奇怪，化療后怎么手腳麻木了

患者王阿姨乳腺癌手術(shù)后進(jìn)行了8個(gè)周期化療，其中后4個(gè)周期是以紫杉醇為主的化療?；煹恼勰ゾ鸵蚜钔醢⒁谭浅？鄲?，除此之外，最近她還出現(xiàn)了手腳麻木的感覺，而這些之前并沒有遇到過。擔(dān)心之余，王阿姨便在家屬的陪同下前來醫(yī)院咨詢。醫(yī)生告訴她，有相當(dāng)一部分患者使用紫杉醇類藥物化療后，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木的情況，因此不要太緊張，并交代了一些處理方法和注意事項(xiàng)。

那么，對(duì)于因化療而導(dǎo)致的手腳麻木癥狀，專家是如何看待的呢？在此，依據(jù)《化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變?cè)\治中國專家共識(shí)（2022版）》，筆者就為大家簡單介紹。

一、什么是化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變

其實(shí)，除了紫杉醇可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)手腳麻木的癥狀，其他化療藥物（如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等）也有可能引起類似的癥狀。手腳麻木是化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）的典型癥狀。

化療誘導(dǎo)的CIPN是一種常見的、與化療藥物相關(guān)的、與藥物使用劑量有關(guān)的不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約50%～90%的化療患者都會(huì)發(fā)生CIPN，其中30%～40%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁陨窠?jīng)不良反應(yīng)。從數(shù)據(jù)可以看出，化療導(dǎo)致的神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率并不低。目前，已知可能導(dǎo)致CIPN的化療藥物有：鉑類（如順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、長春堿類（如長春新堿）和紫杉烷類（如紫杉醇和多西他賽）、蛋白酶體或血管生成抑制劑類（硼替佐米和沙利度胺）等。

二、發(fā)生CIPN的原因

關(guān)于CIPN為什么會(huì)發(fā)生，目前尚不完全明確，考慮可能與很多因素有關(guān)。

第一，與化療藥物對(duì)神經(jīng)的損傷密切相關(guān)，這點(diǎn)最容易確定，但機(jī)制也最復(fù)雜。第二，化療藥物的種類、用藥時(shí)間、合并用藥等也是CIPN的風(fēng)險(xiǎn)因素。第三，患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，如糖尿病、貧血、甲狀腺功能減退、腎功能不全、維生素缺乏、吸煙、嚴(yán)重疲勞、焦慮或抑郁狀態(tài)等，也可能與CIPN發(fā)生相關(guān)。

三、CIPN的分類

按癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，CIPN可以分為急性CIPN和慢性CIPN。

—急性CIPN。例如，患者使用奧沙利鉑后1～2天即可出現(xiàn)手腳麻木感覺、障礙或疼痛，一般1周內(nèi)癥狀會(huì)慢慢緩解。

—慢性CIPN。相關(guān)癥狀在治療過程中長期存在。

四、CIPN的臨床癥狀

手腳麻木是CIPN的常見癥狀，具有典型性；此外，患者還可能表現(xiàn)出其他癥狀，如呈手套/襪套樣分布的感覺異常、感覺障礙、麻木和刺痛，手足疼痛部位痛覺減退和溫度覺減退，以及肢體無力、小足肌肉萎縮、痙攣、腹痛、便秘等。癥狀具體表現(xiàn)多種多樣，主要與化療藥物對(duì)患者神經(jīng)損傷部位的不同相關(guān)。

在此提醒：CIPN的臨床表現(xiàn)與其他一些疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾?。┑呐R床表現(xiàn)有相似之處，為避免患者及家屬出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷，是否能夠確診CIPN應(yīng)以醫(yī)生的診斷為主。

五、CIPN的預(yù)防和治療

1.預(yù)防

目前的研究表明，使用抗驚厥藥、抗抑郁藥、維生素和其他化學(xué)保護(hù)劑等，對(duì)于預(yù)防CIPN有一定的作用。冷凍療法可以預(yù)防或降低化療藥物引起CIPN的發(fā)生率，外科手套壓迫療法是預(yù)防白蛋白紫杉醇誘發(fā)CIPN的方法之一。此外，調(diào)整化療藥物使用劑量、用藥間隔時(shí)間，也可以減少嚴(yán)重CIPN的發(fā)生。

2.治療

CIPN的治療包括藥物治療和非藥物治療。其中，藥物治療又可以分為全身藥物治療和局部藥物治療。全身藥物治療主要指口服用藥，以減輕癥狀為主要目的，推薦的藥物有度洛西汀、普瑞巴林、阿米替林、加巴噴丁、塞來昔布等。目前，度洛西汀是治療CIPN神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物（即首選用藥）。如果是周圍神經(jīng)性疼痛，應(yīng)首選局部治療方案。局部用藥包括貼劑和各種凝膠制劑，如利多卡因貼劑、辣椒素貼劑。

非藥物治療包括功能鍛煉、耳穴貼、針灸、冷凍療法和壓迫療法等。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患者在化療初期就開始功能鍛煉、中醫(yī)針灸、耳穴貼、冷凍療法和壓迫療法，可以改善和減輕CIPN相關(guān)癥狀，減少功能損傷發(fā)生。

3.其他

調(diào)整化療藥物使用劑量和使用時(shí)間間隔，是避免嚴(yán)重CIPN的有效方法。如果用藥后出現(xiàn)輕度、中度的感覺神經(jīng)毒性，一般不需調(diào)整用藥劑量；如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的感覺神經(jīng)毒性，需要停止用藥，直至恢復(fù)到輕度至中度，并且在后續(xù)治療中需要降低用藥劑量。

在使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的化療藥物期間，還應(yīng)注意一些生活細(xì)節(jié)：①避免進(jìn)食生冷食物。②避免接觸冷的物體，如門把手、床頭、輸液架、鑰匙等金屬器物；化療期間避免用冷水洗手、洗臉，應(yīng)使用溫水；做家務(wù)時(shí)需要戴手套，以減少對(duì)手部的刺激。③適當(dāng)保暖。

如果患者在化療期間出現(xiàn)了手腳麻木、疼痛、感覺異常等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便明確是否為化療藥物引起的神經(jīng)毒性，并排除其他病因引起的類似癥狀，進(jìn)而采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>