新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素分析

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響因素。方法 將2021年10月～2023年10月醫院收治且符合納排標準的196例呼吸窘迫綜合征（RSD）新生兒以及同期在本院檢查的98例未發生RSD新生兒納入本研究。收集各位新生兒的臨床資料，檢測血清炎癥標志物水平，采用單因素比較法和多因素Logistic 回歸法篩選NRDS發生的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、合并癥（宮內窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α是NRDS影響因素；Logistic回歸分析結果顯示，分娩方式、出生體重、宮內窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6是發生NRDS的影響因素。結論 分娩方式、宮內窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β是新生兒發生NRDS的獨立危險因素。

關鍵詞：新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；危險因素

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質合成或分泌不足導致的一種常見呼吸系統疾病，臨床表現為患兒肺泡出現萎縮，繼發呼吸困難、發紺、呻吟及吸氣三凹征等[1]。NRDS在新生兒中的發病率為1%，而在妊娠30周和≤28周的新生兒中的發病率分別上升至50%和90%[2]。NRDS預后較差，是早產兒死亡的主要原因[3]。本研究選取2021年10月～2023年10月醫院收治且符合納排標準的196例NRDS患兒為研究對象，分析NRDS影響因素。

1資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月～2023年10月醫院收治并且符合納排標準的196例NRDS患兒作為本次研究的對象。另外，按照2∶1以及性別匹配的原則選取同期98例未發生RDS的新生兒為對照組。

納入標準：均為早產兒，且無B族溶血性鏈球菌宮內感染；出生4 h內出現RDS狀，并且符合RDS診斷標準；家屬對研究內容知情，且同意將新生兒作為為本次研究對象。

排除標準：有吸入性肺炎、濕肺的患兒；經綜合評估有不適宜參加本次研究的情況；嚴重先天性心臟病的患兒；嚴重窒息和呼吸衰竭的患兒；呼吸道畸形的患兒；由胎糞等因素引起肺炎的患兒；顱內出血的患兒；新生兒敗血癥、高膽紅素血癥的患兒；嚴重遺傳性疾病的患兒；器質性甲狀腺疾病的患兒。

1.2 研究方法

收集各位新生兒的臨床資料，測定血清炎癥標志物。

1.2.1 收集臨床資料

收集患兒的臨床資料，包括胎齡、性別、出生體重、身長、合并癥、出生1 min和5 min Apgar評分、通氣方式等。

1.2.2 測定炎癥標志物

炎癥標志物包括中性粒細胞計數與淋巴細胞計算比值（NLR）、白介素-6（IL-6）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。抽取新生兒靜脈血3 mL，室溫下靜止30 min，等血液完全凝固后以4 000 r/min離心留取血清，放置于-80 ℃ 冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定IL-6、TGF-β1和TNF-α水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗（兩組）或F檢驗（多組）；計數資料采用（%）表示，組間比較采χ2檢驗；采用Logistics回歸分析法篩選NRDS發生的獨立影響因素。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 NRDS的單因素分析

兩組在新生兒分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、合并癥（宮內窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α水平方面差異具有統計學意義（P＜0.05），而在胎齡和性別方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響NRDS發生的多因素分析

以是否發生RDS為因變量（非NRDS=0，NRDS=1），將單因素有統計學差異的因素作為自變量進行回歸分析，對自變量進行賦分。見表2。

多因素分析結果顯示，分娩方式、出生體重、宮內窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β為NRDS發生的危險因素。見表3。

3討論

NRDS可降低肺表面活性物質的生成速率，增加肺泡滲出性損傷風險，再者彌散性肺泡上的毛細血管通透性的增加，進一步促進肺泡滲出性損傷的形成。在此情況下，患兒可發生肺泡與肺間質水腫，嚴重情況下可發生嚴重呼吸衰竭而死亡[4]。

有研究顯示，NRDS發病的高危因素包括剖宮產、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息等[5]，這與本研究結果一致。胎兒宮內窘迫會引起胎兒慢性缺血缺氧，導致肺表面活性物質合成減少和利用發生紊亂，從而引起肺部通氣和換氣功能障礙，導致NRDS發生[6]。分娩方式中，剖宮產會延遲肺液吸收，肺表面活性物質難以發揮作用，肺表面張力異常升高，氣體交換困難，導致體內缺氧，同時胎兒未受產道充分擠壓易形成肺透明膜從而誘發NRDS[7]。新生兒窒息可引起低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸酸中毒等，導致患兒肺順應性下降、肺部通氣和換氣功能障礙，從而容易產生NRDS[8]。

目前，關于NRDS的病組織損傷機制尚未完全闡明，現有的研究表明其可能與炎癥相關[9]。NLR被認為是炎癥狀態的預測指標，NLR升高可早期預測支氣管肺發育不良，但其與NRDS的相關性還有待研究。已有研究顯示，NRDS患兒IL-6和TGF-β1表達顯著升高，并且血清中IL-6、TGF-β1水平與病情嚴重程度正相關[10]。TNF-α可能參與NRDS的炎癥反應過程，TNF-α水平與疾病進展密切相關[11]。本研究結果再次證明，IL-6、TGF-β1和TNF-α是發生NRDS的影響因素。

綜上所述，分娩方式、宮內窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α是NRDS的危險因素，臨床應根據產婦情況合理選擇分娩方式，并加強對新生兒炎癥因子的監測。

參考文獻

[1]王瑋，李展莉，李萍，等. 2016-2017年西安市新城區新生兒呼吸窘迫綜合征相關因素調查[J].預防醫學情報雜志，2019，35（5）：435-438.

[2]周慧麗，盧洪萍，陳曉君.影響足月新生兒呼吸窘迫綜合征的危險因素病例對照研究[J]. 中國醫院統計，2019，26（1）：44-47.

[3]張鴻，尚彪，譚瓊，等.新生兒呼吸窘迫綜合征發病危險因素分析及預防對策[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2769-2773.

[4]梁秋霞，符白玲，劉會，等.新生兒呼吸窘迫綜合征發病的高危因素分析[J].全科護理，2021，19（18）：2547-2550.

[5]李賀，姚笠.足月新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（9）：1706-1708.

[6]張艷順，楊詩梅.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：146-147.

[7]萬娟，曾洪琳，鐘曉梅.新生兒呼吸窘迫綜合征血清IL-6、TNF-α及Th1/Th2水平變化及其臨床意義[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（02）：147-150.

[8]韓同英，葉瓊波，德吉玉珍，等.高海拔地區新生兒呼吸窘迫綜合征初始呼吸支持策略的影響因素及早期結局分析[J].中國全科醫學，2022，25（27）：3384-3389.

[9]占劉英，陳見南.導致新生兒呼吸窘迫綜合征患兒輸血≥3次的危險因素及其并發癥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2022，43（7）：873-876.

[10]盧娟，潘家華，張蘭.新生兒呼吸窘迫綜合征并發支氣管肺發育不良的高危因素及臨床特征分析[J].臨床肺科雜志，2022，27（11）：1668-1672.

[11]劉慧，伍莉，吳芳，等.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的母孕期高危因素分析[J].重慶醫學，2021，50（1）：54-57，62.