經皮穴位電刺激序貫療法治療腎虛型月經過少的臨床研究

【摘要】 目的：研究對腎虛型月經過少患者實施經皮穴位電刺激序貫療法的臨床效果。方法：將在2021年6月—2023年6月鷹潭市中醫院婦產科收治的122例腎虛型月經過少患者作為研究對象，并以隨機法將患者分為研究組（n=62）和對照組（n=60）。對照組實施西藥治療，此基礎上給予研究組實施經皮穴位電刺激序貫療法。對比兩組的臨床效果。結果：治療后，兩組月經情況、中醫癥候積分、子宮內膜厚度及激素水平均較治療前有改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，研究組的月經失血圖（PBAC）評分、子宮內膜厚度及雌二醇（E2）均高于對照組，而經期、月經色質評分、主證積分、次證積分及促卵泡生成激素（FSH）水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。研究組的臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對腎虛型月經過少患者實施經皮穴位電刺激序貫療法能夠有效改善患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 經皮穴位電刺激序貫療法 腎虛型月經過少 中醫 婦科

Clinical Study on Sequential Therapy of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation in the Treatment of Oligomenorrhea of Kidney Deficiency Type/WU Zhihua， JIANG Zhen， LIU Zhaoxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： 0-075

[Abstract] Objective： To study clinical effect of sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type. Method： From June 2021 to June 2023， 122 patients with oligomenorrhea of kidney deficiency type admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， and were divided into the study group （n=62） and the control group （n=60） according to the random method. The control group was given conventional treatment， and on this basis， the study group was given sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： After treatment， the menstrual conditions， TCM syndrome scores， endometrial thickness and hormone levels were improved in both groups compared to before treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， pictorial blood loss assessment chart （PBAC） score， endometrial thickness and estradiol （E2） in the study group were higher than those in the control group， while the menstrual period， menstrual colour quality score， primary syndrome score， secondary syndrome score and follicle stimulating hormone （FSH） level were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The clinical total effective rate of the study group （95.16%） was higher than that of the control group （80.65%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation for oligomenorrhea of kidney deficiency type can effectively improve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Sequential therapy of transcutaneous electrical acupoint stimulation Oligomenorrhea of kidney deficiency type Traditional Chinese medicine Gynecology

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynaecology， Yingtan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.015

月經過少亦稱為“經水澀少”，臨床表現為月經周期正常，但經量顯著下降，或經期少于2 d，甚至僅有一滴就干凈[1-2]。通常認為經期不足30 mL屬于月經量不足，嚴重的會導致閉經和不育?，F在西醫常用的激素替代治療，主要是口服雌激素（如戊酸雌二醇片、己烯雌酚片）、肌肉注射孕激素（比如黃體酮針）等，引起撤退性出血，因為使用激素會導致子宮內膜增厚，所以雖然可以在短時間內取得一定的效果，但是卻無法保持長期的效果，并且副作用很大，很難讓患者滿意[3-4]。經皮穴位電刺激技術是一種非侵入、無痛的方法，其原理是將特定的低頻率脈沖電流通過穴位注入體內，在一定程度上提高了治療效果，降低了患者的負面情緒；而序貫療法是指臨床醫生根據患者的病情，將特異的治療方法進行排序，依次使用，以提升效果并降低不良反應的一種治療方法[5-6]。基于上述，本研究對腎虛型月經過少實施經皮穴位電刺激序貫療法，并對該治療方案的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2021年6月—2023年6月鷹潭市中醫院婦產科收治的122例腎虛型月經過少患者作為研究對象，納入標準：（1）符合中醫和西醫的診斷標準；（2）病情穩定，神志清楚；（3）臨床資料材料齊備。排除標準：（1）患有嚴重精神疾患，不能合作；（2）心、肝、肺等臟器損害；（3）生殖系統腫瘤和生殖系統結核所致的月經量減少；（4）對研究中的藥物有過敏反應等；（5）近期內使用類似的藥品治療。并以隨機分組法為依據將患者分為研究組（n=62）和對照組（n=60）?；颊咦栽讣尤氩⒑炇鹜鈺芯恳勋@得鷹潭市中醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組采用西藥治療：根據月經周期，從月經第1天起，口服戊酸雌二醇片（生產廠家：北京協和藥廠，批準文號：國藥準字H20000031，規格：0.5 mg/片）1 mg，1次/d；在月經開始的第12天，口服孕酮膠囊（生產廠家：南京臣功制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970107，規格：0.1 g）1粒，2次/d，連續10 d，兩種藥物都停止使用。第二次月經后第1天再次服藥。

研究組在對照組的基礎上行經皮穴位電刺激序貫療法：采用杉山公司提供的PHENIX USB 4 型穴位電刺激治療儀。具體方法是在患者體內置入陰道電極，施加一定的電流刺激，并將表面電極置于體表穴位，頻率40 Hz，脈沖寬度250 us，持續5 s，間隔10 s，電流20 mA。體表取穴：（1）經后期，取三陰交、腰陽關、關元、太溪；（2）經間排卵期取腰陽關、關元、子宮、血海穴；（3）經前前半期：取腰陽關、關元、腎俞穴、足三里；（4）經前后半期：腰陽關、關元、腎俞、陽陵泉。治療從月經干凈的第1天起，1次/d，30 min/次，以下次月經來潮為一個周期，以3個月經周期為一個周期。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）月經情況：包括月經量、經期、月經色質，由同一批次護理人員進行評估；其中以月經失血圖（PBAC）測量月經量，以每一次經期所用的衛生巾為標準，按每個衛生巾的血染率（占整個衛生巾的百分比）、血塊的大小（相對于1元硬幣）進行評分，超過100分的為經量過多，25分為經量過少。經期評分：經期時間4～7 d（計0分），經期時間2～3 d（計３分），經期時間1 d（計6分），經期時間范圍lt;1 d（計8分）；月經色質評分：月經顏色鮮紅、質地一般（計0分），月經顏色淡紅、質地稀薄或濃稠（計3分），月經顏色暗紅、存在塊狀（計6分），暗紅、塊狀和膜塊較多（計8分）。得分越高癥狀越嚴重。（2）中醫癥候積分：參照文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥候分級量化標準，得分的依據包括以下幾個方面。主證：經行不暢、或點滴即止、顏色晦暗、或有淤血；次證：眩暈、耳鳴、腰酸背痛、脘腹疼痛。主證每項0～6分，次證每項0～4分，較高的分表明病情較重。（3）子宮內膜厚度：治療前后月經周期第22天使用多普勒彩色超聲儀子宮內膜厚度。（4）雌激素水平：采集患者月經干凈后第3～5天空腹肘靜脈血4 mL，離心10 min后分離血清，采用酶聯免疫檢測儀檢測血清中雌二醇（E2）、促卵泡生成激素（FSH）水平。（5）臨床效果：參照文獻[7]《中藥新藥臨床研究指導原則》治療月經不調、閉經、不孕的療效判定標準，制訂如下：癥候積分減少指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：月經量和月經周期均恢復正常，臨床癥狀基本消失。有效：經血比治療前增多2/3及以上，月經周期基本正常，伴發的臨床癥狀明顯改善，癥候積分減少50%～80%。無效：治療后月經量及月經周期無明顯變化，且臨床癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件系統分析處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

研究組年齡19～36歲，平均（31.05±2.05）歲；病程5個月～3年，平均（1.82±0.31）年；體重指數19.36～22.65 kg/m2，平均（21.05±0.39）kg/m2。對照組年齡19～37歲，平均（31.28±2.13）歲；病程6個月～3年，平均（1.82±0.31）年；體重指數19.13～22.72 kg/m2，平均（21.12±0.34）kg/m2。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性

2.2 兩組月經情況對比

治療前，兩組月經情況對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組月經情況均較治療前有改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組的PBAC評分高于對照組，經期、月經色質評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分對比

治療前，兩組中醫癥候積分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組中醫癥候積分均較治療前降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05），其中研究組的主證積分、次證積分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組子宮內膜厚度及雌激素水平對比

治療前，兩組子宮內膜厚度及雌激素水平對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度較治療前升高，而雌激素水平均較治療前降低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；其中研究組的E2水平、子宮內膜厚度均高于對照組，而FSH水平低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床效果對比

研究組的臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統計學意義（字2=4.481，P=0.034），見表4。

3 討論

在西醫中，月經少并不是一種單獨的病癥，而是一種臨床表現。宮腔粘連是導致女性經期減少的主要原因，宮腔鏡是對其進行診斷、分型、治療及隨訪的第一選擇。多囊卵巢綜合征、卵巢儲備功能降低、子宮發育不良等都會導致女性出現下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導致的月經量減少[8-10]。但中醫學認為，經血不足的病因病機，以虛為主，實為輔。月經的發生是由“腎-天癸-沖任-子宮”三個環節的相互調控，在臟腑、經、血的協調下，宮里藏泄所致。腎主藏精，精氣為氣，天癸之盛，任通沖盛，血溢于宮；天癸竭，沖任欠盛，血水不足，宮闕不能下[11-12]。因此，在月經發生過程中，以腎氣為主導，以天癸為原動力，以沖任二脈為主要聯系；同時，由于腎中的陰陽之氣為本，肝脾氣血相互支持和配合，因此臨床常見腎虛型月經過少[13]。

經皮穴位電刺激作為一種基于傳統針刺療法的新療法，不同之處在于，采用經皮穴位電刺激的方式刺激腧穴，替代傳統針刺對腧穴的力學刺激，產生強度和頻率固定的針刺刺激，可實現對腧穴的量化表征，極大地縮短了針刺的療程，同時，對局部皮膚和組織的損害也較小，易為患者所接受[14-15]。研究中所采取的經皮穴位電刺激序貫療法根據不同的月經周期，結合患者的臨床表現，選擇合適的穴位，以達到氣血陰陽平衡，經絡通暢，從而達到“陰平陽秘”的境界，從而治病。（1）經后期：此時機體正處在“陰長陽消期”。這個時期，血室關閉，經血不存，血?？?，宮藏而不泄，多見肝腎虧虛，氣血虧虛；可以選擇三陰交、腰陽關、關元、太溪等。（2）經間排卵期：這個時期是氤氳之時，人體氣血充盈，是重陰必陽的轉變時期，陽氣旺盛，卵子可成功排出，基本體溫出現高熱，陽旺陰固，宜補陰益陽，通心腎；所以可以選擇腰陽關，關元，子宮，血海穴[16-17]。（3）經前前半期：陽長陰消，溫養子宮，為懷孕或排經做好準備。在月經前期的前期，主要是補腎壯陽，即在陰中求陽，在血中求陽，在氣中求陽；建議選擇腰陽關、關元、腎俞穴和足三里。（4）經前后半期：重陽持續，升降運動緩慢，主要表現在沖任氣血旺盛，肝火旺。治療上要注意標本并用，在扶正的同時還要兼顧理氣[18-19]。理氣一是為行經做好準備，主要是為了疏通氣血，讓月經來潮流暢；二是減輕月經初期心肝兩方面的癥狀。而助陽則能確保陽氣充足，有助于順利地轉化，排出經血。可以選擇腰陽關、關元、腎俞、陽陵泉。

本研究結果中可見：治療后兩組月經情況、中醫癥候積分、子宮內膜厚度及激素水平均改善（Plt;0.05），其中研究組的主證積分、次證積分、經期、月經色質評分、FSH均低于對照組，PBAC評分、E2、子宮內膜厚度水平均高于對照組（Plt;0.05）；研究組臨床總有效率（95.16%）高于對照組（80.65%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因可能為：經皮穴位電刺激序貫療法在繼承傳統針法優勢的基礎上，充分發揮人體生物電、紅外光照射、振動按摩原理及生理期的差異性，不僅可以避免針刺帶來的痛苦，而且可以根據月經期的不同情況，進行不同的溫通經絡、活血化瘀、補腎填精等，從而改善子宮和卵巢的局部血液循環，從而增強臨床療效[20]。

綜上所述，對腎虛型月經過少患者實施經皮穴位電刺激序貫療法能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2024-04-11） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：鷹潭市科技計劃基金項目（2023-9-33148）

①鷹潭市中醫院婦產科 江西 鷹潭 335000

通信作者：江珍