口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療牙列缺損的臨床效果

[摘 要]目的 探討口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療牙列缺損的效果。方法 選取2020年10月-2023年4月泰安市第四人民醫院收治的牙列缺損患者80例，以隨機數字表法分成對照組（n=40）和研究組（n=40）。對照組采用骨水平種植體修復治療，研究組采用口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療，比較兩組種植成功率、牙周指標[齦溝出血指數（SBI）、探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）]、牙齒功能、咀嚼功能、并發癥發生情況。結果 研究組種植6個月后種植成功率為100.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；研究組種植后SBI、PD、PLI均低于對照組（P<0.05）；研究組種植后語言功能、固定功能評分均高于對照組（P<0.05）；研究組種植后最大力咬合時顳肌表面肌電活動、雙側咬肌肌電活動均高于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為5.00%，與對照組的12.50%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療能夠提高牙列缺損患者種植成功率，改善牙周指標，提高牙齒和咀嚼功能，安全性較高。

[關鍵詞] 牙列缺損；口腔正畸；骨水平種植體修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0013-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Bone Level Implant Repair in the Treatment of Dentition Defect

WANG Sheng-wei1， GAO Li2

（1.Department of Stomatology，the Fourth People’s Hospital of Tai’an City，Tai’an 271000，Shandong，China； 2.General Practice Ward，Tai ’an Central Hospital，Tai’an 271000，Shandong，China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontics combined with bone level implant repair in the treatment of dentition defect. Methods A total of 80 patients with dentition defect admitted to the Fourth People’s Hospital of Tai’an from October 2020 to April 2023 were selected and divided into control group （n=40） and study group （n=40） by random number table method. The control group was treated with bone level implant repair， and the study group was treated with orthodontics combined with bone level implant repair. The implant success rate， periodontal indexes [sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI）]， tooth function， masticatory function and complications were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the study group was 100.00% after 6 months of implantation， which was higher than 82.50% in the control group （P<0.05）. After implantation， SBI， PD and PLI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the scores of language function and fixation function in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）； the surface electromyography activity of temporal muscle and the electromyography activity of bilateral masseter muscle in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 5.00%， which was compared with 12.50% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment combined with bone level implant repair can improve the success rate of implantation in patients with dentition defect， improve periodontal index， improve teeth and masticatory function， and has high safety.

[Key words] Dentition defect； Orthodontics； Bone level implant repair

牙列缺損（dentition defect）是常見的口腔問題之一，常見發病因素較多，不僅包括齲齒、牙周病、外傷等因素，也與發育障礙、頜骨病、年齡因素有關。牙齒缺損可能影響患者的咀嚼功能，使食物咀嚼效率降低，加重胃腸道的負擔，影響食物消化和吸收，還可能出現發音障礙，甚至會導致面部塌陷，影響美觀，使患者出現自卑、焦慮等負面心理問題[1，2]。骨水平種植體修復治療能夠在一定程度上改善患者口腔功能，提高咀嚼能力，但由于患者牙發育部位不同，對于發育異?；颊?，可能會影響種植效果[3]。口腔正畸通過在牙齒表面粘貼金屬托槽，利用弓絲對牙齒和頜骨位置進行矯正，改善頜骨關系，調整牙齒排列，達到美觀、改善口腔功能和健康的目的。隨著醫學的進步，口腔正畸技術逐漸成熟，通過借助3D打印技術、數字化技術等先進科技手段，可實現精準、高效的矯正效果[4，5]。本研究旨在探討口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療牙列缺損的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2023年4月泰安市第四人民醫院收治的牙列缺損患者80例，采用隨機數字表法分成研究組（40例）與對照組（40例）。研究組男18例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡（38.95±6.23）歲；牙列缺損原因：先天因素10例、意外因素14例、齲齒16例。對照組男19例，女21例；年齡23～55歲，平均年齡（37.25±6.42）歲；牙列缺損原因：先天因素9例、意外因素13例、齲齒18例。兩組性別、年齡、牙列缺損原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經口腔CT等影像學檢查確診；②年齡≥18周歲；③所有患者均為首次進行治療；④患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②患有嚴重精神障礙或認知異常者；③對治療材料存在嚴重過敏者；④存在肝、腎功能嚴重損害等全身性疾病者；⑤合并牙周炎、牙齦炎等嚴重牙周疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以骨水平種植體修復治療：患者種植前常規進行口腔檢查、評估骨質，對患者進行局部麻醉，在缺牙區牙槽嵴頂作正中切口，切開黏膜，暴露骨面，去除骨面上的軟組織，必要時進行骨修整。使用種植鉆在骨面上制備種植窩，并使用生理鹽水冷卻沖洗，將種植體植入種植窩中，并確保種植體與骨面緊密結合。最后，縫合切開的黏膜，常規服用抗生素和止痛藥，7～10 d拆線，治療后隨訪6個月。

1.3.2研究組 在骨水平種植體修復前先行口腔正畸治療：在牙齒上粘結金屬托槽，利用弓絲對牙齒施加力量增加間隙，逐步調整牙齒，使牙齒達到正確的排列和咬合關系。所有患者均正畸治療6個月，結束后進行骨水平種植體修復治療，同對照組方法一致，治療后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組種植成功率 統計種植6個月后的種植體成功情況，種植體無松動、脫落即為成功。

1.4.2測定兩組牙周指標 于種植前、種植6個月后，測定齦溝出血指數（SBI）：總分為0分（無出血）～5分（嚴重出血），分值越高說明出血越嚴重；采用探針測量（牙齦緣至牙周袋底部深度）探診深度（PD）；菌斑指數（PLI）：總分0分（無菌斑）～5分（菌斑占牙面2/3以上），分數越高說明菌斑越嚴重。

1.4.3評估兩組牙齒功能 于種植前、種植6個月后，記錄患者語言、固定2個方面功能，每個方面總分為20分，分值越高說明牙齒功能越好。

1.4.4評估兩組咀嚼功能 于種植前、種植6個月后，測定兩組患者下頜邊緣咀嚼運動軌跡，通過頜運動系統測定，在最大力咬合時統計顳肌表面肌電活動、雙側咬肌肌電活動。

1.4.5統計兩組并發癥發生情況 統計種植6個月內咬合性接觸、食物嵌塞、咬合疼痛、咬合抬高的發生情況。

2 結果

2.1 兩組種植成功率比較 研究組種植6個月成功40例，成功率為100.00%（40/40）；對照組成功33例，成功率為82.50%（33/40）。研究組種植6個月后種植成功率高于對照組（χ2=5.636，P=0.018）。

2.2 兩組牙周指標比較 研究組種植后SBI、PD、PLI均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙齒功能、咀嚼功能比較 研究組種植后語言功能、固定功能、最大力咬合時顳肌表面肌電活動、雙側咬肌肌電活動均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損在臨床上比較常見，由于口腔牙齒缺失（部分或完全），導致牙列不完整，甚至出現出現間隙[6]。該病臨床表現為缺牙區的空隙、鄰牙傾斜移位、對側牙齒伸長等，不僅影響美觀，還會影響切割或研磨食物功能、發音功能和心理健康，若治療不及時，容易導致牙齒的排列和生長方向發生改變，造成牙頜畸形，因此需及時采取修復治療[7，8]。

骨水平種植體修復能夠通過向牙槽骨內植入人工種植體，使組織生理形態得以維持，從而有助于恢復牙齒功能和美觀，提高患者自信心。但由于個體差異，牙發育部位有所不同，骨水平種植體修復可能發生松動或脫落等風險[9]?？谇徽軌蚋鶕颊呖谇磺闆r，對牙齒排列和咬合關系進行調整，促進牙咀嚼力向牙體方向傳遞，為后續的種植體修復創造更好的口腔環境，而且有助于醫生根據調整后的牙齒情況，選擇合適的種植體植入角度和位置，確保修復后牙齒與周圍牙齒保持一致，使種植體維持長期穩定性和生物相容性，提高治療效果[10]。

本研究結果顯示，研究組種植6個月后種植成功率高于對照組（P<0.05），表明聯合治療具有較高的種植成功率。分析其原因，兩者聯合治療能夠通過調整牙齒的排列和咬合關系，使種植體的植入位置和角度更加準確，而且通過糾正牙齒排列不齊和咬合關系不良等問題，改善口腔環境，促進種植體的愈合和骨結合，從而提高種植成功率[11，12]。研究組種植后SBI、PD、PLI低于對照組（P<0.05），表明聯合治療可改善牙周健康情況。考慮其原因，兩者聯合治療能夠通過調整牙齒排列，改善牙齒的受力分布，減輕牙周組織損傷，改善口腔環境清潔度和牙周組織健康狀況，減少牙菌斑堆積和食物嵌塞，而且能夠調整患者牙齒排列，且能夠促進牙齒功能的恢復，改善口腔衛生問題，提高口腔健康情況，從而降低SBI、PD、PLI[13]。此外，研究組種植后語言功能、固定功能評分高于對照組（P<0.05），表明聯合治療可提高牙齒功能。推測其原因，兩者聯合治療通過糾正頜骨和牙齒的異常結合，改善牙齒和骨骼的協調性，使發音更加準確、清晰，還可改善牙齒的受力分布，有利于恢復牙齒的形態和功能，使牙齒的穩定性增強，從而提高語言和固定功能[14，15]。研究組種植后最大力咬合時顳肌表面肌電活動、雙側咬肌肌電活動高于對照組（P<0.05），表明聯合治療可提高咀嚼功能。推測其原因，兩者聯合治療能夠恢復牙齒的形態和功能，使牙齒的排列和咬合關系得到調整，有利于減少咬合時用力分布不均的情況，提高咬合效率，從而減輕顳肌和咬肌的負擔，提高肌電活動，改善咀嚼功能[16]。此外，研究組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療安全性較高。

綜上所述，采用口腔正畸聯合骨水平種植體修復治療能夠有效提高牙列缺損患者種植成功率，改善牙周健康情況，提升牙齒和咀嚼功能，具有較高安全性。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：周思雨