不同運動方式對失眠患者睡眠影響效果的網狀Meta分析

【摘要】 背景 失眠問題不僅會降低人們的生活質量和工作效率，而且還與多種疾病之間有密切的關系，合理的運動方案可以在一定程度上改善失眠質量，但目前缺乏不同運動方式對其睡眠結局影響效果的比較研究。目的 比較不同運動方式對失眠患者睡眠影響的效果，為該人群制定改善睡眠的運動處方提供借鑒。方法 通過PubMed、Web of Science、EBSCO、Scopus、中國知網、萬方數據知識服務平臺檢索不同運動方式對失眠患者睡眠影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時間為建庫至2023年12月。使用Jadad量表對文獻質量進行評價，使用Stata 17.0軟件的頻率學框架的隨機效應模型進行網狀Meta統計，使用偏倚漏斗圖觀察發表偏倚。結果 共納入36篇文獻，包含2 706例受試者，涉及5類干預措施：有氧運動（AE）、抗阻運動（RT）、身心運動（ME）、運動時間延長（PTE）、有氧與抗阻結合的運動（AE+RT）。網狀Meta分析結果顯示，AE和空白對照（CT）組（SMD=2.20，95%CI=0.35～4.05）對主觀評價工具總評分的影響比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；累積排序概率圖下面積（SUCRA）排序結果為AE（82.2%）gt;ME（71.1%）gt;AE+RT（54.2%）gt;RT（38.9%）gt;CT（29.2%）gt;PTE（24.4%）。PTE與AE+RT（SMD=-14.66，95%CI=-28.60～-0.72），AE+RT與RT（SMD=21.32，95%CI=6.24～36.40）以及AE+RT與AE（SMD=11.19，95%CI=1.56～20.81）對睡眠潛伏期的影響比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；SUCRA概率排序結果顯示，AE+RT（96.7%）gt;CT（77.1%）gt;ME（49.5%）gt;AE（42.6%）gt;PTE（27.9%）gt;RT（6.1%）。AE與CT（SMD=4.59，95%CI=1.59～7.58）對睡眠效率的影響比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；SUCRA概率排序結果顯示AE（83.1%）gt;AE+RT（59.9%）gt;RT（50.7%）gt;ME（46.9%）gt;PTE（35.5%）gt;CT（23.9%）。PTE與RT（SMD=23.39，95%CI=14.67～32.02），PTE與AE（SMD=14.86，95%CI=4.64～36.40），PTE與CT（SMD=12.11，95%CI=7.62～16.59），RT與ME（SMD=-27.61，95%CI=-40.49～-14.73），RT與CT（SMD=-11.28，95%CI=-20.86～-1.70），ME與AE（SMD=19.08，95%CI=5.18～32.98），ME與CT（SMD=16.33，95%CI=7.26～25.40）對睡眠覺醒時間的影響比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；SUCRA概率排序結果顯示，RT（94.7%）gt;CT（80.2%）gt;AE（41.8%）gt;ME（31.5%）gt;PTE（1.7%）。RT與AE（SMD=-20.84，95%CI=-38.46～-3.23），AE與CT（SMD=12.02，95%CI=2.96～21.08）對總睡眠時長的影響比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；SUCRA概率排序結果顯示，AE（87.2%）gt;AE+CT（71.6%）gt;PTE（53.8%）gt;ME（40.6%）gt;CT（35.9%）gt;RT（10.8%）。各項干預措施對睡眠質量的影響比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；SUCRA概率排序結果顯示，AE（84.2%）gt;AE+CT（75.5%）gt;ME（24.9%）gt;CT（15.4%）。對主觀評價工具總評分、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠覺醒時間、總睡眠時長、睡眠質量進行發表偏倚分析，發現6個結局指標均存在一定的不對稱性，提示存在一定的發表偏倚風險。結論 鑒于AE對多個睡眠指標有較好的改善作用，推薦失眠患者進行3次/周、30 min/次的中等強度AE，如慢跑、快走等，此外，也可以選擇4～5次/周中等強度的RT或AE+RT，在進行上述運動時需要額外注意時間段選擇，盡量避免睡前3 h內進行運動。

【關鍵詞】 失眠；睡眠；運動；系統評價；網狀Meta分析；隨機對照試驗

【中圖分類號】 R 338.63 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0020

Effects of Different Exercise Types on Sleep in Insomnia Patients：a Network Meta-analysis

GUO Jia，CAO Chunmei*，LIU Guochun，ZHENG Man，ZHU Ruihan，LONG Wei

Division of Sports Science and Physical Education，Tsinghua University，Beijing 100084，China

*Corresponding author：CAO Chunmei，Associate professor；E-mail：caocm@tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Background Insomnia not only decreases the quality of life and working efficiency，but also relates to other deceases. Suitable exercises may be useful to improve sleep quality. However，comparative studies on the effects of different types of exercise on sleep outcomes are currently lacked. Objective To compare the effects of different exercise types on sleep in insomnia patients and to provide insights for developing exercise prescriptions to improve sleep in this population. Methods Randomized controlled trials（RCT） investigating the effects of different types of exercises on the sleep of people with insomnia were retrieved from the PubMed，Web of Science，EBSCO，Scopus，China National Knowledge Infrastructure（CNKI），and Wanfang Data Knowledge Service Platform from database inception to December 2023. The quality of the literatures was assessed using the Jadad scale. A network meta-analysis was performed using the random-effects model of the frequency framework in Stata 17.0 software，and publication bias was observed using a funnel plot. Results A total of 36 articles representing 2 706 participants were included in this study. Exercise interventions were categorized into five types，including the aerobic exercise（AE），resistance training（RT），mind-body exercise（ME），prolonged time of exercise（PTE），and AE combined with RT（AE+RT）. The results of the network meta-analysis showed that there was a significant difference in the total score of the subjective evaluation tools between AE group and blank control group（SMD=2.20，95%CI=0.35-4.05，Plt;0.05）. The maximum surface under the cumulative ranking curve（SUCRA） of the total score of the subjective evaluation tools was detected in AE group（82.2%），followed by ME（71.1%），AE+RT（54.2%），RT（38.9%），controlled trial（CT）

（29.2%） and PTE groups（24.4%）. There was a significant difference in sleep latency（SL） between PTE group versus AE+RT group（SMD=-14.66，95%CI=-28.60 to -0.72），between AE+RT group versus RT group（SMD=21.32，95%CI=6.24-36.40），and between AE+RT group versus AE group（SMD=11.19，95%CI=1.56-20.81）（all Plt;0.05）. The maximum SUCRA of SL was detected in AE+RT group（96.7%），followed by CT（77.1%），ME（49.5%），AE（42.6%），PTE（27.9%）and RT groups（6.1%）. There was a significant difference in sleep efficacy（SE）between AE group versus CT group（SMD=4.59，95%CI=1.59-7.58，Plt;0.05）. The maximum SUCRA of SE was detected in the AE group（83.1%），followed by AE+RT（59.9%），RT（50.7%），ME（46.9%），PTE（35.5%）and CT groups（23.9%）. There was a significant difference in wake time after sleep onset（WASO）between PTE group versus RT group（SMD=23.39，95%CI=14.67-32.02），between PTE group versus AE group（SMD=14.86，95%CI=4.64-36.40），between PTE group versus CT group（SMD=12.11，95%CI=7.62-16.59），between RT group versus ME group（SMD=-27.61，95%CI=-40.49 to -14.73），between RT group versus CT group（SMD=

-11.28，95%CI=-20.86 to -1.70），between ME group versus AE group（SMD=19.08，95%CI=5.18-32.98），and between ME group versus CT group（SMD=16.33，95%CI=7.26-25.40）（all Plt;0.05）. The maximum SUCRA of WASO was detected in the RT group（94.7%），followed by CT（80.2%），AE（41.8%），ME（31.5%） and PTE groups（1.7%）. There was a significant difference in the total sleep time（TST）between RT group versus AE group（SMD=-20.84，95%CI=-38.46 to -3.23），between AE group versus CT group（SMD=12.02，95%CI=2.96-21.08）（all Plt;0.05）. The maximum SUCRA of TST was detected in the AE group（87.2%），followed by AE+CT（71.6%），PTE（53.8%），ME（40.6%），CT（35.9%）and RT groups（10.8%）. There was no significant difference in the sleep quality（SQ）among groups（Pgt;0.05）. The maximum SUCRA of SQ was detected in the AE group（84.2%），followed by AE+CT（75.5%），ME（24.9%）and CT groups（15.4%）. Publication bias analysis of the total score of subjective evaluation tools，SL，SE，WASO，TST，and SQ revealed some asymmetry in all six outcome indicators，indicating a certain risk of publication bias. Conclusion Given the favorable effects of AE on multiple sleep parameters，we recommend insomnia patients engage in moderate-intensity AE，such as jogging or brisk walking，three times a week for approximately 30 minutes. Additionally，options include moderate-intensity RT or AE+RT four to five times a week. When engaging in the above exercises，attention should be paid to the choice of time period，and exercise within 3 hours before bedtime should be avoided as much as possible.

【Key words】 Insomnia；Sleep；Exercise；Systematic review；Network meta-analysis；Randomized controlled trial

失眠問題在人群中的發病率高達10%～20%［1］，在老年［2］、孕婦［3］等特殊人群中的發病率更高，其主要的癥狀包含入睡困難或維持睡眠障礙。失眠問題不僅在不同程度上降低了人們的生活質量和工作效率，而且還與多種疾病具有密切的關系，包括內分泌、心血管［4］、精神疾病［5］等，會對個體的身心健康和社會發展產生危害和阻礙。

目前，失眠的治療方法包括藥物類和非藥物類，前者被廣泛使用，但長期使用可能會產生依賴性、耐受性或其他不良反應［6］，此外，非藥物類干預中有一種被公認有效的方案——認知行為療法，通常由專業的醫師對患者進行個性化的健康指導和方案制定，但該方案所帶來的高昂治療成本限制了其在人群中的廣泛推行。眾多研究表明，運動作為非藥物類干預手段，對于失眠患者的睡眠有積極的影響［7］，如太極［8］、走路等有氧運動［9］，或是抗阻運動［10］，均能夠在不同程度上從睡眠質量（sleep quality，SQ）、入睡潛伏期（sleep onset latency，SL）、睡眠覺醒時間（wake time after sleep onset，WASO）、睡眠效率（sleep efficiency，SE）等方面改善失眠患者的睡眠。但不同的運動改善睡眠的機制以及其對各個睡眠參數的影響可能存在差異，目前尚缺乏對不同運動方式干預失眠者睡眠的比較，因此本研究針對不同運動方式對失眠患者睡眠影響進行系統評價，希望能夠為失眠患者的睡眠改善方法提供一定的參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

通過PubMed、Web of Science、EBSCO、Scopus、中國知網、萬方數據知識服務平臺檢索不同運動方式對失眠患者睡眠影響的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），檢索時間為建庫至2023年12月。使用布爾邏輯運算符進行檢索，以PubMed數據庫為例：（randomized controlled trial［Title/Abstract］）AND（（（（（\"Exercise\"［Mesh］）OR（（（（（（（physical activity［Title/Abstract］）OR（sports［Title/Abstract］））OR（training［Title/Abstract］））OR（Aerobic［Title/Abstract］））OR（walking［Title/Abstract］））OR（swimming［Title/Abstract］））OR（Stair Climbing［Title/Abstract］）））AND（（\"Sleep\"［Mesh］）OR（（（（（（（（Sleep parameter［Title/Abstract］））OR（sleep quality［Title/Abstract］））OR（Sleep onset latency［Title/Abstract］））OR（Wake time after sleep onset［Title/Abstract］））OR（Total sleep time［Title/Abstract］））OR（Total wake time［Title/Abstract］））OR（Fragmentation index［Title/Abstract］）））））AND（（\"Sleep Initiation and Maintenance Disorders\"［Mesh］）OR（（（（insomnia［Title/Abstract］）OR（Fatal Familial［Title/Abstract］））OR（Sleep Initiation disorders［Title/Abstract］））OR（sleep Maintenance Disorders［Title/Abstract］））））。

1.2 文獻納入標準

1.2.1 研究類型：RCT。

1.2.2 研究對象：患有失眠癥狀的成年人，不對種族和性別做特別要求。

1.2.3 干預方法：干預組均采用運動干預，根據現有針對失眠癥狀開展的運動干預研究，分為以下幾個大類：（1）有氧運動（aerobic exercise，AE）：快走、慢跑、健身操、自行車、游泳等以有氧方式供能為主的運動項目；（2）抗阻運動（resistance training，RT）：克服自身重力或克服外界阻力增強肌肉力量或耐力的運動項目；（3）身心運動（mind-body exercise，ME）：瑜伽、氣功、八段錦、太極拳、身心放松等將意識、身體和行為融合在一起的運動；（4）運動時間延長（prolonged time of exercise，PTE）：提高受試者的體力活動水平，但沒有提及具體的運動方式；（5）有氧與抗阻結合的運動（AE+RT）：將（1）與（3）聯合起來進行干預的方式。對照組為空白對照（CT）或與干預組不同的運動方式。

1.2.4 結局指標：應包含使用主觀評價工具［如匹茲堡睡眠問卷得分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）等］或客觀睡眠測量工具［如多導睡眠儀（polysomnography，PSG）等］所測得的SL、SE、WASO、總睡眠時長（total sleep time，TST）、SQ。另外，如果某項研究使用了主觀評價工具則再將問卷總評分納入結局指標。

1.3 排除標準

（1）干預手段不涉及運動方式，或者組間不存在運動方式的差異；（2）干預周期不符合4～16周；（3）重復發表，或中文非核心期刊；（4）無全文。

1.4 文獻篩選與資料提取

經過數據庫篩選，所有文章導入Zotero軟件（6.0.30版本）進行重復文獻的剔除。隨后進行摘要和標題的閱讀，該步驟由2名研究者背靠背完成，若兩者結果存在不一致則由第3名研究者介入。

資料提取部分主要包括：（1）基本信息（第一作者、發表年限、地區）；（2）研究對象的分組信息、性別、年齡；（3）干預措施，施加的負荷，干預頻率（次/周）、時長（min/次）、總周數；（4）結局評價方案和指標；（5）文獻質量評價結果。

1.5 質量評價方法

使用總分為7分的Jadad量表對文獻質量進行評價，主要評價內容包括：是否使用隨機分配方法？恰當（2分），不清楚（1分），不恰當（0分）；是否進行隨機化隱藏？恰當（2分），不清楚（1分），不恰當（0分）；是否恰當地使用盲法？恰當（2分），不清楚（1分），不恰當（0分）；是否對受試者的退出與失訪進行描述？描述了流失的原因和數目（1分），未描述流失原因和數目（0分）。

1.6 統計學方法

使用Stata 17.0軟件的頻率學框架的隨機效應模型進行網狀Meta統計，由于不同研究使用的結局測量工具不同且所有結局指標為連續性變量，因此效應分析指標使用標準化均數差（standardized mean difference，SMD）和95%置信區間（confidence interval，CI）表示，若95%CI不包含0則認為差異有統計學意義。使用Network包進行網狀證據圖的繪制，若研究之間存在閉合環，使用節點拆分法進行一致性檢驗，若存在不一致則使用不一致模型，各個干預之間的排序通過累積排序概率圖下面積（surface under the cumulative ranking curve，SUCRA）實現，SUCRA越大，干預效果越好。使用偏倚漏斗圖觀察發表偏倚。另外，根據Cochrane手冊提示，當研究中的效果度量與主要方向相反時，可以將反向標度應用于某些結果來使其與其他結果一致。

2 結果

2.1 文獻的基本信息

共納入36篇RCT［2-3，8，10-42］，其中3篇［8，10，42］為三臂研究，其余33篇［2-3，11-41］為雙臂研究；總樣本量為2 706例，其中干預組1 457例，對照組1 249例；21篇［2，11，13-14，17，22，24，26-27，30-35，37-42］涉及AE干預，11篇 ［3，8，10，12，15-16，18-20，23，31］涉及ME干預，3篇［10，39，41］涉及RT干預，4篇［8，28-29，42］涉及PTE干預，4篇［21，25，36，40］涉及AE+RT干預。文獻檢索流程見圖1，納入文獻的基本特征和文獻質量評價分別見表1、2。

2.2 網狀證據

在網狀證據圖（圖2）中，節點面積大小與每種干預涉及的樣本量大小呈正相關，每個節點之間的連線的粗細代表使用所連接兩點運動方式的研究數量。

2.3 網狀Meta分析

2.3.1 主觀測量工具總評分：共24篇研究［2-3，8，10-13，16-23，26，28-30，34-36，39，42］報告了主觀測量工具的總評分，涉及4種測量工具，分別是PSQI、SPIEGEL、WHIIRS、ISI。其中16篇研究［2-3，8，10-13，16，18，23，28，30，34，36，39，42］使用了PSQI，包含AE、ME、RT、PTE、AE+RT共計5種運動方式；2篇研究［17，19］使用了SPIEGEL，涉及AE和ME共2種運動；1篇研究［20］使用了WHIIRS，涉及ME；5篇研究［21-22，26，29，35］使用了ISI，涉及AE、AE+RT、PTE共3種運動。倒三角圖（表3）結果顯示，AE對主觀測量工具的總評分的改善效果優于CT，差異有統計學意義（Plt;0.05）；節點拆分法顯示各干預措施之間不一致性不顯著（Pgt;0.05），結果可靠性較高。SUCRA概率排序結果顯示，AE（SUCRA=82.2%）gt;ME（SUCRA=71.1%）gt;AE+RT（SUCRA=54.2%）gt;RT（SUCRA=38.9%）gt;CT（SUCRA=29.2%）gt;PTE（SUCRA=24.4%）。

2.3.2 SL：共23篇研究［2，8，10-15，24-27，29-33，35-38，40-41］報告了SL，涉及6種測量工具，分別是PSQI、睡眠日志、ISI、PSG、體動計、睡眠監測系統。其中7篇研究［2，10，12-13，25，30，37］的SL測量使用了PSQI，包含AE、ME、AE+RT運動方式；2篇研究［11，29］使用了睡眠日志，涉及AE和PTE運動方式；6篇研究［8，24，31-32，35-36］使用了體動計，涉及AE、AE+RT、ME運動方式；6篇研究［14-15，27，38，40-41］使用了PSG，包含AE、RT、ME運動方式；1篇研究［26］使用了ISI，干預方式為AE；1篇研究［33］使用睡眠監測系統，干預方式為AE。倒三角圖（表4）結果顯示，在對SL的影響作用方面，PTE與AE+RT、AE+RT與RT、AE+RT與AE對SL的影響，差異有統計學意義（Plt;0.05），節點拆分法顯示各節點之間不存在局部不一致性。SUCRA概率排序結果顯示，AE+RT（SUCRA=96.7%）gt;CT（SUCRA=77.1%）gt;ME（SUCRA=49.5%）gt;AE（SUCRA=42.6%）gt;PTE（SUCRA=27.9%）gt;RT（SUCRA=6.1%）。

2.3.3 SE：共21篇研究［8，10-11，12-15，24-27，30-33，35-38，40-41］報告了SE，涉及6種測量工具，分別是PSQI、睡眠日志、ISI、PSG、體動計、睡眠監測系統。其中6篇研究［10，12-13，25，30，37］的SE測量使用了PSQI，包含AE、ME、AE+RT運動方式；1篇研究［11］使用了睡眠日志，涉及AE運動；6篇研究［8，24，31-32，35-36］使用了體動計，涉及AE、AE+RT、ME運動；6篇研究［14-15，27，38，40-41］使用了PSG，包含AE、RT、ME運動方式；1篇研究［26］使用了ISI，干預方式為AE；1篇研究［33］使用睡眠監測系統，干預方式為AE。倒三角圖（表5）結果顯示，在對SE的改善作用方面，AE與CT對SE的影響，差異有統計學意義（Plt;0.05），節點拆分法顯示所有節點之間不存在不一致性。SUCRA 概率排序結果顯示AE（SUCRA=83.1%）gt;AE+RT（SUCRA=59.9%）gt;RT（SUCRA=50.7%）gt;ME（SUCRA=46.9%）gt;PTE（SUCRA=35.5%）gt;CT（SUCRA=23.9%）。

2.3.4 WASO：共16篇研究［8，11-12，14-15，24，26-27，29，31-33，35-36，38，41］報告了WASO，涉及5種測量工具，分別是PSIQ、睡眠日志、ISI、PSG、體動計、睡眠監測系統。其中1篇研究［12］使用了PSQI，涉及AE運動；2篇研究［11，29］使用了睡眠日志，涉及AE、PTE運動；6篇研究［8，24，31-32，35-36］使用了體動計，涉及AE、ME、AE+RT、PTE運動；5篇研究［14-15，27，38，41］使用了PSG，包含AE、ME、RT運動方式；1篇研究［26］使用了ISI，干預方式為AE；1篇研究［33］使用睡眠監測系統，干預方式為AE。倒三角圖（表6）結果顯示，在對WASO的影響作用方面，PTE與RT，PTE與AE，PTE與CT，RT與ME，RT與CT，ME與AE，ME與CT對WASO的影響，差異有統計學意義（Plt;0.05）。節點拆分法顯示所有節點之間不存在不一致性。SUCRA概率排序結果顯示，RT（SUCRA=94.7%）gt;CT（SUCRA=80.2%）gt;AE（SUCRA=41.8%）gt;ME（SUCRA=31.5%）gt;PTE（SUCRA=1.7%）。

2.3.5 TST：共21篇研究報告了TST［2，8，10，12-15，24，26-27，29-33，35-38，40-41］，涉及5種測量工具，分別是PSQI、睡眠日志、ISI、PSG、體動計、睡眠監測系統。其中6篇研究［2，10，12-13，30，37］使用了PSQI，涉及AE、ME、AE+RT、RT運動；1篇研究［29］使用了睡眠日志，涉及PTE運動；6篇研究［8，24，31-32，35-36］使用了體動計，涉及AE、AE+RT、PTE運動；6篇研究［14-15，27，38，40-41］使用了PSG，包含AE、ME、RT運動方式；1篇研究［26］使用了ISI，干預方式為AE；1篇研究［33］使用睡眠監測系統，干預方式為AE。倒三角圖（表7）結果顯示，在對TST的影響作用方面，RT與AE、AE與CT對TST的影響，差異有統計學意義（Plt;0.05）。節點拆分法顯示各節點不存在不一致性，結果較為可靠。SUCRA 概率排序結果顯示，AE（SUCRA=87.2%）gt;AE+CT（SUCRA=71.6%）gt;PTE（SUCRA=53.8%）gt;ME（SUCRA=40.6%）gt;CT（SUCRA=35.9%）gt;RT（SUCRA=10.8%）。

2.3.6 SQ：共有5篇研究［2，13，25，30，37］報告了SQ，涉及1種測量工具PSQI，包含AE、ME、AE+RT運動方式。倒三角圖（表8）結果顯示，在對SQ的影響作用方面，各個干預之間無統計學意義（Pgt;0.05）。由于各研究之間不存在閉環，因此不需要進行不一致性檢驗。SUCRA 概率排序結果顯示，AE（SUCRA=84.2%）gt;AE+CT（SUCRA=75.5%）gt;ME（SUCRA=24.9%）gt;CT（SUCRA=15.4%）。

2.4 偏倚評價

對SCORE、SL、SE、WASO、TST、SQ進行發表偏倚分析，發現6個結局指標均存在一定的不對稱性，提示存在一定的發表偏倚風險或某指標相關研究樣本量不足，可能會對結果產生影響，見圖3。

3 討論

本研究通過網狀Meta分析比較了現有研究中不同運動方式對失眠患者睡眠改善作用，發現以下幾個方面：（1）AE、ME在改善睡眠問卷總評分方面表現較好；（2）AE+RT在改善睡眠潛伏期方面有獨特的優勢；（3）AE、AE+RT在提高SE方面表現更好；（4）RT能較好地減少WASO；（5）AE、AE+RT、PTE能更好地延長TST。

首先，總體來看AE對多個睡眠指標的改善作用較其他方式更有優勢，例如在改善主觀測量結果的問卷總評分這一項上，其作用表現也在一定程度上說明AE使得失眠患者的主觀睡眠感受更好。在一項動物實驗中，有學者發現經常進行AE的老年老鼠有更高的視交叉上核自發放電速率，而視交叉上核是哺乳類動物重要的晝夜節律起搏器，運動可以增強小鼠晝夜節律的幅度［43］，通過穩定機體的生物鐘，從而提高人體健康水平。此外，AE有可能對單胺型神經遞質血清素［5-羥色胺（5-HT）］活性和睡眠相關變量的調控作用［44］，血清素在睡眠調控方面發揮著關鍵作用，中樞神經系統中，血清素由神經元合成，其功能不僅涉及調節心情、食欲和睡眠，同時也參與了記憶和學習過程。這一神經遞質的多重作用凸顯了其在生理和行為調控中的重要性以及在睡眠機制中發揮的關鍵調節作用，在老年人群體中，5-HT活性可能參AE影響睡眠的過程［44］；在運動員群體中，AE比RT在深睡眠、非快速眼動期、SL、TST方面帶來更多益處［45］，PASSOS等［46］發現同時對原發性失眠患者進行中等強度和高強度的一次性AE運動干預后，中等強度組在SL、TST、SE方面均顯著優于高強度組，由此可見運動的強度和頻率均至關重要，綜合本次納入研究的干預方案，發現AE的強度控制在中高強度以內（最大心率的60%～80%），且運動頻率在3次/周左右，時長不少于30 min/次，運動方案推薦快走、慢跑、游泳或健身操。

此外，本研究也發現了RT或AE+RT能夠減少WASO或SL。在運動訓練學領域，RT能夠改善機體的力量、協調、靈敏、平衡等多方面能力，抗阻訓練時身體會釋放白介素6（IL-6），又稱為“運動因子”，IL-6的釋放與炎癥反應相關［47］，其促進抗炎細胞因子的形成，如IL-1RA、IL-10以及皮質類固醇［48］。肌肉是循環中IL-6的重要來源，運動后肌肉細胞內的IL-6釋放到細胞間，這些研究結果使得肌肉的生物學范式可能發生轉變，肌肉可能發揮著和內分泌、免疫器官相似的功能，鑒于IL-6在危及生命的情況下可以在整個生物體內啟動保護、抗炎或恢復過程，有學者提出了骨骼肌作為壓力的傳感器和反應器具有生理功能的論點，還假設其可能是機體急性應激反應的基本組成部分［49］。身體的炎癥反應和免疫系統的功能狀態與睡眠之間存在著雙向的因果關系，一方面，睡眠對機體的免疫反應有重要意義；另一方面，免疫系統異常可能會帶來原發性失眠、不寧腿綜合征、睡眠呼吸暫停等多種睡眠問題［50］。在一項針對失眠患者開展的16周AE和AE+RT干預試驗中驗證了上述觀點，研究結果發現干預前失眠患者的IL-6水平均遠高于正常值，干預后AE+RT組血清IL-6水平顯著降低，且該組患者有更長的深度睡眠時間，說明AE+RT能夠通過降低身體的炎癥反應而改善睡眠［40］。根據本研究結果，針對失眠患者制定RT或AE+RT方案時，應將訓練頻率設置在2～4次/周，訓練時間設置為40～60 min/次，訓練強度可以根據心率制定（中等強度至中高強度區間），也可以根據1 RM制定（60%～80% 1 RM），訓練方式多以自重或者小重量器械負重。當然，不論是AE還是RT，在進行上述運動時，需要額外注意運動時間的選擇，失眠患者應避免在睡前進行運動，因為在中高強度運動后的15～180 min時，人體的自主神經系統平衡性會發生改變，交感神經興奮性增加進而影響睡眠［51］。

值得思考的是，在以往改善失眠的研究中，太極拳、氣功、瑜伽等強調身心合一的運動是較為常見且具有顯著效果的干預手段［52］，ME雖類似于AE，但二者又有不同點，前者更加緩慢和流暢，強調身體和意念的結合，不強調運動的負荷與強度，相比之下，AE通常伴隨較ME更高的心率和持續時間，因此在進行運動分類時，將ME從AE中分出來以比較ME和其他運動的干預效果，結果發現除了睡眠問卷總評分一項，其他方面ME的表現并沒有預期那么好，先前也有研究發現太極和AE+RT相比沒有在客觀測量指標中展示出優勢，但在改善睡眠問卷總評分中有較好的作用［8］，意味著ME可能會使患者的主觀感受更好，但由于運動強度較小，可能無法在生理上帶來上述變化。實際應用中是選擇ME還是AE或AE+RT，還需要進行大樣本的研究繼續驗證。

本研究也存在一定的局限性，首先，失眠癥狀在不同的性別、種族和年齡中可能會存在嚴重程度和發病率的差異，且僅納入了3篇多臂研究，這可能會帶來偏倚；其次納入的研究多數干預時間有限，不能觀察到長期的干預對于失眠癥狀的影響。

4 小結

本次網狀Meta分析結果發現：（1）AE、ME在改善睡眠問卷總評分方面表現較好；（2）AE+RT在改善睡眠潛伏期方面有獨特的優勢；（3）AE、AE+RT在提高SE方面表現更好；（4）RT能較好地減少WASO；（5）AE、AE+RT、PTE能更好地延長TST。整體來說，AE在提高SE、增加TST、提升SQ方面均有一定優勢，因此向失眠患者推薦3次/周、不少于30 min/次的中等強度AE，運動方式可以選擇慢跑、快走等內容，此外，也可以4～5次/周中等強度的RT或AE+RT，需要注意根據個人情況選擇適當的運動方式，同時也應注意運動時間段的選擇，盡量避免睡前3 h內進行運動。

作者貢獻：郭佳選定研究主題，制定文獻檢索策略，負責數據處理與分析，圖表制作，論文的撰寫；曹春梅負責研究開展，把控進程，論文審核與修改，負責最終版本修訂；劉國純負責論文設計與初步修改，提出合理建議；鄭滿、朱芮含完成背靠背的文獻檢索、篩選與資料提取；龍偉負責當背靠背研究員數據檢索與提取存在不一致情況時，介入研究。

本文無利益沖突。

郭佳：https：//orcid.org/0000-0002-4818-4529

曹春梅：https：//orcid.org/0000-0003-3762-7651

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-03-28）

（本文編輯：賈萌萌）