多學科協作護理模式對剖宮產患者切口愈合及美觀度的影響

[摘 要]目的 探討多學科協作護理模式對剖宮產患者切口愈合及美觀度的影響。方法 選取本院婦產科2022年9月-2023年5月收治的92例接受剖宮產的初產婦為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組46例。對照組采取常規圍手術期護理干預，研究組采取多學科協作護理模式干預，比較兩組瘢痕情況、切口愈合等級、疼痛程度、手術切口美觀滿意程度以及瘢痕美觀程度評分。結果 研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05）；研究組甲級愈合比例為84.78%，高于對照組的50.00%（P<0.05）；研究組術后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05）；研究組術后當天與術后15 d手術切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05）；研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論 對剖宮產患者應用多學科協作護理模式干預可促進產婦手術切口愈合，有利于瘢痕淡化，減輕術后切口疼痛，提高其生活質量。

[關鍵詞] 多學科協作護理模式；手術切口；瘢痕淡化；剖宮產

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0176-04

Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing Mode on Incision Healing and Aesthetics of Cesarean Section Patients

Zhang di1， Zong hui2

（Emergency1， Obstetrics2， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of multidisciplinary collaborative nursing mode on incision healing and aesthetics of cesarean section patients. Methods A total of 92 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from September 2022 to May 2023 were randomly divided into control group and study group， with 46 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing， while the study group was given multidisciplinary collaborative nursing mode. The scar condition， incision healing grade， pain degree， aesthetic satisfaction degree of surgical incision and aesthetic degree of scar were compared between the two groups. Results The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group（P<0.05）. The proportion of grade A healing in the study group was 84.78%， which was higher than 50.00% in the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was lower than that of the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The aesthetic satisfaction scores of surgical incision on the day after operation and 15 days after operation in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The PSAS and OSAS scores of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary collaborative nursing model intervention in cesarean section patients can promote the healing of maternal surgical incision， which is conducive to scar desalination， reduce postoperative incision pain and improve their quality of life.

[Key words] Multidisciplinary collaborative nursing mode； Surgical incision； Desalination of scar； Cesarean section

剖宮產手術（cesarean section）是產科領域中處理難產及高危妊娠的一種常見手術方法，合理行剖宮產手術可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[1，2]。然而其手術切口往往存在愈合慢、瘢痕明顯等問題，影響患者的外觀和心理健康。研究顯示[3]，多學科協作在改善產科手術切口美觀與愈合方面有積極作用。多學科協作護理模式可將產科、整形外科、康復醫學、營養學等多個學科的專業知識和技術結合，為產科手術切口的美觀與愈合提供全面的解決方案。在該模式下，醫護人員可以根據患者的具體情況，定制化方案，應用整形修復、營養支持等措施促進提高療效。研究表明[4]，多學科協作能夠提高產科手術切口的愈合質量，減少瘢痕形成，提高患者滿意度；同時，多學科協作還能夠減輕患者的精神壓力，改善患者的心理健康狀況。然而，多學科協作護理模式在產科手術中的應用仍面臨一些挑戰，如如何合理配置醫療資源、提高醫生的跨學科診療能力等[5]。本研究旨在探討多學科協作護理模式對剖宮產患者切口愈合及美觀度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫科大學附屬婦產醫院婦產科于2022年9月-2023年5月收治的92例行剖宮產的初產婦為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組46例。對照組年齡23～33歲，平均年齡（29.19±4.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.41±0.80）周；產前體質量64～75 kg，平均產前體質量（68.89±5.19）kg；產后住院天數3～6 d，平均產后住院天數（4.48±0.59）d；其中合并子宮肌瘤切除術5例，子宮切除術1例。研究組年齡24～32歲，平均年齡（28.49±3.89）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.64±0.66）周；產前體質量6 0 ～ 7 6 k g，平均產前體質量（68.19±5.48）kg；產后住院天數3～6 d，平均產后住院天數（4.22±0.69）d；其中合并子宮肌瘤剔除術4例，子宮切除術3例。兩組年齡、孕周、產前體質量、產后住院天數及合并癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①首次分娩產婦；②年齡18～35周歲；③頭位單胎、足月妊娠；④胎兒狀況良好；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重軀體疾病、神經系統疾病或妊娠并發癥等；②中途退出研究，依從性較差。

1.3 方法 對照組采取常規圍術期護理干預：針對各項檢查結果制定護理方案，協助患者熟悉病區環境，并且予以術前指導；術后進行生命體征監測，針對患者的情況做好術后的護理，定期換藥，出院前進行出院指導。研究組采取多學科協作護理模式干預：①跨學科團隊建設：成立多學科協作小組，包括1名科室副主任醫師，1名主治醫師、1名整形外科醫師、1名康復醫師、1名營養師、1名心理咨詢師、1名護士長、1名主管護師及2名病區護士；護士長組織學習多學科協作理論及相關知識，同時組建微信群，定期在群里組織、督促相關病例討論，由科室副主任醫師制定適合患者的手術切口以及圍手術期管理方案；②持續評估與反饋：由護理人員持續跟蹤患者的切口恢復情況，及時調整護理措施，確保護理措施的實施與患者的需求相匹配，并及時向多學科協作小組匯報，遵醫囑執行對應管理方案；③心理支持和輔導：在心理咨詢師指導下為患者提供心理支持和輔導，幫助患者應對手術和愈合過程中的心理壓力，提高患者的心理素質和康復信心；④術后綜合管理：加強患者疼痛管理，密切監測疼痛的性質、強度及持續時長，及時評估鎮痛效果，并向醫生反饋；護理人員針對患者關心的傷口愈合及瘢痕淡化問題進行解釋說明，并告知患者術后傷口護理的要點及注意事項；營養師根據患者的身體狀況和營養需求，制定合適的飲食計劃，由護理人員指導患者及家屬落實，提供足夠的營養支持；根據康復醫師為患者制定的個性化的康復治療計劃，指導患者進行適當的早期活動，促進患者傷口愈合以及術后恢復，減少術后并發癥，幫助患者更好地恢復功能，提高生活質量[6-8]。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 于術后3個月采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度。

1.4.2評估兩組切口愈合等級 于術后2周評估，根據切口愈合情況分為甲級、乙級、丙級。甲級：切口愈合優良，無不良反應；乙級：切口愈合一般，有紅腫、硬結、積液等炎癥反應，但未化膿；丙級：切口化膿，需做切開引流等處理。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術后當天及術后3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分與產婦疼痛程度呈正相關。

1.4.4評估兩組手術切口美觀滿意程度 于術后當天及術后15 d應用本院評分量表評估，總分30分，評分越高表示產婦滿意度越高。

1.4.5評估兩組瘢痕美觀程度評分 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）評估，包括患者瘢痕自我評分（PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（OSAS），PSAS由產婦根據其對切口瘢痕的疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個維度的主觀感受進行評分，總分60分；OSAS由護理人員對產婦切口的毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積6個維度進行評分，總分60分；評分均與瘢痕美觀程度呈負相關。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口愈合等級比較 研究組甲級愈合39例，乙級愈合7例，丙級愈合0例；對照組甲級愈合23例，乙級愈合16例，丙級愈合7例。研究組甲級愈合比例為84.78%（39/46），高于對照組的50.00%（23/46）（χ2=0.399，P=0.010）。

2.3 兩組疼痛程度比較 研究組術后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術切口美觀滿意程度比較 研究組術后當天及術后15 d手術切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組瘢痕美觀程度評分比較 研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產作為應對產科危急重癥的有效方法，在臨床實踐中具有重要地位。同時，由于剖宮產可以減少分娩過程中的疼痛，為那些因為缺乏分娩經驗而傾向于避免自然分娩的初產婦提供了一個相對安全與有效的選擇。加之剖宮產技術的日益成熟，以上綜合因素導致我國剖宮產率居高不下。據統計，2010年我國剖宮產率高達46.2%，居亞洲首位。隨著剖宮產手術在我國的普及，手術切口的美觀與愈合問題日益受到重視[1]。然而，相比自然分娩，剖宮產術后發生切口感染、延遲愈合、脂肪液化、瘢痕增生等切口并發癥的風險更高，導致產婦的住院時間和整體恢復期延長。此外，切口并發癥導致疼痛或活動受限，可能會影響產婦日常活動和生活質量，增加心理壓力，減弱產婦母乳喂養能力，進而影響母嬰互動和嬰兒的營養攝入。因此，臨床護理工作中需重視剖宮產術后產婦腹部切口的愈合情況，以降低不良事件的發生率，促使產婦康復。傳統護理模式通常僅遵循醫囑執行基本的照護措施，這可能不足以全面關照患者的心理需求、身體狀況和營養狀況。相較之下，多學科協作護理模式可根據患者的具體康復需求，綜合心理支持、藥物治療等多方面的因素，提供一種科學而全面的護理方案。這種模式整合了多個學科的資源和專長，有效拓展了護理服務的廣度和深度，從而克服了傳統護理在服務內容上的局限性。

本研究結果顯示，研究組瘢痕厚度及寬度小于對照組（P<0.05）；研究組術后當天與術后15 d手術切口美觀滿意評分均高于對照組（P<0.05）；研究組PSAS與OSAS評分均低于對照組（P<0.05），表明多學科協作護理模式對于改善剖宮產術后切口美觀性具有積極作用。究其原因在于，多學科協作護理模式能夠提供專業、全面的評估[9]。相較于傳統的單一學科評估模式，多學科協作護理模式與多個學科建立緊密聯系，可以將臨床實踐效果及時反饋，各學科專家得以對手術切口的美觀程度和愈合質量進行綜合評估，從而為患者制定出更為科學、合理的護理方案，進而改善產科手術切口美觀與愈合、術后疼痛程度，提高患者滿意度[10]。

本研究結果還顯示，研究組甲級愈合比例為84.78%，高于對照組的50.00%（P<0.05），研究組術后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05），表明多學科協作護理模式可促進剖宮產術后切口愈合，緩解疼痛程度。分析認為，多學科協作護理模式干預中護理人員依據患者的具體情況，為患者提供個性化的護理服務，如早期活動指導、營養支持等，有助于降低術后并發癥的風險，提高手術切口的愈合質量[11]。但在探討多學科協作在改善產科手術切口美觀與愈合中的作用時，需要關注以下幾個關鍵方面[12]：首先，跨學科培訓和教育的必要性不容忽視，醫生和醫療專業人員需要通過定期的培訓和教育，以提高其對多學科協作模式的認識和理解，從而在實際操作中更好地運用跨學科的知識和技術[13]；其次，多學科協作需要有一個有效的溝通和協調機制[14]，醫院管理層應當建立相應的溝通平臺和協調機制，以促進不同學科之間的信息交流和協作；在實踐中，也需要關注成本效益和資源分配的問題，醫院應當認識到這種模式的長遠利益，并在資源分配上給予支持[15]。

綜上所述，多學科協作的診療模式可促進產婦手術切口愈合，有利于瘢痕淡化，減輕了術后切口痛，提高了患者生活質量。但該模式實施需要跨學科的教育、有效的溝通機制、患者的教育和參與、成本效益和資源分配的考慮。通過實施上述措施，期待在未來的臨床實踐中，剖宮產手術切口的美觀和愈合質量得到提高，從而提升產婦的整體滿意度和生活質量。

[參考文獻]

[1]毛美金.快速康復外科護理對促進剖宮產產后快速康復的應用效果分析[J].黑龍江醫學，2022，46（4）：468-470，473.

[2]齊仙玲.大黃芒硝包外敷聯合紅外線照射護理對剖宮產術后切口局部微循環狀態及愈合的影響[J].醫學信息，2022，35（22）：184-186.

[3]劉婷.多學科協作下快速康復外科模式在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者圍手術期中的應用觀察[J].黑龍江醫學，2024，48（4）：454-457.

[4]徐海波.多學科協作式快速外科康復護理對急腹癥手術患者康復進程、并發癥的影響[J].吉林醫學，2023，44（4）：1141-1143.

[5]李麗，郭景濤.加速康復外科理念下多學科協作干預模式在乳腺癌術后淋巴水腫康復干預中的效果[J].黑龍江醫學，2023，47（24）：3019-3021.

[6]江曉陽，王傳霞，朱善芳，等.基于加速康復外科理念的營養支持在剖宮產圍術期管理中的效果評價[J].發育醫學電子雜志，2023，11（3）：199-204.

[7]彭超艷.紅外線理療對剖宮產切口感染控制與微循環的改善作用[J].醫學信息，2023，36（14）：170-172.

[8]袁曉靜.系統中藥貼敷在剖宮產手術切口護理中的應用效果比較——評《中西醫護理綜合能力OSCE考核指導》[J].實用肝臟病雜志，2022，25（1）：154.

[9]李欣，趙陽，王賢吉，等.腫瘤多學科協作診療有效性評價工具研究系統綜述[J].中國醫院管理，2024，44（3）：39-44.

[10]孫婷婷，王林，姚云峰，等.多學科協作的I-PDCA模式在結直腸癌學科建設中的實踐與思考[J].醫院管理論壇，2024，41（1）：3-7.

[11]魏曉穎，洪澤楷，林梓康.多學科協作診療模式在公立醫院行政管理中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2023，14（16）：44-47.

[12]龍朦朦，王曉梅，宗春艷，等.多學科團隊協作模式對急性重癥腦卒中病人營養指標及預后的影響[J].循證護理，2024，10（1）：172-176.

[13]李祚濤，鐘志宏，劉彥權，等.多學科團隊協作診療引導下的團隊教學模式在ICU臨床教學中的實踐探索[J].中華全科醫學，2023，21（12）：2137-2140.

[14]柴源，晏明，楊瑩，等.基于多學科協作視角下罕見病防治體系探索[J].中國優生與遺傳雜志，2023，31（11）：2352-2355.

[15]陳宇，姜燕詩，黃慧君，等.多學科協作診療聯合中西醫綜合治療肛周膿腫合并糖尿病酮癥酸中毒繼發壞死性筋膜炎1例報告[J].中國肛腸病雜志，2024，44（1）：75-76.

收稿日期：2024-3-18 編輯：劉雯