、專業(yè)化、智能化、精細(xì)化水平。因此，醫(yī)院要加大信息技術(shù)在消防安全領(lǐng)域的投入，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加快智慧消防建設(shè)，提高疏散的及時性與有效性，最大限度地做到早預(yù)判、早發(fā)現(xiàn)、早除患、早撲救的消防模式[15]。

（五）提高醫(yī)院服務(wù)水平，減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)務(wù)人員在不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平和臨床工作能力的同時，要不斷提高自身的交流溝通能力，在工作中要嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)療核心制度，以減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員在做好臨床醫(yī)療工作的同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。對于醫(yī)療糾紛的處理，應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時要耐心細(xì)致地做好患者及家屬的思想疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)溝通交流，防止極端行為出現(xiàn)。

結(jié)語

為了預(yù)防和減少醫(yī)院火災(zāi)，須了解醫(yī)院存在的消防安全隱患和火災(zāi)特點(diǎn)，建立完善的消防安全責(zé)任制和消防安全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管并強(qiáng)化智慧消防建設(shè)，對于重點(diǎn)部位要采取針對性的消防安全舉措，防患于未然，為人民群眾營造一個舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。參考文獻(xiàn)

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