環泊酚對婦科宮腔鏡手術患者生命體征及不良反應的影響

【摘要】目的 分析環泊酚對婦科宮腔鏡手術患者生命體征、不良反應的影響，旨在為后續麻醉工作提供依據。方法 選取2021年12月至2023年12月昆明醫科大學第一附屬醫院收治的100例婦科宮腔鏡手術患者，以隨機數字表法分為兩組，各50例，均行全身麻醉，丙泊酚組使用2.0 mg/kg體質量丙泊酚進行麻醉誘導、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚進行麻醉維持；環泊酚組使用0.5 mg/kg體質量環泊酚進行麻醉誘導、1～1.5 mg/（kg·h）環泊酚進行麻醉維持。觀察并記錄患者蘇醒時間、定向力恢復時間、睫毛反射消失時間，不同時間點的生命體征，術后不良反應發生情況。結果 與丙泊酚組比，環泊酚組患者蘇醒時間更長；與麻醉誘導前（T0）比，蘇醒時（T1）～意識清醒時（T3）時兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）均先降低后升高，且環泊酚組T1、擴張宮頸時（T2）MAP、T1～T3時SpO2均高于丙泊酚組（均Plt;0.05）；術后兩組患者不良反應總發生率、定向力恢復時間、睫毛反射時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與丙泊酚相比，宮腔鏡手術使用環泊酚可能存在一定程度的蘇醒延遲，但定向力與睫毛反射恢復時間相當，且更能穩定麻醉期間患者生命體征，穩定呼吸抑制，安全性良好。

【關鍵詞】婦科 ; 宮腔鏡手術 ; 環泊酚 ; 丙泊酚 ; 生命體征 ; 呼吸抑制

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.025

宮腔鏡手術已廣泛應用于婦科疾病的臨床診治中，是一種微創婦科診療技術，以其創傷小、出血少、痛苦輕、切口小、術后恢復快等優點在臨床上應用廣泛。然而，宮腔鏡手術術中牽拉宮頸、宮內器械操作及膨脹宮腔等，均可能會引起患者的疼痛和不適，加之患者緊張、恐懼等術中發生不自覺體動，影響手術進程；此外，受手術刺激、麻醉藥物不良反應等因素的影響，患者術后恢復及手術效果仍不理想[1-2]。因此，宮腔鏡手術選擇合適的麻醉方案至關重要，通過有效的鎮痛、鎮靜作用減輕患者圍術期疼痛與不適。丙泊酚在宮腔鏡手術中應用廣泛，是目前宮腔鏡手術中最常用的短效靜脈麻醉藥物，具有恢復快、鎮靜催眠、起效快等特點，但注射痛和循環抑制較重，在一定程度上限制其應用。環泊酚是國內自主研發的一種新型短效靜脈麻醉藥物，其是在丙泊酚化學結構的基礎上增加環丙基，也具有患者術后恢復快、效果好、起效快的特點。臨床研究顯示，環泊酚麻醉誘導時間與丙泊酚相似，不良反應發生率低，具有廣闊的臨床應用前景[3]。基于此，本研究旨在分析環泊酚對婦科宮腔鏡手術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月昆明醫科大學第一附屬醫院收治的100例婦科宮腔鏡手術患者，以隨機數字表法分為丙泊酚組、環泊酚組，各50例，丙泊酚組患者中年齡22～48歲，平均（35.52±3.52）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[4]分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例；體質量41.0～81.5 kg，平均（58.07±5.38）kg。環泊酚組患者中年齡23～47歲，平均（35.53±3.43）歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例；體質量42～81 kg，平均（58.10±5.42）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《宮腔鏡診療麻醉管理的專家共識》[5]中婦科宮腔鏡手術指征；⑵無明顯子宮解剖畸形。排除標準：⑴對丙泊酚、環泊酚存在過敏現象；⑵心律失常；⑶凝血功能障礙；⑷合并心、腦、肺等嚴重疾病；⑸妊娠及哺乳期；⑹嚴重貧血術前未得到糾正；⑺血液疾病；⑻嚴重感染及傳染性疾病；⑼未控制的甲狀腺功能亢進病史、麻醉意外史、藥物濫用史。本研究經昆明醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 入室后所有患者實施吸氧操作，建立外周靜脈通道，鼻導管吸氧，流量3 L/min，對體征指標狀況進行觀察及監測，保障手術的安全性，進行全身麻醉。麻醉誘導：靜脈注射2.5 mg地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 mL∶5 mg）、2 mg咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格：2 mL∶2 mg）、0.4 μg/kg體質量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg），丙泊酚組緩慢推注2.0 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g），環泊酚組緩慢推注0.4 mg/kg體質量環泊酚注射液（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20210007，規格：5 mL∶50 g），患者睫毛反射消失后開始手術，若發現患者對手術刺激出現肢體扭動，可以根據實際狀況對追加用藥劑量。麻醉維持：丙泊酚組泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚乳狀注射液，環泊酚組泵注1～1.5 mg/（kg·h）環泊酚注射液，術中麻醉深度維持腦電雙頻譜指數（BIS）40～60，術中維持血氧飽和度（SpO2）在90%以上，若患者術中SpO2低于90%，則輔助通氣，托下頜，必要給予面罩加壓給氧，保證呼吸道通暢。術后兩組均于麻醉恢復室觀察，對其出現的惡心嘔吐情況進行記錄及分析。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉相關指標。統計患者睫毛反射消失時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。⑵生命體征。觀察并記錄患者麻醉誘導前（T0）、意識消失時（T1）、擴張宮頸時（T2）、蘇醒時（T3）生命體征，使用多參數生命體征監測儀[繼圣（上海）醫療器械有限公司，型號：HMS6500]監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、SpO2。⑶不良反應。統計患者術后注射痛、低血壓、呼吸抑制等發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料（不良反應總發生率）比較以[例（%）]表示，使用χ2檢驗；計量資料（蘇醒時間、定向力恢復時間及生命體征指標）經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，麻醉前后不同時間點的比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒時間、定向力恢復時間比較 與丙泊酚組比，環泊酚組患者蘇醒時間更長，差異有統計學意義（Plt;0.05）；而兩組患者定向力恢復時間、睫毛反射時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2均先降低后升高，且環泊酚組T1、T2時MAP、T1～T3時SpO2均高于丙泊酚組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應發生率比較 環泊酚組患者術后不良反應總發生率低于丙泊酚組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

臨床研究報道顯示，宮腔鏡手術中膨脹宮腔、宮腔內操作等均會因為患者疼痛與不適，也會刺激支配子宮的植物神經，進而引發心率緩慢、血壓降低等不良反應[6]。因此進行手術操作時需使用適宜的麻醉方案對于手術的順利進行、保障手術效果至關重要。

丙泊酚主要用于全身麻醉，是一種短效靜脈麻醉藥，具有麻醉起效快、蘇醒時間短的特點，效果顯著，但其注射痛、呼吸抑制等不良反應發生率相對較高[7]。環泊酚是在丙泊酚的化學結構基礎上加入環丙基，從而增強與γ氨基丁酸（GABA）受體結合的能力，使氯離子流入，導致神經細胞膜超極化，從而達到抑制中樞神經系統的目的。研究顯示，環泊酚的麻醉效價約為丙泊酚的4.6倍，適用于各種檢查的鎮靜麻醉和手術的全身麻醉，其麻醉效果良好；但與丙泊酚相比，環泊酚麻醉患者蘇醒時間相對較長，可能是由于環泊酚引入環丙基結構親脂性較低，降低了游離環泊酚濃度，減緩了環泊酚通過血腦屏障速度，因此在一定程度上延長了蘇醒時間[8]。本研究結果顯示，與丙泊酚組比，環泊酚組患者蘇醒時間更長，而兩組患者定向力恢復時間、睫毛反射時間比較，差異均無統計學意義，這說明與丙泊酚相比，環泊酚與其麻醉效果相當，雖然在一定程度上延長了蘇醒時間，但定向力恢復時間兩者相當，整體上不會影響患者麻醉后的恢復。

宮腔鏡手術患者受手術應激的影響，均會發生不同程度的應激反應，影響生命體征。與丙泊酚比，環泊酚的誘導時間約為20 s，并且環泊酚注射疼痛不明顯，而丙泊酚有明顯的注射疼痛，因此可能對于HR、MAP等生命體征指標影響較大[9]。此外，研究表明，環泊酚通過增強GABA介導的氯離子內流而產生鎮靜或鎮痛作用，對呼吸頻率和呼吸深度的影響小，因此在環泊酚的使用過程中，基本上不會發生呼吸抑制，可穩定患者血流動力學，穩定圍術期生命體征[10-11]。本研究結果顯示，T0～T3時兩組患者HR、MAP、SpO2均呈先降低后升高，且環泊酚組T1、T2時MAP、T1～T3時SpO2均高于丙泊酚組，這說明與丙泊酚麻醉相比，宮腔鏡手術時使用環泊酚麻醉更能穩定麻醉期間患者生命體征。

此外，環泊酚和丙泊酚具有相似的藥代動力學、分子結構，可以通過抑制血管張力、心肌收縮來抑制呼吸抑制、低血壓[12]；與丙泊酚相比，環泊酚用藥量小，因此整體術后不良反應的發生率較低；此外，環泊酚比丙泊酚具有更高的脂溶性，并且藥物使用后可以快速代謝，因此具有更好的安全性[13]。本研究結果顯示，環泊酚組患者不良反應總發生率低于丙泊酚組，但差異無統計學意義，這提示宮腔鏡手術使用環泊酚相對于丙泊酚，其麻醉的安全性好。

綜上，與丙泊酚相比，宮腔鏡手術使用環泊酚可能存在一定程度的蘇醒延遲，但定向力與睫毛反射恢復時間相當，且更能穩定麻醉期間患者生命體征，穩定呼吸抑制，安全性良好。但本研究存在一定局限性，本研究樣本量較少，因此在后續臨床研究中，需繼續擴大樣本量對環泊酚對婦科宮腔鏡手術患者圍術期生命體征與不良反應發生情況的影響進行進一步分析。

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