簡快心身積極療法對慢性肝衰竭患者自我效能 自信心及心理壓力的影響

【摘要】 目的 探討簡快心身積極療法對慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）患者自我效能、自信心和心理壓力的影響。方法 回顧性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）收治的62例CLF患者的資料，根據(jù)護理干預(yù)方案的不同分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施簡快心身積極療法干預(yù)，比較干預(yù)前后2組患者的自我效能、自信心、心理壓力、疾病應(yīng)對態(tài)度、生活質(zhì)量和對護理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、個人評價問卷（personal evaluation inventory，PEI）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中積極維度評分及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者MCMQ問卷中回避、屈服維度以及自我感受負擔(dān)量表（self-percrived burden scale，SPBS）中身心負擔(dān)維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；觀察組對護理工作的總滿意率高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 簡快心身積極療法能有效提升CLF患者的自我效能感，增強其康復(fù)信心，緩解患者的身心壓力，使患者以更積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，進而提升其生活質(zhì)量，患者對護理工作的滿意度也更高。

【關(guān)鍵詞】 簡快心身積極療法；慢性肝衰竭；自我效能；自信心；心理壓力

文章編號：1672-1721（2024）26-0108-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

CLF目前尚無有效治愈手段，臨床治療以改善肝臟功能、預(yù)防并發(fā)癥和降低患者病死率為目標(biāo)。采用藥物或手術(shù)治療控制癥狀后仍需長期護肝或終身間歇性治療[1]。因治療周期較長，若在癥狀控制后未進行有效的護肝處理，疾病相關(guān)癥狀易反復(fù)出現(xiàn)，部分CLF患者易出現(xiàn)明顯的負性情緒，進而影響患者對疾病和治療的應(yīng)對態(tài)度，難以很好地配合后續(xù)維護治療，最終形成惡性循環(huán)[2]。因此，在CLF康復(fù)治療護理過程中，有效的心理干預(yù)亦是重要一環(huán)。簡快心身積極療法是基于身心語言程序?qū)W的一類心理干預(yù)療法，通過聚焦問題的“解決”而非“原因”改變患者的思維方式，短期內(nèi)快速疏導(dǎo)患者的負性情緒。該療法在部分疾病患者的心理干預(yù)中均取得了一定的效果[3]。基于此，本研究對62例CLF患者資料進行回顧性分析，觀察簡快心身積極療法對CLF患者自我效能、自信心和心理壓力的影響，旨在為提升CLF患者心理干預(yù)質(zhì)量提供更多理論參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）收治的62例CLF患者資料，依據(jù)實際實施護理方案類型分為對照組（30例）和觀察組（32例），對照組實施常規(guī)干預(yù)，觀察組實施簡快心身積極療法干預(yù)。對照組男性21例，女性9例；年齡45～67歲，平均年齡（53.89±3.97）歲；受教育年限7～19年，平均受教育年限（14.88±3.52）年；病程1～12年，平均病程（5.79±1.16）年；原發(fā)疾病，病毒性肝炎20例，酒精性肝病5例，藥物性肝損傷5例；病情輕重，輕度肝衰竭15例，中度肝衰竭

10例，重度肝衰竭5例；總膽紅素水平（230.54±71.60）μmol/L，凝血酶原活動度（56.11±5.53）%。觀察組男性20例，女性12例；年齡44～68歲，平均年齡（53.12±4.11）歲；受教育年限6～17年，平均受教育年限（14.96±3.69）年；病程2～11年，平均病程（5.43±1.05）年；原發(fā)疾病，病毒性肝炎21例，酒精性肝病7例，藥物性肝損傷4例；病情輕重，輕度肝衰竭16例，中度肝衰竭10例，重度肝衰竭6例；總膽紅素水平（223.54±69.47）μmol/L，凝血酶原活動度（55.43±5.24）%。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CLF[4]；生命體征基本平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肝性腦病；伴有其他嚴(yán)重的臟器功能障礙；伴有全身性感染性疾病；有腫瘤等惡性疾病；依從性極差；無法正常溝通交流。

1.3 方法

2組患者均以飲食管理和藥物控制治療為主。飲食上遵循清淡易消化、低脂低鹽的原則，注意補充微量元素和礦物質(zhì)，控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，保持充足的水分?jǐn)z入。藥物控制治療方案：（1）復(fù)方甘草酸苷片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093006）口服，通常2～3片/次，3次/d，飯后服用，可依患者的年齡、癥狀適當(dāng)增減。用藥期間，應(yīng)注意觀察患者的血清鉀值等，發(fā)現(xiàn)異常情況停止給藥。（2）多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010]，初次給藥劑量3次/d，2粒/次（456 mg）。治療一段時間后酌情調(diào)整，劑量可減至3次/d，1粒/次（228 mg）維持劑量。患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，并告知醫(yī)生任何新出現(xiàn)的癥狀和合并用藥情況。（3）恩替卡韋片（江西制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20213196）。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用本品，空腹服用（餐前或餐后至少2 h，1次/d，0.5 mg/次）。所有患者均行健康教育、體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、生活飲食管理等常規(guī)護理干預(yù)。

對照組實施常規(guī)心理干預(yù)，包括通過面對面溝通、音樂視頻等手段轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵親屬陪伴等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用簡快心身積極療法進行心理干預(yù)。（1）由1名護士長、5名護理人員和1名心理咨詢師共同組成簡快心身積極療法干預(yù)小組，小組成員通過圖文和視頻學(xué)習(xí)、案例討論、模擬演練等手段學(xué)習(xí)簡快心身積極療法的理論知識和實施技巧，所有成員通過理論和實景模擬考核后方可上崗。（2）綜合相關(guān)資料和既往案例對CLF患者常見的心理問題進行分析，并針對常見的負性情緒制定初步的干預(yù)方案，在患者入院后根據(jù)患者身心狀況和家庭社會情況制定針對性的干預(yù)計劃。（3）每周對患者進行2～3次的一對一心理治療，單次干預(yù)時長20～30 min。選擇安靜、輕松的干預(yù)環(huán)境，為患者營造一個舒適的溝通氛圍，讓患者盡可能放松。同時，通過語言、表情、動作等方式拉近與患者間的距離，讓患者感受到護理人員對其的重視，讓患者充分信任護理人員，以更好地進行后續(xù)的心理干預(yù)。正式溝通前，如果患者存在明顯的緊張、焦慮情緒，可通過語言溝通和安撫動作緩解其負性情緒，幫助患者轉(zhuǎn)移或發(fā)泄不安情緒，盡可能讓患者在后續(xù)干預(yù)過程中保持較為平靜的情緒狀態(tài)；引導(dǎo)患者閉眼并緩慢深呼吸，逐漸放松身心，而后讓患者講述目前對疾病、治療和自身狀況的想法，分析患者對“未來”最主要的憂慮，再由干預(yù)人員通過語言引導(dǎo)患者重新塑造一個良好的“未來”，敘述內(nèi)容可包括患者身體機能逐步修復(fù)、相關(guān)癥狀漸漸消失等，敘述過程中語調(diào)要緩慢輕柔，讓患者能在腦內(nèi)模擬出身體狀態(tài)逐漸康復(fù)的場景，并在后續(xù)干預(yù)中根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況實時調(diào)整描述內(nèi)容，不斷鞏固、增強患者的康復(fù)信念；在整個干預(yù)過程中，根據(jù)每次一對一溝通時患者敘述的負性情緒來源進行針對性干預(yù)，并在患者康復(fù)進程推進后及時予以鼓勵和肯定。

2組患者均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。于干預(yù)前和干預(yù)2個月后，采用GSES量表[5]評價2組患者的自我效能。GSES量表由10個條目構(gòu)成，每條記1～4分，總評分10～40分，總評分越高提示患者的自我效能感越強。（2）自信心。于干預(yù)前和干預(yù)2個月后，采用PEI問卷[6]評價2組患者的自信心。PEI問卷由9個維度共54個條目構(gòu)成，每條記1～4分，總評分54～216分，總評分越高提示患者的自信心越強。（3）心理壓力。于干預(yù)前和干預(yù)2個月后，采用SPBS量表[7]評價2組患者的身心壓力。SPBS量表由3個維度共10個條目構(gòu)成，每條記1～5分，單個維度評分越高提示患者該維度自我感受壓力越大。（4）疾病應(yīng)對態(tài)度。于干預(yù)前和干預(yù)2個月后，采用MCMQ問卷[8]評價2組患者的疾病應(yīng)對態(tài)度。MCMQ問卷由3個維度共20個條目構(gòu)成，每條記1～4分，其中積極維度評分越高，回避、屈服維度評分越低，提示患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度越積極。（5）生活質(zhì)量。于干預(yù)前和干預(yù)2個月后，采用WHO QOL-BREF量表[9]評價2組患者的生活質(zhì)量。WHO QOL-BREF量表由4個維度共26個條目構(gòu)成，單個維度總分100分，單個維度評分越高，提示患者該維度生活質(zhì)量越佳。（6）護理工作滿意度。干預(yù)2個月后，采用醫(yī)院自擬護理滿意度問卷評估2組患者對護理工作的滿意度。問卷中包括基礎(chǔ)護理、健康教育、護理態(tài)度、操作規(guī)范等多項內(nèi)容，總分100分，≥90分為滿意，70～90分為比較滿意，lt;70分為不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能和自信心

干預(yù)后，2組患者的GSES、PEI評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理壓力

干預(yù)后，2組患者的SPBS量表中生理和心理維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），2組經(jīng)濟維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 疾病應(yīng)對態(tài)度

干預(yù)后，2組患者MCMQ問卷中積極維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），2組患者MCMQ問卷中回避、屈服維度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組患者WHO QOL-BREF量表各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 護理工作滿意度

觀察組對護理工作的總滿意度為96.88%（30/31），高于對照組對護理工作的滿意度［80.00%（25/31）］（Plt;0.05），見表5。

3 討論

CLF是以肝硬化為基礎(chǔ)，肝臟功能進行性減退的肝功能失代償疾病，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等消化道癥狀和黃疸、腹腔積液等肝膽癥狀，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合征等并發(fā)疾病，危及患者生命安全[10]。CLF臨床治療周期較長且無法完全治愈，部分癥狀可反復(fù)發(fā)作，對患者正常生活造成極大影響，進而影響患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度，無法很好地配合后續(xù)維持治療，最終影響實際治療和護理干預(yù)效果，大大降低患者的生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究表明，對CLF患者實施有效的心理干預(yù)，能幫助患者減輕疾病帶來的心理負擔(dān)，提升患者心理韌性和自我效能感，使患者以更好的態(tài)度應(yīng)對疾病治療干預(yù)[12]。

簡快心身積極療法是一類快速、高效的心理干預(yù)手段，通過語言引導(dǎo)患者改變對疾病未來發(fā)展的潛在想象，重新建立一個良好的、理想的康復(fù)結(jié)果構(gòu)想，幫助患者建立康復(fù)信心，從而更積極地面對疾病和后續(xù)治療護理，但目前尚無該療法用于CLF心理干預(yù)的相關(guān)研究[13]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES、PEI和WHO QOL-BREF各項評分均遠高于對照組，SPBS量表中各維度評分均明顯低于對照組，且MCMQ問卷中積極維度評分也較對照組更高，說明簡快心身積極療法能有效提升CLF患者的自我效能感，減輕其身心負擔(dān)，糾正患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度，增強自信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)的心理干預(yù)手段多重視產(chǎn)生負性情緒的原因，針對源頭進行解決，但CLF患者的主要負性情緒多源自疾病本身，當(dāng)負性情緒源頭問題無法徹底解決時，對心理問題的溯源和干預(yù)就需要長期、持續(xù)進行，不僅耗時耗力，在長時間的干預(yù)進程中還可能逐步磨滅患者自信心，難以達到理想的干預(yù)效果。簡快心身積極療法則是通過與患者定期的溝通疏導(dǎo)，改變患者對“未來”的錯誤認知，在舒適放松的狀態(tài)下，以溫柔的語言引導(dǎo)患者想象癥狀消失、疾病康復(fù)的生理狀態(tài)，不斷鞏固患者潛意識中理想的康復(fù)效果，重塑康復(fù)信念。患者在不斷想象自身良好的康復(fù)狀態(tài)后也有更強大的精神力量去應(yīng)對當(dāng)前的治療，激發(fā)患者的自我效能感，同時也能減少長時間不良情緒造成的心理應(yīng)激反應(yīng)，對實際治療康復(fù)有一定的促進作用，能提升患者的生活質(zhì)量[14]。本研究中觀察組對護理工作的滿意度較對照組更高，分析原因主要是簡快心身積極療法中護理人員與患者的實際溝通更多，且在每次心理干預(yù)時讓患者充分感受到其對自身的重視，極大程度拉近了與患者之間的距離，患者對護理人員的信任感也更強。

綜上所述，簡快心身積極療法用于CLF患者的護理干預(yù)中能顯著提升患者的自我效能感，糾正患者對疾病的應(yīng)對態(tài)度，減輕患者身心壓力，幫助患者建立康復(fù)信念，增強康復(fù)信心，以提升患者的生活質(zhì)量，且患者對護理工作的滿意度也更高。

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（編輯：郭曉添）