三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎的效果及安全性研究

【摘要】目的 探討三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年8月遵義市中醫院門診、住院共計85例風寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組患者采用西醫治療，觀察組患者采用三拗湯合止嗽散治療。比較兩組患者中醫證候積分、臨床療效、臨床癥狀消失時間。結果 治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組（均Plt;0.05）。結論 三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎的效果較好，能有效改善臨床癥狀，促進病情恢復，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】三拗湯合止嗽散；風寒襲肺證；急性支氣管炎

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0081.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.025

急性支氣管炎是臨床常見的下呼吸道感染性疾病，特點為支氣管黏膜出現急性炎癥反應，主要癥狀包括咳嗽、咳痰等，有時伴有發熱癥狀[1]。該病在冬春季節尤為常見，多由病毒或細菌感染引起。西醫通常采用抗生素和支氣管擴張劑緩解癥狀，但長期使用或不當使用易增加病原體耐藥性或引發其他并發癥。中醫將急性支氣管炎歸屬“咳嗽”“喘憋”范疇，風寒襲肺證是其常見的證型，主要表現為惡寒、發熱、咳嗽、痰白清稀等[2]。中醫治療該病注重辨證施治，運用中藥調和體內氣機，以達解表散寒、宣肺止嗽的效果。三拗湯是傳統中藥方劑， 《太平惠民和劑局方》中記載該組方旨在解表散寒、宣肺止嗽，適用于風寒襲肺證型的急性支氣管炎[3]。止嗽散最早見于《醫學心悟》，被廣泛用于治療各種原因引起的咳嗽[4]。基于此，本研究選取85例風寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，探討三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎的效果，以期為臨床提供更為有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月遵義市中醫院門診、住院共計85例風寒襲肺證急性支氣管炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組患者中男性24例，女性18例；年齡33～58歲，平均年齡（45.51±6.25）歲；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡34～57歲，平均年齡（44.84±6.04）歲；病程1～6 d，平均病程（2.55±0.39）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經遵義市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴中醫符合《急性氣管-支氣管炎中醫診療指南》[5]中風寒襲肺證的診斷標準；⑵西醫符合《內科學》[6]中急性支氣管炎的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑶伴有咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且肺部聽診聞及兩肺呼吸音偏粗，及少量的干、濕性啰音；⑷X線片或透視檢查可觀察到肺部紋理增粗情況；⑸年齡18～70歲。排除標準：⑴存在嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；⑵其他嚴重慢性疾病者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷近1個月內使用過其他治療呼吸系統疾病藥物者；⑸存在精神疾病者（如認知障礙、躁狂等）。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫治療：頭孢克肟膠囊[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H20020513，規格0.1g/粒×12粒]口服治療， 0.1g/次、"2次/d。

觀察組患者采用三拗湯合止嗽散治療：組方為燀苦杏仁、法半夏、地龍各12 g，陳皮、荊芥、茯苓、防風各15g，蜜紫苑、款冬花各18 g，蟬蛻、蜜麻黃、桂枝各10 g，浙貝母20 g ，炙甘草6 g。方藥可根據患者癥狀進行加減，上述藥材加水800 mL，浸泡3 h以上；第一煎大火開后小火煮15 min熬出約100 mL，倒出藥液。第二煎加熱水500 mL，大火開后小火15 min，熬至100 mL倒出。第三煎加熱水300 mL，大火開后小火15 min，熬至100 mL。將3次藥液混勻，平均分成3份；早、中、晚餐后30 min服用。

兩組患者均連續治療14 d，觀察并評估患者恢復情況。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前及治療后，采用中醫證候積分評估患者癥狀恢復情況，包括咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒共5項，每項總分0～3分。

0分表示無任何癥狀；1分表示癥狀輕微，對日常工作和生活無明顯影響；2分表示癥狀明顯，需藥物治療；3分表示癥狀極為嚴重[7]。⑵臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評估患者臨床療效，痊愈：咳嗽及相關臨床癥狀和體征完全消失，中醫證候積分下降≥95%；顯效：咳嗽及其他臨床癥狀和體征明顯減輕，中醫證候積分下降70%～lt;95%；有效：咳嗽及相關臨床癥狀和體征有所改善，中醫證候積分下降30%～lt;70%；無效：咳嗽及相關臨床癥狀和體征無明顯變化，中醫證候積分下降lt;30%。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑶臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患者退熱時間、喘憋消失時間及肺部啰音消失時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕性啰音、惡寒等中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性支氣管炎通常由上呼吸道感染的病原體擴散至支氣管導致，或直接由細菌、病毒感染引發，表現為氣管和支氣管黏膜的急性炎癥[8]。據統計，每年約5%的一般人群可能患急性支氣管炎，其發病率是普通肺炎的20倍，哮喘的10倍[9]。急性支氣管炎的發病因素主要包括生物性和非生物性因素。其中，生物性因素包括病毒、細菌、非典型病原體等[10]。頭孢他啶作為第三代頭孢菌素抗生素，以其廣譜抗菌特性被廣泛用于治療各種感染疾病，其主要通過抑制細菌細胞壁的合成、破壞細菌的結構完整性，從而引起細菌死亡[11]。頭孢他啶具有較強的抗菌譜和穩定性，可有效覆蓋多種常見的致病菌。

中醫治療指南表明，急性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，可依據臨床表現劃分為7種證型，包括風寒襲肺、風熱犯肺、燥邪犯肺、痰熱壅肺、痰熱阻肺、正虛邪戀及體虛感邪（肺氣虛和氣陰兩虛），其中，風寒襲肺證為最常見的證型。《內經》提到：“肺為華蓋，統領百脈，連接五臟六腑的氣血流通”，即當人體臟腑功能失調時，肺部常受影響，導致肺氣上逆，引發咳嗽[12]。因此，風寒襲肺證急性支氣管炎的根本病機可歸結為肺失宣肅、痰邪內生，故應以降肺、止咳為主要治療原則。王景會等[13]研究表明，將麻杏石甘湯與頭孢他啶聯合用于治療兒童支氣管肺炎效果較好，這種治療方式不僅能有效加速癥狀緩解，還能改善患兒的炎癥狀態，顯著減少不良反應，具有重要的臨床應用價值。三拗湯合止嗽散中的燀苦杏仁能止咳平喘；陳皮入脾、肺經，既可調理脾肺氣機升降、理氣調中，又能夠燥濕化痰、理順氣機；蜜紫苑具有溫肺、下氣、化痰、止咳的功效，有助于緩解喘憋癥狀；荊芥歸脾經和肺經，具有解表散風、透疹、消瘡的功效；蟬蛻歸脾、肺經，具有疏散風熱、利咽、透疹的作用；法半夏主要用于燥濕化痰、止嘔；浙貝母歸肺、心經，可化痰、止咳、平喘，起到清熱化痰、潤肺止咳的作用；防風用于解表散寒、止痛；地龍歸肝、脾、膀胱經，具有活血化瘀、潤腸通便、清熱息風、解痙止痛、清肺泄熱、降氣平喘的作用；茯苓具有利水滲濕、健脾安神的功效；蜜麻黃為麻黃的一種，具有解表、平喘、利水等功效；炙甘草歸肺經、脾經和胃經，具有補脾和胃、益氣復脈的作用；款冬花可化痰、止咳、平喘，有潤肺下氣，止咳化痰的功效；桂枝有發汗解表、溫陽散寒的功效[14]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者咳嗽、痰多、氣喘、干濕啰音、惡寒的中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，退熱時間、喘憋消失時間、肺部啰音消失時間均短于對照組。這提示三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎效果較好，能有效改善臨床癥狀，縮短癥狀消失時間。分析原因為，三拗湯合止嗽散中苦杏仁、蜜麻黃等可直接作用于肺部，緩解氣管的痙攣狀態，降低咳嗽頻率，減輕痰多引起的壓迫感。同時，這些藥材的抗炎作用也可緩解氣道炎癥，改善患者的呼吸功能。陳皮、法半夏等藥材可調節氣體流通，陳皮配合法半夏共同促進呼吸系統的順暢，有效減輕痰多、氣喘癥狀；荊芥、防風具有減輕寒戰、頭痛等癥狀作用，可強化體表的防御力，減少對肺部的進一步侵襲；浙貝母、款冬花可緩解肺部干燥、炎癥狀況；炙甘草不僅可增強方劑的整體效果，還可緩和其他藥材可能引起的不良反應[15-16]。

綜上所述，三拗湯合止嗽散治療風寒襲肺證急性支氣管炎效果較好，能有效改善臨床癥狀，縮短癥狀消失時間，值得臨床應用推廣。

參考文獻

韋瑋，姚惠玲.桑菊宣肺湯聯合西醫常規治療急性支氣管炎患兒的臨床觀察[J].中國中醫藥科技， 2024， 31（3）： 535-536.

吳廣，韋燕梅，朱月紅，等.隔物灸治療社區急性支氣管炎（風寒襲肺證）的臨床觀察[J].中醫外治雜志， 2021， 30（5）： 6-7.

蔡淑琴.止嗽散合三拗湯加減治療急性氣管-支氣管炎風寒犯肺證臨床研究[J].新中醫， 2019， 51（2）： 87-89.

楊磊.止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發作的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥， 2021， 16（31）： 152-154.

中華中醫藥學會肺系病分會，中國民族醫藥學會肺病分會.急性氣管-支氣管炎中醫診療指南[J].中國循證醫學雜志， 2021， 21（12）： 1365-1372.

陳灝珠，鐘南山，陸再英.內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：17-19.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002： 58- 64.

韋瑋，姚惠玲.桑菊宣肺湯聯合西醫常規治療急性支氣管炎患兒的臨床觀察[J].中國中醫藥科技， 2024， 31（3）： 535-536.

Fu M， Wushouer H， Hu L， et al. Outpatient prescribing pattern for acute bronchitis in primary healthcare settings in China[J]. NPJ Prim Care Respir Med， 2021， 31（1）： 24.

Kazama I， Nakajima T. Acute bronchitis caused by bordetella pertussis possibly co-infected with mycoplasma pneumoniae[J]. Am J Case Rep， 2019， 20： 60-64.

趙圓祺，程明璟，熊苗苗，等.頭孢他啶/阿維巴坦治療耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染的研究進展[J].中國感染控制雜志， 2024， 23（8）： 1047-1052.

鹿曉君，張怡，劉莉.三拗湯合止嗽散加減治療慢性支氣管炎急性加重期咳嗽的臨床觀察[J].四川中醫， 2015， 33（4）： 70-72.

王景會，何雷鋒.麻杏石甘湯聯合頭孢他啶治療兒童支氣管肺炎的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程， 2024， 31（1）： 55-56.

張梅香.三拗湯合止嗽散治療慢性支氣管炎急性加重期咳嗽的療效觀察[J].山西醫藥雜志， 2021， 50（5）： 835-837.

陳麗君，闞紅星，丁然，等.基于網絡藥理學研究止嗽散治療咳嗽變異性哮喘的分子機制[J].安徽中醫藥大學學報， 2021， 40（6）： 63-68.

董婭慧，劉揚，杜佳慧，等.基于網絡藥理學及實驗驗證探討止嗽散治療慢性支氣管炎的作用機制[J].中藥藥理與臨床， 2023， 39（1）： 29-37.