遠(yuǎn)離“高壓”，低鹽先行

高壓電流很危險(xiǎn)，心理高壓現(xiàn)在也頗受關(guān)注—不過，這些“高壓”都需要專業(yè)人士討論，今天我們只說說高血壓。

一、高血壓的發(fā)生率

高血壓是一種容易被忽視的慢性病，被稱作人類健康的“隱形殺手”。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》推算，我國(guó)高血壓患病人數(shù)約為2.45億，平均每4個(gè)成年人中就有一個(gè)高血壓患者；但是，約有40%的人從未測(cè)量過血壓。可見，人們防治高血壓的意識(shí)亟待提高，高血壓防治刻不容緩。

二、低鹽飲食防治高血壓

在高血壓的治療中，藥物治療作為傳統(tǒng)的治療方式被公眾廣泛接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療方法也日漸多元化和人性化—比如，除了經(jīng)典的藥物治療，生活中也可以采用減少鈉鹽攝入的方法來降低血壓。

1.食鹽與血壓

研究顯示，膳食鈉（鹽）攝入過高和鉀攝入過低是導(dǎo)致高血壓的明確證據(jù)，已被寫入各個(gè)高血壓、心血管疾病及腦血管疾病防治指南。其實(shí)，早在2007年，WHO便將減鹽（減少鈉攝入）列為預(yù)防慢性病的最佳措施之一，建議成年人每日鈉攝入量應(yīng)低于2000 mg，折合成食鹽的攝入量應(yīng)低于5 g，每日鉀攝入量不低于3510 mg，并號(hào)召各成員國(guó)到2025年前達(dá)到人群鈉攝入量減少30%的目標(biāo)。

然而，大多數(shù)國(guó)家的大多數(shù)人每天攝入的鈉含量都超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)是鈉攝入量最高的國(guó)家之一，僅來自食鹽的鈉攝入量就約為WHO推薦量的2倍；相反，鉀攝入量約為WHO推薦量的一半。事實(shí)上，減少鈉鹽攝入對(duì)于任何類型的高血壓都是有效且必要的，且應(yīng)貫穿高血壓防治的全過程。

2021年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告》顯示：2015年家庭烹調(diào)用鹽攝入量平均為每人9.3 g/天。而且，這僅是來自烹調(diào)時(shí)加入的鹽，并不包括人們從食物中攝入的鈉。“健康中國(guó)行動(dòng)”啟動(dòng)后，中國(guó)推薦成人每天攝入食鹽不超過5 g；同時(shí)明確提出，要在2030年前實(shí)現(xiàn)居民食鹽攝入量下降20%的目標(biāo)。

2.傳統(tǒng)限鹽措施

限制鈉鹽攝入的具體措施包括：①在可接受的情況下，要盡量減少烹調(diào)過程中加入的食鹽量；②盡量購(gòu)買有低鈉包裝標(biāo)簽的食品；③加大宣傳力度，呼吁學(xué)校、醫(yī)院、工作場(chǎng)所和養(yǎng)老院等公共機(jī)構(gòu)限制采購(gòu)高鹽食品；④調(diào)整食物配方，減少鹽含量；⑤烹調(diào)過程中減少加入醬油、生抽、蠔油等含鹽量高的調(diào)味品；⑥減少食用咸菜、火腿和各種腌制品；⑦燒菜時(shí)臨出鍋時(shí)再放鹽，這樣能在口味不變的情況下，減少鹽的攝入量；⑧使用限鹽勺；⑨降低炒菜頻率，多采用蒸或煮的烹調(diào)方法。

3.減鹽新策略：使用低鈉鹽

限鹽也可以采用以富鉀低鈉鹽（下稱“低鈉鹽”）取代常規(guī)鹽的方式，其通過在普通食鹽中混入一定比例的氯化鉀制成食鹽替代品，以達(dá)到減鈉不減咸的目的。這種低鈉鹽在減少鈉攝入的同時(shí)，還會(huì)增加鉀攝入，可以起到“雙重”降血壓的作用。

關(guān)于使用低鈉鹽的益處，臨床研究方面已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。2021年，北京大學(xué)臨床研究所武陽豐教授團(tuán)隊(duì)的研究，在巴黎舉行的歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）的“熱線研究”上公布，并同步發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。這項(xiàng)歷時(shí)六年、具有重大意義的研究證實(shí)，采用低鈉鹽可以有效降低血壓，顯著改善心腦血管事件結(jié)局，同時(shí)能使心臟病、腦卒中和全因死亡（即所有的死亡，無論什么原因引起的死亡）風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低。

“低鈉鹽=富鉀低鈉鹽”—對(duì)此，或許有人會(huì)提出疑問：使用低鈉鹽是否會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加呢？

為了解答這一疑問，2023年，武陽豐教授等在中國(guó)的48家養(yǎng)老院開展了DECIDE-Salt研究，并將研究結(jié)果在Nature Medicine雜志發(fā)表。這項(xiàng)研究進(jìn)一步指出，老年人應(yīng)用低鈉鹽能夠有效降低血壓和預(yù)防心血管事件，雖然血鉀水平有所升高，但心血管預(yù)后未受到影響。研究還發(fā)現(xiàn)，老年人使用低鈉鹽后，血鈉水平得到降低，這也是迄今國(guó)際上首個(gè)證實(shí)低鈉鹽可以顯著降低血鈉水平的研究，而這可能也是使血壓下降的直接原因。

事實(shí)上，如何有效地降低人群鈉攝入量，一直是困擾全球公眾健康領(lǐng)域的難題。此前有學(xué)者提出了一種方法：逐步小量減少食鹽的使用，讓人們?cè)诓恢挥X中適應(yīng)低鹽食物，從而實(shí)現(xiàn)減鹽目標(biāo)。國(guó)外據(jù)此開展過相關(guān)研究，研究者一次性地減少面包中使用的鹽達(dá)25%以上，而受試者毫無察覺。這種方法聽起來很有潛力，但面包畢竟不是國(guó)人的主要食物；如果改為減少飯菜中的烹飪用鹽，是否也能取得同樣的成功呢？

2023年，武陽豐教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)DECIDE-Salt隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，在國(guó)際著名期刊BMC Medicine上發(fā)表了題為“逐步減少給養(yǎng)老院廚房供鹽的2年干預(yù)經(jīng)驗(yàn)-挑戰(zhàn)與未來研究”，對(duì)上述問題給予了回答，為尋找簡(jiǎn)單有效的減鹽措施提供了重要的科學(xué)證據(jù)。該研究充分說明，對(duì)于中老年人群來說，一旦改變了飯菜或食物的口味，簡(jiǎn)單的減鹽措施可能較難取得成功，減鹽之路漫漫，堅(jiān)持不懈至關(guān)重要。

除此之外，武陽豐教授還曾撰文指出，如果能使用低鈉鹽代替普通鹽，全中國(guó)每年將減少10%以上的死亡—粗略估算，推廣低鈉鹽能夠減少每年約100萬人死亡。

三、小結(jié)

從生活入手，才能從根本上防治高血壓。廣大消費(fèi)者，特別是高血壓患者，應(yīng)考慮使用低鈉鹽來代替普通食鹽進(jìn)行烹飪、調(diào)味和腌制食物。通過把普通食鹽換成低鈉鹽，我們可以活得更健康，同時(shí)吃得更香。“中國(guó)心臟健康膳食”預(yù)防和控制心血管病的潛力巨大，值得大力推廣，希望在社會(huì)各界的共同努力下，高血壓與心血管疾病防治能取得新的突破。