基于老年友好視角的社區(qū)環(huán)境研究進展

Research progress on community environments in the elderly population from an age?friendly perspective

ZHOU Shi， HU Hui， YE Niansi， LIU Xueting， LI Yucan， WANG Xiaomeng

College of Nursing， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei 430065 China

Corresponding Author" HU Hui， E?mail： zhongyi90@163.com

Keywords" community environments； age?friendly； the elderly； review

摘要" 基于老年友好的視角，對社區(qū)環(huán)境的概念進行闡述，并通過回顧國內(nèi)外的相關(guān)文獻，從身體狀況、心理健康、社會參與、認知功能4個角度總結(jié)社區(qū)環(huán)境在老年人群中的研究現(xiàn)狀，為社區(qū)管理者提出可行性建議，以期為發(fā)展更具針對性地改善老年人群多維度健康水平的政策及干預措施提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞" 社區(qū)環(huán)境；老年友好；老年人；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.008

我國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，預計2025年我國的老年人口總量約為3億人，2033年達到4億人以上，2053年老年人口將突破4.83億人[1]，可見我國老齡化形勢日趨嚴峻。隨著人口老齡化的到來與城鎮(zhèn)化的推進，以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、城鄉(xiāng)居民消費行為和生活方式的變化，帶來由生物、環(huán)境、行為等因素引發(fā)的慢性病、老年癡呆癥等健康問題十分嚴峻。世界衛(wèi)生組織預計，我國老年癡呆癥病人的數(shù)量在2050年將達到1 000萬例[2]，這給我國帶來沉重的照護負擔和經(jīng)濟壓力，成為我國嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中將促進健康老齡化作為重要的戰(zhàn)略部署，并明確提出要加強老年癡呆癥等的有效干預[3]。應推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系[4]。在我國健康老齡化的戰(zhàn)略背景下，如何幫助老年人維持身心健康、加強社會支持以及延緩認知衰退已成為衛(wèi)生政策者與管理者共同關(guān)注的重要議題。社區(qū)作為老年人生活的聚居地，是老年人接觸最為密切的一種生活環(huán)境[5]。因此，本研究將社區(qū)環(huán)境因素在老年人群中的研究進行綜述，旨在識別影響老年人多維度健康水平差異性的外在環(huán)境因素，為社區(qū)管理者與衛(wèi)生政策制定者提供有益的理論支持。

1" 社區(qū)環(huán)境的定義

在國外，neighborhood常用來表示社會成員參與社會活動的基本場所，在美國，大多數(shù)情況下，社區(qū)被定義為人口普查區(qū)。neighborhood environment即為社區(qū)環(huán)境（在部分學科中也譯作“鄰里環(huán)境”），community environment也偶有使用，但不多見[6]。“社區(qū)”一詞是在20世紀30年代被引進我國的，是英文community的譯名，是和“社會”相對而稱的[7]，并且其作為我國社會學研究的一個專用名詞一直沿用至今。社區(qū)是指一個國家的一定區(qū)域內(nèi)，按一定的社會制度和社會關(guān)系所組織起來的，具有共同人口特征的社會生活共同體，是社會成員參與社會活動的基本場所。我國目前所說的社區(qū)，具體是指國內(nèi)某一城市行政管轄區(qū)域內(nèi)，若干分地域范圍內(nèi)的社會生活共同體[8]。所謂社區(qū)環(huán)境，是相對于社區(qū)主體的社區(qū)居民而言的，它是社區(qū)主體賴以生存及社區(qū)活動得以產(chǎn)生的自然條件、人文條件和經(jīng)濟條件的總和。它可理解為承載社區(qū)主體賴以生存及社會活動得以產(chǎn)生的各種條件的空間場所的總和[8]。

2005年，為了更好地促進積極老齡化的實現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織在全球33個城市啟動老年友好城市項目，首次提出了age?friendly city，即老年友好城市[9]，這對社區(qū)環(huán)境的界定也提供了一些思路。老年友好社區(qū)是指通過提供健康護理、社會參與和安全服務(wù)提高老年人生活質(zhì)量，并鼓勵實現(xiàn)積極老齡化的社區(qū)。總體來看，世界衛(wèi)生組織提出的老年友好社區(qū)內(nèi)容框架主要體現(xiàn)在物質(zhì)空間環(huán)境、社會環(huán)境和服務(wù)供應3個方面[9]。目前，不同領(lǐng)域的學者基于不同角度對老年友好社區(qū)的理解差異較大，內(nèi)容涵蓋的范圍也較廣，但這些內(nèi)容框架基本可以劃分為兩個維度，即物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境維度。物質(zhì)環(huán)境維度側(cè)重于社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施，以及如何構(gòu)建滿足社區(qū)老年人不同生活需求以及相關(guān)設(shè)計規(guī)范的建筑環(huán)境，而社會維度則關(guān)注老年人的社會關(guān)系質(zhì)量，促進社會包容、參與和個人發(fā)展[9]。

2" 社區(qū)環(huán)境在老年人群中的研究現(xiàn)狀

2.1 身體狀況

因老年群體個體機能日益衰退、活動范圍受限，社區(qū)成為其日常活動的主要空間單元。然而，老年人的健康受到諸多復雜因素的共同影響[10]。除個體特征差異導致的活動能力閾值外，社區(qū)客觀建成環(huán)境與老年人的主動式健康行為之間也存在高度關(guān)聯(lián)性。客觀建成環(huán)境通常以體力休閑活動為途徑影響老年人的健康，國外已有大量研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施的可達性[11]、街道連接性[12]、土地使用的多樣性[13?14]是激發(fā)老年群體參與步行體力活動和娛樂休閑活動的關(guān)鍵因素，適量地進行這類活動可以改善其身心健康。有研究表明，居住在高度適宜步行社區(qū)中的老年人的體質(zhì)指數(shù)（BMI）顯著下降[15?16]，較低的老年男性肥胖風險與較好的街道連通度有關(guān)[17]。中老年人衰弱與較低的街道連通性有關(guān)，但與較高的土地使用組合有關(guān)[18]，社區(qū)內(nèi)完善的基礎(chǔ)設(shè)施、組織體系、周邊環(huán)境等有利于改善社區(qū)成員的健康狀況，降低死亡水平[19]。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)環(huán)境的豐富程度與老年人的身體活動呈正相關(guān)，社區(qū)環(huán)境的特定元素有助于促進老年人的身體活動[20]。

2.2 心理健康

諸多研究表明，社區(qū)環(huán)境與老年人心理健康特別是抑郁癥狀相關(guān)，一方面，缺乏資源、混亂、暴力、住房不足、綠色空間不足等社區(qū)環(huán)境可能會成為個體的壓力源；另一方面，社區(qū)環(huán)境可能會影響社會聯(lián)系和老年人所體驗到的社會支持水平，而社會支持反過來可能會影響老年人抵御壓力和抑郁癥狀的能力[21]。針對社區(qū)環(huán)境屬性與中老年人抑郁之間關(guān)系的研究取得了一定的進展。研究發(fā)現(xiàn)，更好的建成環(huán)境感知對鄉(xiāng)村老年人抑郁癥狀有明顯減弱作用[22]，更好的鄰里居住環(huán)境感知能促進老年人的心理健康[23?24]。一項針對65歲以上成年人的橫截面研究表明，鄰里犯罪、不安全的交通和缺乏鄰里幫助的社區(qū)環(huán)境與自我報告的抑郁癥狀之間存在正相關(guān)[25]。針對美國康涅狄格州紐黑文市65歲及以上老年人的一項研究表明，居住在老年人集中度較高的社區(qū)與更好的心理健康有關(guān)，這可能是因為老年人口密度較高的社區(qū)為老年人提供的服務(wù)更多[26]。國內(nèi)一項基于大型全國調(diào)查數(shù)據(jù)的研究也發(fā)現(xiàn)，良好的社區(qū)環(huán)境是中老年人抑郁發(fā)生風險的保護因素，有助于提高中老年人與社區(qū)的聯(lián)系，加強其社會參與的積極性，從而有助于改善中老年人的精神狀態(tài)，降低抑郁風險[8]。研究顯示，安全、美觀、低污染、方便使用娛樂和公共設(shè)施的社區(qū)環(huán)境可能會促進我國城市老年人參與休閑體育活動，因而可以改善老年人抑郁癥狀[27]。

2.3 社會參與

社會參與能夠反映老年人晚年的生活狀態(tài)，是影響老年人心理幸福感的重要因素[28]。基于2018年中國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)（CFPS）分析的研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)更完善的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、更融洽的社區(qū)鄰里關(guān)系能夠促進老年人的社會參與，通過積極的社會參與，促使老年人獲得更多的情感，從而有利于心理和生理健康[29]。在一項調(diào)查下肢骨關(guān)節(jié)炎老年病人的研究中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)資源直接影響病人進行體育活動的能力和動機，改變病人在社區(qū)內(nèi)參與社會活動的能力和機會，從而限制病人的體育鍛煉。可見，社會參與在病人社區(qū)資源與預期體力活動之間的關(guān)系中起到部分中介作用[30]。另外，還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，繁忙的交通和復雜的道路建設(shè)會增加老年人對社會參與的憂慮[31]。

2.4 認知功能

關(guān)于社區(qū)環(huán)境與認知健康的研究表明，社區(qū)物質(zhì)資源和社會資源的豐富程度是影響個體認知功能及其衰退的主要社區(qū)特征。認知是可塑的，表現(xiàn)為神經(jīng)的結(jié)構(gòu)可塑性和神經(jīng)功能的可塑性[9]。而生活環(huán)境在一定條件下對有機體的神經(jīng)的重構(gòu)和生長具有促進作用。豐富的社區(qū)環(huán)境意味著社區(qū)可以為老年人提供更多的交往、交流、鍛煉的機會，從而對老年人提供更多的刺激，促進其神經(jīng)的生長發(fā)展[5]，從而有助于延緩老年人認知功能的衰退。

2.4.1 區(qū)域剝奪因素

我國快速城市化進程中出現(xiàn)的區(qū)域剝奪將成為一個不可回避的問題。既往研究表明，區(qū)域剝奪與認知功能障礙呈正相關(guān)[32?33]，從我國癡呆癥的區(qū)域發(fā)病率分布差異（北部為6.3%，西部為7.5%，南部為4.7%[34]）推斷，區(qū)域剝奪可能是影響老年人癡呆發(fā)生及發(fā)展的一個潛在的危險因素。有研究考察了種族對社區(qū)社會經(jīng)濟地位與晚年認知功能之間關(guān)系的修正效應，結(jié)果表明弱勢環(huán)境與少數(shù)民族認知能力相關(guān)[35?36]。一方面，區(qū)域剝奪背后是各種社區(qū)公共資源，尤其是健康資源的爭奪，包括衛(wèi)生醫(yī)療及保健資源，以及提供認知刺激的各種設(shè)備、設(shè)施及環(huán)境，使得認知功能在強勢區(qū)域與弱勢區(qū)域之間的分布出現(xiàn)了差異。另一方面，強勢區(qū)域?qū)】档年P(guān)注程度更好，進而發(fā)展各項與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈，認知功能障礙的風險人群則可能會較早得到篩查與干預。然而，Wu等[37]開展的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，當加入個體人口學變量后，較高水平的區(qū)域剝奪與輕度認知障礙或癡呆發(fā)生的相關(guān)性并不顯著，可見，個人社會經(jīng)濟學因素可能在區(qū)域剝奪對認知功能的影響過程中發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。

2.4.2 土地混合利用及社區(qū)綠化空間因素

Cassarino等[38]通過對50歲以上居民的認知功能進行10年的觀察，發(fā)現(xiàn)高度土地混合利用及綠化面積與癡呆發(fā)生率下降有關(guān)，這可能與土地混合利用程度越高，社區(qū)功能越完善，社區(qū)老年人群更易獲得社區(qū)的各項服務(wù)，增加了其戶外軀體活動及社會互動行為的可能性，接受認知刺激的深度與廣度更為顯著，從而延緩認知功能的衰退進程有關(guān)。但也有研究報告了與城市生活相關(guān)的較差的認知結(jié)果，這表明具有復雜視覺和聽覺刺激的環(huán)境可能會施加更高的認知負荷，這可能對老年人來說具有挑戰(zhàn)性，從而潛在損害認知功能[39?40]。Wu等[41]通過多元邏輯回歸探索認知功能障礙與土地利用特征、農(nóng)村/城市類別的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，當控制區(qū)域剝奪后，輕度認知障礙發(fā)生率在土地混合利用水平較高的情況下略有增加，而癡呆發(fā)生率卻有所降低。可能原因是：在土地混合利用水平高的社區(qū)環(huán)境下，正常老年人及輕度認知障礙病人居住穩(wěn)定性較好，隨著時間的推移，總?cè)巳褐休p度認知障礙發(fā)生率略有增加；而癡呆病人為了滿足接受專業(yè)治療及照護的需要，可能會遷離原來的社區(qū)，使得癡呆發(fā)生率有所下降，此項研究也再次證實了土地混合利用水平的重要影響。

2.4.3 社區(qū)犯罪因素

一項關(guān)于社區(qū)環(huán)境與認知功能的薈萃分析表明，社區(qū)犯罪因素是造成老年人認知障礙的因素之一[42]。老年人對環(huán)境安全的感知可以包括對犯罪的判斷，或?qū)Ψ缸锏那榫w反應，而增加社區(qū)的安全防范措施會使物理環(huán)境發(fā)生改變，可能會引入視覺線索，加劇老年人對社區(qū)犯罪的擔憂，從而約束自身行為以減少社會接觸[43]，尤其是女性對犯罪事件的不安全感更為普遍[44]，而這種惡化的支持性社會網(wǎng)絡(luò)將降低老年人的生活幸福感，從而危害老年人的認知功能。另一方面，高犯罪率的環(huán)境壓力會對老年人的情緒產(chǎn)生負面影響，增加其患抑郁癥的風險，進而增加認知功能損害的風險[45]。可見，社區(qū)環(huán)境的安全性是保證老年人生活穩(wěn)定性和認知健康的重要因素，這一結(jié)論在其他研究中也得以證實[11]。

3" 對社區(qū)管理的啟示

2020年，國家衛(wèi)生健康委員會和全國老齡辦印發(fā)《關(guān)于開展示范性全國老年友好型社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》，提出了社區(qū)應在居住環(huán)境、日常出行、健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、社會參與、精神文化生活等方面提升服務(wù)能力和水平，要求達到推進老年友好社會建設(shè)的工作目的[46]。可見，在人口老齡化激增的現(xiàn)階段，完善我國本土化老年友好社區(qū)的建設(shè)是應對人口老齡化的迫切需求。因此，相關(guān)政府部門、街道辦事處、社區(qū)工作人員對老年人所居住社區(qū)的適老化設(shè)計和改善不僅僅要重視社區(qū)建成環(huán)境，同時也要重視社交休閑空間和文化氛圍的建設(shè)，開展多元化的符合老年人群喜好和需求的文化娛樂及團體活動，提供精神慰藉服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)環(huán)境在增進老年人身心健康、社會交往和認知刺激方面的功能作用，最大限度滿足老年人的利益訴求，以更好地應對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

4" 小結(jié)

在我國健康老齡化的戰(zhàn)略背景下，社區(qū)環(huán)境的建設(shè)和提升應當成為當前應對人口老齡化過程中老年群體慢性病、心理障礙、癡呆風險等現(xiàn)實挑戰(zhàn)的重點內(nèi)容。因此，相關(guān)政府部門及社區(qū)管理者應重視社區(qū)環(huán)境的建設(shè)，營造有利于提升老年人生活幸福感的社會支持和生活環(huán)境，助推我國健康老齡化的實現(xiàn)。

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（收稿日期：2023-09-26；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）