延伸性康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】 目的 探究延伸性康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值。方法 將2023年3月—2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組采取早期康復(fù)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施延伸性康復(fù)護理，觀察2組患者的遵醫(yī)行為、肢體功能與神經(jīng)功能、生活質(zhì)量情況。結(jié)果 護理后，研究組功能鍛煉、健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防評分分別為（4.21±1.49）分、（4.33±1.26）分、（4.51±1.12）分，高于對照組的（3.51±1.82）分、（3.76±1.94）分、（3.98±1.56）分；護理后，研究組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分為（10.41±2.67）分，F(xiàn)ugl-Meyer量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）上肢、下肢評分分別為（50.47±4.25）分、（27.26±2.72）分，前者低于對照組的（14.39±2.95）分，后者高于對照組的（46.34±5.84）分、（23.29±3.69）分；護理后3個月、6個月時，研究組腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）評分分別為（165.84±18.83）分、（200.27±22.44）分，高于對照組的（142.55±16.61）分、（176.29±20.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者實施延伸性康復(fù)護理，可強化其遵醫(yī)行為，改善其神經(jīng)功能和肢體功能，提高其生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護理；康復(fù)護理；腦卒中；偏癱

文章編號：1672-1721（2024）26-0123-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中是一種危害較大的腦血管疾病，會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。大腦是人體的中樞器官，當(dāng)組織受損時，患者會因神經(jīng)功能損傷出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。研究指出，早期康復(fù)訓(xùn)練能促使患者受損的神經(jīng)功能重建，降低后遺癥嚴(yán)重程度[2]。但腦卒中偏癱病程較長，較短的訓(xùn)練時間很難達到預(yù)期效果，患者病情穩(wěn)定出院后依舊要積極訓(xùn)練，這樣才能逐漸恢復(fù)自理能力。傳統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)僅局限于醫(yī)院內(nèi)，患者由于缺乏對卒中康復(fù)知識的了解，出院后很難長期保持健康習(xí)慣，不利于病情改善。因此，臨床建議將專業(yè)的醫(yī)療支持延伸至院外，通過彌補患者認知方面的不足，同時加強監(jiān)管，幫助患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，長期進行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量[3]。本次研究將150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，就延伸性康復(fù)護理的應(yīng)用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年3月—2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的150例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組男性41例，女性34例；年齡48～79歲，平均（60.33±6.84）歲；文化程度，初中及以下28例，高中和中專32例，大專及以上15例；腦卒中類型，腦梗死56例，腦出血19例。研究組男性40例，女性35例；年齡49～77歲，平均（60.05±6.63）歲；文化程度，初中及以下27例，高中和中專34例，大專及以上14例；腦卒中類型，腦梗死58例，腦出血17例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)頭顱CT、磁共振成像檢查確診；疾病發(fā)生就出現(xiàn)肢體功能障礙；患者認知正常，可遵循醫(yī)囑展開康復(fù)訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響肢體功能恢復(fù)的其他神經(jīng)肌肉疾病；存在既往腦卒中史；重度營養(yǎng)不良者；外地病理，無法滿足隨訪需求。

1.2 方法

對照組采取早期康復(fù)護理。患者情況穩(wěn)定后，護理人員結(jié)合患者情況制定循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練方案，并向患者講述早期康復(fù)訓(xùn)練的意義及內(nèi)容，促使患者開展康復(fù)訓(xùn)練。最初是床上肢體訓(xùn)練，由護理人員協(xié)助患者進行肢體關(guān)節(jié)外展、收縮、旋轉(zhuǎn)等被動運動，同時做好按摩工作以促進血液循環(huán)。患者情況改善后，抬高床頭，指導(dǎo)患者進行肢體主動康復(fù)訓(xùn)練，固定一側(cè)上肢，引導(dǎo)另一側(cè)上肢進行支撐或抓取物品，提高患者的肢體控制能力。下肢主要以單橋式運動為主，屈曲偏癱側(cè)患肢，伸直健側(cè)肢體，完成伸髖和抬臀動作。康復(fù)10 d左右，指導(dǎo)患者進行床上坐起訓(xùn)練，直到患者可以從仰臥姿勢到完全坐起，隨后在床邊緩慢行走。后續(xù)讓患者進行坐起、喝水、穿衣服等日常生活康復(fù)訓(xùn)練，注意讓患者在康復(fù)訓(xùn)練期間保持坐立姿勢，提升機體協(xié)調(diào)能力。整個過程中要給予患者鼓勵，注意保護患者安全，避免發(fā)生意外。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上展開延伸性康復(fù)護理。（1）制定延伸性計劃。患者出院前，護理人員添加患者的聯(lián)系方式，向患者說明會展開隨訪，說明隨訪的意義和必要性，以取得患者的配合。與患者一起制定隨訪計劃，結(jié)合患者生活習(xí)慣確定隨訪頻率、途徑和內(nèi)容。（2）隨訪頻率。在患者剛出院的1個月內(nèi)，每周進行1次隨訪，給予患者康復(fù)訓(xùn)練和生活注意事項指導(dǎo)；出院后2～3個月，將隨訪頻率調(diào)整為每2周1次，解答患者康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題；出院后3～6個月，每個月進行1次隨訪，了解患者恢復(fù)情況。每次隨訪時間不少于30 min。（3）隨訪途徑。展開多途徑隨訪，對于年輕一些的患者，可通過微信、抖音等手機APP進行隨訪指導(dǎo)，通過微信電話為患者講述疾病及康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，推送有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的科普視頻，讓患者可以更好地進行訓(xùn)練；對于年紀(jì)較大、不擅長使用手機的患者，可通過電話隨訪給予患者指導(dǎo)，同時與家屬溝通，向家屬講述相關(guān)知識，以更好地監(jiān)督患者。建立微信群，每天定時解答患者提出的相關(guān)問題。此外，當(dāng)患者有難以表述清楚的問題時，護理人員可上門隨訪，更全面地了解患者情況。（4）隨訪內(nèi)容。護理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的認知水平進行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識的講述，結(jié)合推送的科普視頻，說明康復(fù)訓(xùn)練的注意事項，讓患者逐步進行重心轉(zhuǎn)移、強化肌力、步行等訓(xùn)練。叮囑患者不要急于求成，依據(jù)耐受程度調(diào)整運動強度，并提醒家屬在患者訓(xùn)練期間做好保護工作，避免意外發(fā)生。做好患者的心理護理工作，在每次隨訪中，結(jié)合患者近期變化給予鼓勵和支持，讓患者繼續(xù)保持。讓家屬輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，來自家人的支持和關(guān)懷能提升患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。此外，還可以鼓勵患者寫康復(fù)日記，將每個階段的心情與狀況記錄下來，一方面可減輕患者內(nèi)心的壓力，另一方面也能逐漸積累康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在護理前與術(shù)后6個月應(yīng)用相關(guān)量表測定2組患者的遵醫(yī)行為、肢體和神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量評分。（1）遵醫(yī)行為。結(jié)合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[5]制定量表，其中包括功能鍛煉、健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防3項內(nèi)容，每項得分1～5分，1分為完全不遵從，5分為完全遵從，分值越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。（2）肢體和神經(jīng)功能。應(yīng)用FMA量表評價患者

的肢體功能，量表中包含上肢、下肢2個部分，2個部分滿分分別為66分、34分，分值越高表示患者的肢體功能越好。神經(jīng)功能應(yīng)用NIHSS量表評價，對患者的語言、運動、感覺等功能進行評判，分值0～42分，得分越高表示患者的神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。采用SS-QOL量表進行評價，其中共12個維度，49個條目，分值49～245分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為比較

護理前，2組患者的遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的功能鍛煉、健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防評分均下降，研究組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 肢體和神經(jīng)功能比較

護理前，2組患者的FMA評分、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者上肢、下肢的FMA評分均上升，NIHSS評分下降，研究組變化幅度大于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

護理前，2組患者的SS-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理3個月、6個月后，2組患者的SS-QOL評分均升高，研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

人體腦組織對缺血、缺氧環(huán)境十分敏感，一旦因出血或栓塞導(dǎo)致供血中斷，腦組織會在極短的時間內(nèi)壞死，進而影響到周圍的神經(jīng)功能，患者也會出現(xiàn)相關(guān)功能障礙。腦組織偏癱的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會給患者家庭帶來巨大負擔(dān)，因此要積極干預(yù)。有研究指出，人體的中樞神經(jīng)具備可塑性[6]，損傷發(fā)生后，通過康復(fù)訓(xùn)練可刺激患者受損的神經(jīng)，建立新的神經(jīng)通路，幫助患者重新獲得肢體控制能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是神經(jīng)軸突發(fā)芽，這一情況的發(fā)生通常需要2～6個月。也就是說，只有在長期進行康復(fù)訓(xùn)練的情況下才能促進神經(jīng)通路重建。在傳統(tǒng)的干預(yù)中，臨床雖然十分重視早期康復(fù)訓(xùn)練的開展，但當(dāng)患者病情穩(wěn)定、身體機能改善并出院后，相關(guān)干預(yù)指導(dǎo)會隨之停止。而由于患者缺乏對康復(fù)訓(xùn)練的認知，再加上病情對患者心理造成的打擊，患者很難長期堅持進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，這不利于病情改善。因此，臨床建議將專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)延續(xù)至院外，讓出院患者依舊能長時間接受專業(yè)的醫(yī)療幫助，在護理人員的幫助和監(jiān)督中，患者不僅能嘗試投入到康復(fù)訓(xùn)練中，也能主動規(guī)避生活中的風(fēng)險因素，從而獲得更高的生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組NIHSS評分為（10.41±2.67）分，F(xiàn)MA量表上肢、下肢評分分別為（50.47±4.25）分、（27.26±2.72）分，前者低于對照組的（14.39±2.95）分，后者高于對照組的（46.34±5.84）分、（23.29±3.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。早期康復(fù)護理干預(yù)在改善患者肢體和神經(jīng)功能方面有一定價值，但想要更好地改善患者的身體狀況，需要將專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)延伸至院外。在實際護理中，護理人員會結(jié)合患者情況確定具體的隨訪計劃，在長達6個月的時間內(nèi)持續(xù)予以患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時還會積極了解患者的心理狀態(tài)，解決負性情緒造成的影響，讓患者通過持續(xù)的訓(xùn)練改善肢體功能和神經(jīng)功能[8]。

本研究結(jié)果還顯示，護理后，研究組功能鍛煉、健康生活行為、并發(fā)癥預(yù)防評分分別為（4.21±1.49）分、（4.33±1.26）分、（4.51±1.12）分，高于對照組的（3.51±1.82）分、（3.76±1.94）分、（3.98±1.56）分；護理后3個月、6個月時，研究組SS-QOL評分分別為（165.84±18.83）分、（200.27±22.44）分，高于對照組的（142.55±16.61）分、（176.29±20.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。為了提升患者的治療依從性，在患者出院前，護理人員會講述延續(xù)性護理的重要性，以提升患者的遵醫(yī)行為。后續(xù)，護理人員還會結(jié)合患者具體情況制定個體化的隨訪方案，保持溝通渠道的通暢，強化患者遵醫(yī)行為。在不同隨訪階段，護理人員會保持一定頻率對患者展開指導(dǎo)，及時了解患者的情況。在護理人員長時間的關(guān)注和幫助下，患者感受到了關(guān)愛和尊重，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，且在護理人員的指導(dǎo)下，患者的康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行率更高[9]。患者的生活質(zhì)量能在一定程度上反映護理質(zhì)量，在長時間的康復(fù)訓(xùn)練中，患者神經(jīng)缺損程度逐步改善，肢體功能也逐漸恢復(fù)，并且自理能力也有所恢復(fù)，偏癱帶來的影響被降至最小，極大提升了患者的生活質(zhì)量，這也從側(cè)面突顯了延續(xù)性康復(fù)護理的應(yīng)用價值。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護理能強化腦卒中偏癱患者的遵醫(yī)行為，改善患者的神經(jīng)與肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 林芳斌，錢丹，杜艷華.康復(fù)護理路徑在腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2023，20（14）：2183-2187.

[2] 周麗娜，萬映雪，吳芳.知信行模式健康教育聯(lián)合多學(xué)科合作連續(xù)康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（6）：805-809.

[3] 梁麗娟，徐輝，李眾毅.早期連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（18）：3439-3442.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：247-255.

[5] 張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：68-70.

[6] 項麗敏，趙瑾，張振芳，等.個體化改良康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者創(chuàng)傷后成長、康復(fù)訓(xùn)練依從性及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（24）：3689-3693.

[7] 楊秋杰.康復(fù)護理路徑在腦卒中偏癱患者肢體功能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（9）：210.

[8] 劉瑩.早期康復(fù)護理在急性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（9）：1289-1290.

[9] 王淑艷.早期良肢位擺放護理聯(lián)合凹槽式功能枕對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2023，41（4）：65-68.

（編輯：許 琪）