甲狀腺癌術后如何補鈣

“知己知彼，百戰不殆”，《孫子·謀攻篇》如是說；其實，不唯行軍打仗，服藥治病也需要嚴格遵守這一點，否則可能導致事倍功半，甚至起不到任何效果而白白浪費時間?；颊呒谞钕侔┬g后應該如何補鈣就屬于這種情況，今天就讓我們共同來了解一下。

知己：甲狀腺癌術后的麻煩事

對于甲狀腺癌，外科手術是主要的治療方法。隨著臨床醫學及手術技術的不斷發展，目前甲狀腺切除術的安全性已有了穩步提升；但是，術后仍會出現一些無法預料的并發癥，尤其是甲狀腺全切術中喉返神經和甲狀旁腺的損傷。

根據文獻報道，甲狀腺術后暫時性甲狀旁腺功能減退的發生率為6.9%～49%，而永久性甲狀旁腺功能減退的發生率為0.4%～33%。甲狀旁腺功能減退可以分為暫時性和永久性兩類，都可能導致缺鈣。

—暫時性甲狀旁腺功能減退，往往是因為在手術中甲狀旁腺發生了缺血或者切除了一部分甲狀旁腺，而甲狀旁腺發揮正常功能還需要一些時間，中間便出現了暫時性甲狀旁腺功能減退。如果是暫時性甲狀旁腺功能減退導致的缺鈣，可以適量地補鈣，必要時可以補充一些骨化三醇。如果患者只是感覺麻木，如口唇麻木、手腳麻木，可以口服補鈣；但是，如果發生低鈣抽搐，則需要進行靜脈輸液補鈣。補鈣時間一般要持續3～6個月；根據臨床觀察，多數患者的甲狀旁腺功能在半年之后會逐漸恢復。

—永久性甲狀旁腺功能減退患者需要長期補充鈣劑和維生素D制劑、骨化三醇等。需要注意的是，若劑量不足，則無法緩解手足麻木及四肢抽搐等癥狀；但是，若劑量過大，則血尿鈣過高，可能導致全身多處鈣化、血管硬化及泌尿系統結石，對患者的生活質量和長期壽命造成影響。

知彼：補鈣藥品如何用

1.甲狀旁腺功能減退患者補鈣治療如何達標

由上可知，“術后6個月”是個關鍵的時間點：對于術后6個月仍然不能恢復的甲狀旁腺功能減退，臨床上可以確診永久性甲狀旁腺功能減退癥。對于這類患者需要進行持續終身的管理和治療，治療目標是維持血鈣處于無癥狀范圍內，防止出現明顯的具有臨床意義的低血鈣或高血鈣及其相關的并發癥，保護骨骼健康。此時，宜將血鈣維持在參考值范圍（2.09～2.54 mmol/L）的低限，24小時尿鈣為男性＜300 mg、女性＜250 mg；同時，監測游離鈣（參考值范圍為1.02～1.6 mmol/L）、血磷（參考值范圍為0.89～1.6 mmol/L）和血鎂（參考值范圍為0.6～1.4 mmol/L）。

2.甲狀旁腺功能減退患者補鈣制劑如何選擇

甲狀旁腺功能減退患者的鈣補充量為每次500～1000 mg、每日2～3次，可以根據日常飲食中的攝入量適當減少鈣補充量。目前，市面上銷售口服鈣劑的含鈣量分別為碳酸鈣（40.0%）、枸櫞酸鈣（21.0%）、乳酸鈣（13.0%）和葡萄糖酸鈣（8.9%）。可見，碳酸鈣的鈣含量最高，同時其價格便宜，因此是長期補充鈣劑的優選。

由于不同鈣劑的吸收存在差異，服藥時間也有所不同。比如，碳酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的吸收需要胃酸的參與，然后才能解離為可吸收的鈣離子，因此進餐時服用效果較好；相比較而言，枸櫞酸鈣的鈣含量雖然低，但其解離不需要胃酸參與，任何時間都可以服用，尤其適用于胃酸較少的人，包括長期服用質子泵抑制劑的患者。

服用鈣劑常見的不良反應為胃腸道不適，如便秘、惡心。因此，患者可以嘗試不同的品種及劑型，爭取找到更適合自己的，同時兼顧安全性和有效性。定期監測血鈣、尿鈣、游離鈣是否在參考值范圍內—如果尿鈣過高，易導致尿路結石、腎鈣質沉積、腎功能減退等不良事件。另外，藥師建議不要超過說明書用量補充，因為補鈣并非用量越大效果越好！

3.維生素D還要吃嗎

回答是肯定的。維生素D可以分為活性維生素D類似物和普通維生素D。

對于甲狀旁腺功能減退的患者，建議補充活性維生素D?；钚跃S生素D主要有阿法骨化醇和骨化三醇：阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）需要在肝臟中進一步轉化為1，25-羥基維生素D，才能被機體利用；而骨化三醇就是1，25-羥基維生素D，在體內不需再轉化，可直接被機體利用。

根據指南推薦，甲狀旁腺功能減退患者服用阿法骨化醇的劑量為0.5～3.0 μg/d、骨化三醇的劑量為0.25～2.0 μg/d；這兩種活性維生素D的起效時間短，均為1～2日，可以快速升高血鈣，但作用時間也短，分別為和5～7日和2～3日。而普通維生素D的半衰期較長（2～3周），作用時間可以維持14～75日。普通維生素D在肝臟中會轉變為25-羥基維生素D，其在高濃度時也能激活維生素D受體，因此在補充活性維生素D的同時，也需補充普通維生素D，而且這也更有利于維持血鈣穩定。

簡單來說，對于甲狀腺癌術后甲狀旁腺功能減退的患者，應同時補充活性維生素D和普通維生素D制劑（每日補充400～800 U）。

4.定期監測勿忽視

目前，我國指南推薦每半年監測1次血清鈣、血清磷、血清鎂、血肌酐及24小時尿鈣；若給藥方案有調整，建議每周至每月監測1次，直至血鈣穩定。同時，盡可能維持血清鈣水平在參考值范圍的低限、血清磷水平不超過參考值范圍的高限，之后可以長期隨訪監測。

百戰不殆：合理用藥為健康保駕護航

甲狀腺癌術后永久性甲狀旁腺功能減退的患者，需要長期補充鈣劑和維生素D制劑。與此同時，患者需要提高對疾病的認知，遵醫囑用藥，不隨意自行調整用藥；另外，定期隨訪、監測。

“知己知彼，百戰不殆”，廣大患者朋友們請牢記，只有這樣才能打好我們的健康保衛戰！