高嵌體與全瓷冠在前磨牙修復中的美學修復效果及遠期療效比較

2024-12-31 00:00:00唐毅

醫學美學美容 2024年14期

[摘要]目的探究前磨牙修復中應用高嵌體與全瓷冠修復效果的差異性。方法選取2021年8月-2022年8月于我院進行前磨牙修復的100例患者為研究對象，隨機分為參考組與探究組，每組50例。參考組予以全瓷冠修復，探究組予以高嵌體修復，比較兩組美學修復效果、遠期療效、牙周狀態、咀嚼功能、并發癥發生情況及修復滿意度。結果探究組美學修復優良率為98.00%，高于參考組的82.00%（P<0.05）；探究組遠期總有效率為98.00%，高于參考組的86.00%（P<0.05）；探究組修復后探診深度、牙齦指數、菌斑指數均低于參考組（P<0.05）；探究組修復后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05）；探究組并發癥發生率低于參考組，修復滿意度高于參考組（P<0.05）。結論前磨牙修復中采用高嵌體治療效果優于全瓷冠治療，美學效果及遠期療效更佳，可促進牙周狀態及咀嚼功能快速恢復，有利于降低并發癥發生風險，提高患者滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 高嵌體；全瓷冠；前磨牙；咀嚼功能；牙周狀態

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0069-04

Comparison of Aesthetic Restoration Effect and Long-term Effect of Onlay and All-ceramic Crown in Premolar Restoration

TANG Yi

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541199， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the difference between the application of onlay and all-ceramic crown in premolar restoration. Methods A total of 100 patients who underwent premolar restoration in our hospital from August 2021 to August 2022 were randomly divided into reference group and inquiry group， with 50 patients in each group. The reference group was repaired with allceramic crowns， and the exploration group was repaired with onlays. The aesthetic repair effect， long-term efficacy， periodontal status， chewing function， complications and repair satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of aesthetic repair in the exploration group was 98.00%， which was higher than 82.00% in the reference group （P<0.05）. The long-term total effective rate of the study group was 98.00%， which was higher than 86.00% of the reference group （P<0.05）. The probing depth， gingival index and plaque index in the exploration group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The bite force and masticatory efficiency of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the reference group， and the repair satisfaction was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of onlay treatment in premolar restoration is better than that of all-ceramic crown treatment， and the aesthetic effect and long-term effect are better. Meanwhile， it can promote the rapid recovery of periodontal status and masticatoryfunction， reduce the risk of complications， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Onlays； All-ceramic crown； Premolars； Masticatory function； Periodontal status

前磨牙（premolars）在口腔中發揮的作用很大，一旦出現齲壞或缺失，則不能有效搗碎食物，加重磨牙的負擔，也會對胃部造成一定影響，導致消化不良等[1，2]。造成前磨牙缺損的主要原因多與齲壞、磨耗過度、異常咬合等因素有關，不僅會影響患者口腔美觀度，同時還可能造成患者前磨牙疼痛敏感、牙齦紅腫及根尖周炎發生，嚴重影響患者咀嚼功能，給日常生活帶來嚴重困擾[3]。盡管根管治療可緩解臨床癥狀，有一定療效，但接受根管治療后的牙齒將可能失去牙髓營養供給，變得更為脆弱，在過度咀嚼的情況下易發生折斷和劈裂，所以應在根管治療后采取規范、有效的修復方法，以確保前磨牙的完整性、美觀性和實用性，維持原有的咀嚼功能[4]。臨床上常采用的方法主要有全瓷冠和高嵌體修復，兩種方法均屬于固定修復，全瓷冠修復需要對整個牙齒進行磨除，磨除量相對較大，過度磨牙或不正確磨牙可能誘發感染，而高嵌體修復磨損牙量較少，可保全強度不足的牙體組織，更有利于保存牙神經的活性，同時具有一定美觀感[5]。基于此，本研究旨在比較高嵌體與全瓷冠在前磨牙修復中的應用效果及遠期療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月-2022年8月于桂林醫學院第二附屬醫院口腔科進行前磨牙修復的100例患者為研究對象，隨機分為參考組與探究組，每組50例。參考組男26例，女24例；年齡28～62歲，平均年齡（45.06±1.05）歲。探究組男27例，女23例；年齡29～62歲，平均年齡（45.10±1.10）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①前磨牙為根管治療后的死髓牙；②參考口腔美學修復中瓷貼面技術專家共識[6]，前磨牙剩余基牙組織符合全冠修復或高嵌體修復標準；③患者對本研究內容完全知曉并自愿簽署知情同意書。排除標準：①經口腔X線片檢查患牙仍存有根尖暗影；②存在重癥牙周或牙齦炎者；③存在隱裂牙情況。

1.3 方法

1.3.1參考組應用全瓷冠修復治療：先進行牙體預備，均勻去除牙齒表面2 mm，預備好牙體后，應用硅橡膠完成取模，并對其進行臨時修復治療；約7 d后應用CAD/CAM制作玻璃鑄造陶瓷氧化鋯全瓷牙，試戴調整后，選用3M RelyX Ultimate綠巨人樹脂水門汀（3M Deutschland GmbH，國械注進20153171314，規格：4.5 g）粘接劑，按1∶1調拌后粘接，修復體安置完成后清除多余粘接劑。

1.3.2探究組應用高嵌體修復治療：牙體組織功能尖和非功能尖分別磨除2.0 mm和1.5 mm，充分保留較多的原有牙體組織，預備好牙體后對牙本質進行封閉，采用硅橡膠完成取模，粘固臨時高嵌體。約7 d后使用CAD/CAM制作玻璃鑄造陶瓷高嵌體，選用3M Single Bond Universal第八代粘接劑（3M Deutschland GmbH，國械注進20143176221，規格：1.5 ml）粘接。瓷處理：先應用9.5%氫氟酸（BISCO，INC.，國械注進20202170169，規格：5 g）酸蝕牙體80 s；將Bis-silane硅烷偶聯劑AB液（BISCO，INC，國械注進20192171903，規格：6 ml）進行1∶1混合，涂抹于高嵌體表面，厚度約為2 mm，停留約30 s后進行吹干處理；隨后再次涂抹一層瓷粘接劑在高嵌體表面。牙處理：酸蝕牙體表面，應用32%Uni-Etcg w/BAC半凝膠酸蝕劑（BISCO， INC，國械注進20152170707，規格：5 g）完成，時間約為15 s；在牙體表面使用 ALLBOND 3 的AB液混合后均勻涂抹1～2 層，并光固化10 s左右；在高嵌體表面涂抹適合適宜顏色的齒科聚羧酸鋅水門汀（武漢大學口腔醫學院口腔藥物材料廠，國械注準20163172371，規格：30 g）；光固化后粘接高嵌體。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組美學修復效果依據PES-WES（紅色-白色美學標準），PES最高分為14分，WES最高分為10分。優秀：PES ≥12分且WES≥9分；良好：8分≤PES<12分，6分≤WES<9分；差：PES<8分或WES<6分。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組遠期療效隨訪1年，評估患者前磨牙修復情況，若修復體完整，未出現斷裂或損傷，咀嚼功能完全正常，未出現相關并發癥即為療效顯著；若修復體基本維持完整性，有輕微損傷，咀嚼功能尚能維持，出現少量并發癥即為療效一般；未達到上述標準即為療效差。總有效率=療效顯著率+療效一般率。

1.4.3評估兩組牙周狀態以探診深度（使用專用的牙周探針進行測量袋底至齦緣的距離，若≤4mm為輕度、4～6 mm為中度，>6 mm為重度）、牙齦指數以及菌斑指數（計分區間均為0～3分，評分與牙周健康狀態呈負相關）評估牙周狀態恢復情況。

1.4.4評估兩組咀嚼功能于修復前后應用吸光度法評估咀嚼效率，應用光咬合法評估咬合力，得出的指標均與咀嚼功能呈正相關。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況記錄牙齦炎、齲齒、咀嚼障礙以及修復體折斷等并發癥發生情況。

1.4.6評估兩組修復滿意度隨訪通過自擬問卷調查，總分100分，特別滿意：≥90分；一般滿意：60～90分；不滿意：<60分。滿意度=特別滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組美學修復效果比較探究組美學修復優良率高于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遠期療效比較探究組遠期總有效率高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周狀態比較探究組修復后探診深度、牙齦指數、菌斑指數均低于參考組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組咀嚼功能比較探究組修復后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生情況比較探究組發生牙齦炎1例，齲齒1例；參考組牙齦炎4例，齲齒2例，咀嚼障礙1例，修復體折斷2例。探究組并發癥發生率為4.00%（2/50），低于參考組的18.00%（9/50）（χ2=5.005，P=0.0251）。

2.6 兩組修復滿意度比較探究組修復特別滿意39例，一般滿意10例，不滿意1例；參考組修復特別滿意21例，一般滿意17例，不滿意12例。探究組滿意度為98.00%（49/50），高于參考組的76.00%（38/50）（χ2=10.698，P=0.001）。

3 討論

前磨牙牙體缺損是較為常見的一類口腔疾病，常見原因為齲病、外傷、磨損、酸蝕和發育畸形等，不僅影響牙髓和牙周組織健康，同時還會對咀嚼、發音和美觀造成不同程度影響，對患者的日常生活造成諸多不便[7，8]。前磨牙牙體缺損修復主要原則以恢復牙齒外形和功能為主，盡量在減少牙體制備的情況下，綜合考慮修復體的耐用性、經濟性、美觀性以及生物相容性。既往臨床廣泛采用全瓷冠進行前磨牙修復，但在牙體預備過程中需磨除大量基牙組織，導致基牙脆性增加，易增加折裂風險，應用效果不佳[9]。近年來臨床實踐過程中發現高嵌體修復效果更佳，在嵌入牙齒內部的同時還能覆蓋部分或全部牙尖，對受損面積大、牙體組織薄弱以及易發生折裂的患牙應用效果更為理想[10]。

本研究結果顯示，探究組美學修復優良率、遠期總有效率高于參考組，修復后探診深度、牙齦指數、菌斑指數均低于參考組，修復后咬合力及咀嚼效率均高于參考組（P<0.05）；且探究組并發癥發生率低于參考組，修復滿意度高于參考組（P<0.05），證實前磨牙修復中采用高嵌體治療可獲得更完美的美學效果和較高的遠期療效，同時可快速恢復牙周狀態和咀嚼功能，降低并發癥發生幾率，獲得較高修復滿意度評價。綜合分析高嵌體修復治療的優勢性可能在于以下幾點：①美觀度高：高嵌體修復快捷、方便，其創傷性小，全冠生物相容性高，與基牙的色澤相近，可提升牙齒美觀度[11，12]；②遠期療效佳：高嵌體修復根管治療可覆蓋功能尖，促進咬合力分散，同時在嵌入后可有效利用髓腔固位，充分保留健康牙體組織，可確保牙體功能恢復較穩定，全面提升牙體抵抗力，避免牙冠折裂發生，促進遠期療效提升[13，14]；③牙周和咀嚼功能恢復快：高嵌體可最大限度保留天然牙體組織，使牙體外形更為清晰，臨近牙之間銜接緊密，牙縫較小，可提升牙齒穩定性，促進牙周組織盡快恢復，維持基本的咀嚼功能；④并發癥發生率低：高嵌體相鄰牙縫小，不易填塞食物，可規避繼發齲發生，避免牙齒出現松動，減低牙周炎發生；⑤修復滿意度高：高嵌體修復可最大限度保全基牙組織，且其應用的材料與基牙顏色相近，美觀度有所保障，同時可改善牙周狀態，維持咀嚼功能，降低并發癥發生率，故而患者修復滿意度較高。

綜上所述，應用高嵌體比全瓷冠修復前磨牙的效果較為理想，可確保患者牙齒美觀度，同時保障遠期療效，改善其牙周狀態和咀嚼功能，兼具較高的治療安全性，患者滿意度較高。