正畸聯合多學科治療顳下頜關節紊亂病的研究進展

[摘 要] 顳下頜關節紊亂病是一種嚴重影響口腔頜面健康的疾病，臨床中多以疼痛、功能障礙為核心表現。該病病因復雜，且伴隨咬合異常、解剖結構異常及心理壓力增加等表現。正畸治療是改善口腔咬合關系的一種重要方式，對于顳下頜關節紊亂病的臨床癥狀有一定緩解作用。但是對于部分復雜的顳下頜關節紊亂病患者來說，單一正畸治療很難達到預期療效，需采用多學科合作共同參與的治療方式。基于此，本研究對于正畸治療聯合外科、修復科、呼吸科等多學科的協同治療方法作一綜述，旨在為臨床醫師提供理論參考，優化顳下頜關節紊亂病的治療方案，從而達到最佳治療效果。

[關鍵詞] 顳下頜關節紊亂病；正畸治療；多學科治療

[中圖分類號] R782.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0023-04

Research Progress of Orthodontics Combined with Multidisciplinary Treatment of Temporomandibular Disorders

XU Li-na

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Temporomandibular joint disorder is a disease that seriously affects oral and maxillofacial health. In clinical practice， pain and dysfunction are the core manifestations. The etiology of the disease is complex， accompanied by abnormal occlusion， abnormal anatomical structure and increased psychological pressure. Orthodontic treatment is an important way to improve the oral occlusal relationship， which has a certain relief effect on the clinical symptoms of temporomandibular joint disorder. However， for some patients with complex temporomandibular disorders， single orthodontic treatment is difficult to achieve the desired effect， and multidisciplinary cooperation is needed. Based on this， this study reviews the synergistic treatment methods of orthodontic treatment combined with surgery， prosthodontics， respiratory and other disciplines， aiming to provide theoretical reference for clinicians and optimize the treatment plan of temporomandibular joint disorder， so as to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Temporomandibular disorders； Orthodontic treatment； Multidisciplinary treatment

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關節及其周圍肌肉的疾病，疾病主要表現為疼痛、關節彈響和開口障礙[1]。顳下頜關節紊亂病的病因復雜，包括咬合異常、創傷、遺傳等，這些因素單獨或共同作用于個體，從而導致疾病的發生與發展。正畸治療可以通過改善牙齒排列和咬合關系，有效緩解因咬合異常引起的顳下頜關節紊亂病癥狀，但是對于部分復雜顳下頜關節紊亂病患者，單純進行正畸治療往往不能全面解決問題，此時便需要結合外科、牙周、修復、心理及物理治療等多學科的綜合治療，以此提高治療的成功率和患者的生活質量。隨著醫學研究的深入和跨學科合作模式的推廣，正畸聯合多學科治療顳下頜關節紊亂病的方法得到了快速發展，整合不同學科的專業知識和技術，從而為顳下頜關節紊亂病患者提供全面、個性化的治療方案成為可能。

1 顳下頜關節紊亂病與正畸治療的關系

1.1 顳下頜關節紊亂病概述 顳下頜關節紊亂病是一種影響顳下頜關節及其周圍肌肉的疾病，疾病常表現為疼痛、功能障礙和關節響聲。顳下頜關節紊亂病不僅會嚴重影響顳下頜關節的生理功能，還會直接影響患者的咀嚼肌、牙齒及其他與咬合相關的結構。因為顳下頜關節紊亂病病因復雜，有研究認為[2]，顳下頜關節紊亂病治療期間不僅需要積極有效的外科治療措施，還應當結合患者的個體需求引入更多的綜合性治療方案，從而為患者的預后康復提供支持。

顳下頜關節紊亂病的疾病特征以顳下頜關節疼痛、咀嚼肌疼痛、關節功能障礙為主，根據癥狀和病因，顳下頜關節紊亂病可分為肌肉相關性顳下頜關節紊亂病、盤間障礙及關節炎3種類型[3]。肌肉相關性顳下頜關節紊亂病主要涉及咀嚼肌的疼痛和功能障礙；盤間障礙主要涉及到關節盤的位移、鎖定或其他異常；關節炎則是以關節本身的炎癥性疾病。

顳下頜關節紊亂病的病因復雜且多變，其主要涉及到咬合問題、創傷、遺傳、解剖結構缺陷、精神心理因素等，其中咬合因素被認為是引發顳下頜關節紊亂病的主要原因之一[4]。咬合不當是以牙齒錯位、牙列擁擠、咬合過高為主要表現，其可能會導致咬合力量分布不均，進而影響顳下頜關節和相關肌肉的正常功能，引起疼痛和功能障礙。

1.2 顳下頜關節紊亂病和正畸治療的關系 正畸治療通過調整牙齒位置和咬合關系來改善顳下頜關節紊亂病。通過使牙齒排列整齊、恢復正常的咬合關系，從而減少顳下頜關節和咀嚼肌的壓力，緩解或消除顳下頜關節紊亂病的癥狀[5]。正畸治療過程中可以基于深覆蓋、開頜、或牙齒錯位等癥狀進行處理，有效矯正并減少顳下頜關節的過度負擔。

正畸治療后不僅可以修復外觀，還能夠對咀嚼功能形成有效的修復。通過改善牙齒的排列和咬合，還可以有效恢復頜骨、肌肉和關節的協調運作，提高整個咀嚼系統的穩定性和工作效率[6]。此外，正畸治療還可以預防顳下頜關節紊亂病癥狀的發展和復發，尤其是對于青少年和兒童，通過及時有效的正畸干預可以有效預防顳下頜關節紊亂病的出現[7]。但是，正畸治療并不能應用于所有顳下頜關節紊亂病患者，對于部分病因復雜、病情嚴重的顳下頜關節紊亂病患者，可能需要采用正畸以外的其他方式協同治療，這也就突顯了多學科合作治療的重要性。

2 正畸聯合多學科治療顳下頜關節紊亂病的必要性

顳下頜關節紊亂病屬于一種多因素共同作用而導致的疾病，其主要涉及到顳下頜關節、咬合、肌肉、神經等方面，雖然正畸治療可以有效改善因咬合問題而誘發的疾病癥狀，但是在面對復雜案例時，單一的正畸治療很難有效解決所有問題，這也就突出了多學科治療的重要性[8]。患者普遍因為多方面因素共同誘發復雜顳下頜關節紊亂病，有研究認為[9]，復雜顳下頜關節紊亂病患者存在多種病理表現，其中顳下頜關節內部結構異常、心理壓力、肌肉緊張、牙齒磨損或缺失等因素的相互作用可能會導致單一治療方式無法達到理想療效。研究顯示[10]，正畸治療改善咬合關系后，患者仍會因為肌肉緊張、心理壓力沒有得到相應的管理，從而持續存在顳下頜關節紊亂病的癥狀，甚至不斷加重。

正畸聯合多學科治療模式的主要優勢在于綜合性，可以針對顳下頜關節紊亂病患者的多重病因進行干預。該治療方法的效果主要在于以下幾個方面：①正畸治療：通過改善牙齒排列和咬合關系，減輕對顳下頜關節的異常負荷；②口腔修復治療：對缺失或磨損的牙齒進行修復，恢復牙齒功能，有助于重建正確的咬合高度和關系；③頜面外科治療：對于顳下頜關節內部結構損傷或異常嚴重的病例，通過外科手術修復或重建關節結構；④物理治療和康復：通過物理治療手段減輕肌肉緊張和疼痛，改善關節功能；⑤心理治療：管理患者的心理壓力和焦慮，減少這些心理因素對顳下頜關節紊亂病的負面影響[11]。

通過多學科團隊的合作診療，能夠為顳下頜關節紊亂病患者制定出一個全面、個性化的治療方案，不僅關注患者疼痛和功能障礙的即時緩解，也著眼于長期的疾病管理和預防。多學科治療優勢在于其能夠從多個角度綜合干預，針對病因進行治療，而非僅僅針對臨床表現，從而提高治療效果，減少復發率[12]。

3 正畸聯合多學科的治療方法

3.1 正畸-外科聯合治療 顳下頜關節盤前移位屬于顳下頜關節紊亂病中常見的一種病理狀態，基礎特點在于關節盤相對于頜骨和顳骨的位置異常。針對上述問題，正畸-外科聯合治療能夠有效解決。通過將牙齒重新排列和咬合調整，為關節盤的復位創造有利條件。研究顯示[13]，通過外科手術，如關節盤復位術，能夠直接對關節盤的位置進行修復處理，從而逐漸恢復關節功能。正畸與外科的聯合治療可用于因咬合問題而導致的關節盤前移位，通過單一治療方法難以得到理想療效，通過正畸和外科手術的結合能夠有效改善關節功能，減輕疼痛，提高患者生活質量。

3.2 正畸-修復聯合治療 伴牙列缺損的顳下頜關節紊亂病會嚴重影響咬合功能和美觀，還有可能導致顳下頜關節紊亂病的病情加重。有研究認為[14]，正畸與修復聯合治療成為了一種有效的治療方案，正畸治療可以先通過牙齒移動改善牙齒的排列，為缺失牙齒的修復創造理想的空間和條件。通過修復治療如植牙或橋接，填補缺失的牙齒空隙，重建完整的牙列和咬合關系，兩種方式的結合治療能夠有效使咬合力均勻分布，減少對顳下頜關節的不良負擔，從而緩解顳下頜關節紊亂病的相關癥狀[15]。

3.3 正畸-呼吸聯合治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與顳下頜關節紊亂病之間存在復雜的聯系，正畸與呼吸聯合治療可以通過正畸手段改善上呼吸道的通暢性，基于呼吸治療，如持續氣道正壓治療能夠明顯改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀。有研究認為[16]，正畸-呼吸聯合治療可以通過改善患者的呼吸功能，減輕夜間咬合力的異常，從而緩解顳下頜關節紊亂病的癥狀。

3.4 多學科聯合治療 磨牙癥與顳下頜關節紊亂病之間有著密切關聯，下意識的磨牙會明顯加劇顳下頜關節紊亂病的癥狀。對于合并磨牙的患者，在正畸治療的基礎上引入多學科治療，主要是以牙科修復、物理治療、行為調節為主。有研究認為[17]，正畸治療在調整咬合關系的基礎上可以減少磨牙對顳下頜關節的損傷，而牙科修復治療則可以通過佩戴牙套避免牙齒磨損，物理治療可以提供肌肉松弛訓練，有效減輕肌肉緊張[18]。另外，行為調節則可以為患者提供心理咨詢，減少磨牙的頻率。綜合治療策略可以有效減輕磨牙癥伴顳下頜關節紊亂病癥狀，改善患者的口腔健康和生活質量[19]。

3.5 正畸-正頜-關節聯合治療 對于伴有偏頜的顳下頜關節紊亂病患者，正畸、正頜、關節聯合治療能夠提供更加全面的治療支持，治療開始時基于正畸方式進行治療，通過牙齒移動改善咬合以及預備正頜手術[20]。之后通過正頜手術矯正頜骨結構異常，恢復頜面部的正常形態和功能。如果有必要可以為患者提供顳下頜關節復位手術。正畸、正頜、關節聯合治療能夠從根本上解決偏頜和顳下頜關節紊亂病的問題，實現口腔功能和美觀的雙重改善。

4 討論

顳下頜關節紊亂病屬于復雜的口腔健康問題，影響范圍較大且嚴重，不僅會涉及顳下頜關節，還會涉及到咬合關系、肌肉功能等多個方面。因為顳下頜關節紊亂病的病因多樣且之間互相關聯，單一性的治療方式很難達到理想療效。正畸聯合多學科治療模式的提出，可為顳下頜關節紊亂病提供綜合性的治療支持，基于跨學科的合作方式，能夠從不同角度考慮患者的癥狀，在改善癥狀的同時從根本上解決顳下頜關節紊亂病的疾病問題，從而提高患者的生活質量。在未來的臨床實踐中，正畸聯合多學科的治療模式不斷發展，必然可以為更多顳下頜關節紊亂病患者帶來幫助與支持。

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收稿日期：2024-3-20 編輯：吳含