基于業(yè)財(cái)融合的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率研究

摘"要：目的：對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵因素，尋找優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的措施。方法：基于業(yè)財(cái)融合理念，以某三級(jí)甲等公立醫(yī)院為例，采用因子分析法綜合評(píng)價(jià)分析醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，共包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)12個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，探尋影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的主要影響因素。結(jié)論：費(fèi)用控制因子是影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵因素，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)深化實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理，有效提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)高質(zhì)量健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合；醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)

中圖分類號(hào)：F23"""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.24.052

隨著醫(yī)改的不斷深入，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率成為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化醫(yī)院改革的重要任務(wù)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了諸多研究，但采用研究方法相對(duì)單一，采統(tǒng)計(jì)分析工具系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的分析較少。本文基于業(yè)財(cái)融合理念采用因子分析法對(duì)某醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)體系進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，探尋影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的主要影響因素，以便提出更切實(shí)際的有利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的建議。

1"資料與方法

1.1"資料來源

資料來源于某醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)及運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)選取范圍為2016年1月1日至2021年12月31日（受疫情影響剔除2022年）。

1.2"分析方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件將某醫(yī)院近五年的運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法提取原始醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率因子，采用方差最大化法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，將聯(lián)系比較緊密、相關(guān)性比較高的指標(biāo)歸類在同一類中，找出影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的主要影響因子，以期綜合分析評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

1.3"指標(biāo)選取

基于業(yè)財(cái)融合理念，采用頭腦風(fēng)暴法綜合醫(yī)院專家的意見，選取了以收支結(jié)構(gòu)、成本用控制、效率和風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展能力4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，包含12個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)體系（表1）。

2"結(jié)果

2.1"數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理

采用Z標(biāo)準(zhǔn)化的方法對(duì)某醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，數(shù)據(jù)處理結(jié)果見表2。

2.2"相關(guān)性分析

通過表3的相關(guān)分析結(jié)果可知，選取的某醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)數(shù)據(jù)矩陣成相關(guān)性，說明構(gòu)建的指標(biāo)變量適合進(jìn)行因子分析。

2.3"提取醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率公共因子

根據(jù)因子的累積方差貢獻(xiàn)率提取主成分，如果提取的成分特征值均大于1，且累積方差貢獻(xiàn)率大于80%，表明指標(biāo)的大部分信息被提取。表4中提取因子特征值大于1"的前4個(gè)公共因子，累積貢獻(xiàn)率為97.60%，說明這4個(gè)公共因子能夠反映選取指標(biāo)數(shù)據(jù)的大部分信息。

2.4"因子旋轉(zhuǎn)確定影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的因子

采用方差最大化方法對(duì)因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，表5得到旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的主成分因子命名情況見表6。

主成分因子F1對(duì)業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、門診次均費(fèi)用、資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率的載荷值較大，命名為費(fèi)用控制因子，表明業(yè)務(wù)費(fèi)用控制和成本管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的作用占據(jù)首要地位。

主成分因子F2對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、門診次均藥品費(fèi)用、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率的載荷值較大，命名為收支結(jié)構(gòu)因子，表明業(yè)務(wù)收入規(guī)模和收支結(jié)構(gòu)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率影響較大。

主成分因子F3對(duì)醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、百元醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料消耗的載荷值最大，命名為發(fā)展能力因子，表明業(yè)務(wù)成長(zhǎng)潛力對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的影響程度。

主成分因子F4對(duì)存貨周轉(zhuǎn)率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率的載荷值最大，命名為資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)因子，表明資產(chǎn)規(guī)模和周轉(zhuǎn)情況會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率產(chǎn)生影響。

2.5"因子得分排序分析

根據(jù)表7計(jì)算醫(yī)院各年度運(yùn)營(yíng)效率的影響因子得分并進(jìn)行排序，計(jì)算結(jié)果見表8，綜合得分F值的計(jì)算公式為：

2.5.1"單項(xiàng)主成分因子縱向比較

縱觀影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的4個(gè)主成分因子，因子變化趨勢(shì)各年均有不同：費(fèi)用控制因子在2021年最好，2016年至2019年得分均為負(fù)數(shù)，低于平均值，說明醫(yī)院的費(fèi)用控制整體上較薄弱；收支結(jié)構(gòu)因子得分波動(dòng)性較大，說明醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定；發(fā)展能力因子在2019年最好，醫(yī)院近5年總資產(chǎn)逐年增長(zhǎng)，說明醫(yī)院整體發(fā)展能力尚可；資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)因子在2017年最好，2020年最差，醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)模和周轉(zhuǎn)情況會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率帶來影響。

2.5.2"主成分因子得分橫向比較

該部分的比較以主成分因子得分的正負(fù)作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。從表7可以看出，全部為正值的只有2021年，說明2021年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率最高；得分為兩個(gè)正值是2016年和2017年，說明這兩年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率是較好的；得分只有一個(gè)正值的是2018年至2020年，說明這3年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率處于較弱狀態(tài)。

2.5.3"綜合得分排名情況

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的綜合得分在2021年最高，表明2021年醫(yī)院費(fèi)用控制較合理，發(fā)展?jié)摿唾Y產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力良好，2020年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)率最低。從綜合得分來看，2021年醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率得到了一定的提升。

3"討論與建議

3.1"費(fèi)用控制因子是影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的關(guān)鍵因素，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院成本精細(xì)化管理

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的綜合評(píng)價(jià)中，費(fèi)用控制因子的貢獻(xiàn)率最高，說明費(fèi)用控制因子對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率影響最大，應(yīng)基于業(yè)財(cái)融合強(qiáng)化成本精細(xì)化管理。一是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，運(yùn)營(yíng)辦應(yīng)協(xié)同醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、器材辦、財(cái)務(wù)科、人事科等定期對(duì)業(yè)務(wù)科室的費(fèi)用情況進(jìn)行反饋，采取針對(duì)性措施控制次均費(fèi)用增幅，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)；二是健全成本核算體系，強(qiáng)化成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，推進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本精細(xì)化管理，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制。

3.2"醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化，應(yīng)深化醫(yī)院全面預(yù)算管理

醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)因子得分波動(dòng)性較大，醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化。加強(qiáng)預(yù)算管理可以將業(yè)財(cái)融合理念深入人心，推動(dòng)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化。一是細(xì)化預(yù)算編制，將預(yù)算分解到最小項(xiàng)目及科室單元，綜合考慮醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)劃、業(yè)務(wù)科室特點(diǎn)等，科學(xué)編制科室年度預(yù)算；二是及時(shí)總結(jié)預(yù)算中存在的問題，深入業(yè)務(wù)科室分析預(yù)算執(zhí)行偏差較大的原因，加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合；三是實(shí)行預(yù)算績(jī)效一體化管理，完善科室年度關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)及考核辦法，促進(jìn)醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

3.3nbsp;醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理初見成效，應(yīng)基于業(yè)財(cái)融合加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理

醫(yī)院初步探索開展運(yùn)營(yíng)管理，但運(yùn)營(yíng)管理發(fā)揮的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)院應(yīng)基于業(yè)財(cái)融合理念加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理。一是運(yùn)營(yíng)辦公室應(yīng)多深入臨床業(yè)務(wù)科室，對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，定期為業(yè)務(wù)科室、醫(yī)院管理者提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況報(bào)告，為提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平提供有力支撐；二是定期開展專項(xiàng)運(yùn)營(yíng)分析，如業(yè)務(wù)科室目標(biāo)完成情況分析、大型設(shè)備效益分析、醫(yī)用耗材使用分析等，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］劉蓉蓉，朱建霞.“國(guó)考”背景下某公立三甲醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的創(chuàng)新探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2024，（2）：185189.

[2]韓冬青.基于價(jià)值醫(yī)療的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析——以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院為例[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2020，（12）：4850.

[3]操禮慶等.業(yè)財(cái)融合視角下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，（3）：7076.

[4]盧文.基于公立醫(yī)院“國(guó)考”指標(biāo)體系下的H醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析改革實(shí)踐[J].財(cái)經(jīng)界，2021，（6）：911.

[5]聶子翔等.大型公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合管理的實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2024，（1）：112116.

[6]李明月，王小翠，李巖，等.業(yè)財(cái)融合視角下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2020，（9）：3843.

[7]黃巧紅，朱同玉.基于因子分析法的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，（12）：11011105.

[8]李雪輝.業(yè)財(cái)融合視角下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2020，（9）：2730.

[9]張麗華，雷琪慧，蔡林，等.基于因子分析法的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，（10）：2328.

[10]趙正城，胡亞娣，蔡戰(zhàn)英，等.業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐探索——以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例[J].會(huì)計(jì)之友，2022，（10）：119126.