[摘 要] 皮膚受到損傷時，機體會啟動修復機制，其中包括炎癥反應、細胞增殖以及組織重塑等過程，會因膠原纖維大規模生成及細胞外基質的過度積累，而造成瘢痕疙瘩的出現。瘢痕疙瘩的形成不僅影響皮膚美觀，還會引發諸如疼痛、瘙癢、緊繃感等功能障礙。而激光治療具有微創、術后康復時間短和明顯改善瘢痕外觀的優勢，已廣泛應用于臨床治療。然而，將激光單獨應用于瘢痕疙瘩的臨床治療中，卻始終存在一定的局限性，鑒于此，本文將圍繞不同激光技術在治療瘢痕疙瘩中的應用展開論述，以期為進一步提升瘢痕疙瘩治療的安全性和有效性提供參考。

[關鍵詞] 激光；瘢痕疙瘩；ND：YAG激光；超脈沖CO2激光；脈沖染料激光

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0188-04

Research Progress on Laser Treatment of Scar

ZHANG Xiao-lei， JI Meng-di

（Dermatology Department of Beijing Municipal Armed Police Force Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract] When the skin is damaged， the body will start the repair mechanism， including inflammatory response， cell proliferation and tissue remodeling， which will cause the appearance of keloids due to the large-scale formation of collagen fibers and the excessive accumulation of extracellular matrix. The formation of keloids not only affects the appearance of the skin， but also causes dysfunctions such as pain， itching， and tightness. Laser therapy has the advantages of minimally invasive， short postoperative recovery time and obvious improvement of scar appearance， and has been widely used in clinical treatment. However， the application of laser alone in the clinical treatment of keloids has certain limitations. In view of this， this article will focus on the application of different laser technologies in the treatment of keloids， in order to provide a reference for further improving the safety and effectiveness of keloid treatment.

[Key words] Laser； Keloids； ND：YAG laser； Ultra-pulsed CO2 laser； Pulsed dye laser

瘢痕疙瘩（keloid）在臨床上被歸類為一種特殊的病理性瘢痕，其顯著特征在于其生長速度超出了原始損傷的范圍，明顯突出于皮膚表面，并形成持續增長的腫塊，質地通常較為堅硬，彈性較差，并可能伴隨癢痛等不適感。在一項以遼籍漢族瘢痕疙瘩患者為研究對象的流行病學研究中顯示[1]，瘢痕疙瘩的好發年齡主要集中于10～30歲，且發病部位與發病原因有密切聯系。瘢痕疙瘩可見于任何種族，其中非洲黑色人種更易發生（6.2%），高加索人則較少發病（0.7%）[2]。瘢痕疙瘩致病因素較為復雜，目前臨床上展開了多方面的研究，為有效治療瘢痕疙瘩采用的方法主要包括手術治療[3]、局部藥物注射[4]、激光治療[5]、放射治療[6]、硅酮類制劑應用[7]以及中醫中藥治療[8]等。而其中的激光治療，作為一種重要的臨床治療方法，近年來在瘢痕疙瘩治療中發揮了重要的作用[9]，并由此產出了不少相關研究成果。因此通過回顧既往激光技術，對其相關研究經驗進行整合，并探究更多的聯合治療方法，對于豐富激光治療瘢痕方法有著十分重要的啟示作用。鑒于此，本文基于前人相關研究，圍繞激光治療瘢痕的研究進展展開論述，旨在分析當前治療方法的優勢與局限性，以期為臨床提供更為有效、安全的瘢痕疙瘩治療方法，進而為患者提供更加個性化、綜合的治療選擇。

1 激光治療瘢痕疙瘩的發展歷程

關于激光治療瘢痕疙瘩的研究起源，最早可以追溯至1990年Mohammad MT[10]基于前人研究成果，提出的選擇性光熱作用理論，該理論是指通過選擇特定波長的激光，使其被特定靶組織吸收并轉化為熱能，在實現對靶組織有效治療的同時，減少對周圍正常組織的損傷。伴隨著該理論的提出，激光治療因其侵襲性低、安全性高的特點，逐漸在瘢痕疙瘩的治療中展現出顯著優勢。鄧林等[11]以脈沖染料激光（PDL）為研究方向，經對照試驗發現激光治療方法在瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度、治愈率和有效率等方面有顯著改善效果；李妍等[12]研究發現CO2點陣激光不僅能改善瘢痕疙瘩的質地和柔軟度，還能有效減輕瘙癢癥狀，緩解激素注射后的不良反應。此外，點陣式激光[13]和非點陣式激光[14]、血管性激光[15]和非血管性激光[16]也在臨床治療瘢痕疙瘩中發揮著重要功效。因此，隨著激光技術的不斷發展和瘢痕疙瘩發病機理的深入研究，該技術逐漸成為治療瘢痕疙瘩的重要手段。

近年來，一些學者提出瘢痕疙瘩的治療應以血管為靶點，而非傳統的成纖維細胞。以瘢痕疙瘩組織為靶標的激光主要包括2940 nm點陣鉺激光[17]、1550 nm鉺玻璃點陣激光[18]和CO2點陣激光[19]等，這些激光通過形成微小的三維立體柱形狀熱破壞區或細小的熱損傷區，啟動人體創傷的愈合進程，促進膠原重塑，從而改善瘢痕疙瘩的臨床癥狀。同時，近年來的生物信息分析證明，瘢痕疙瘩組織的BMP/Smad信號轉導通路[20]、TGF-β/Smad信號通路[21]異常，會導致轉化生長因子β（TGF-β）等釋放量增加，進而促進成纖維細胞的過量繁殖和組織過度纖維化。也有研究證明[22]，激光治療能夠通過調節這些信號通路，抑制成纖維細胞的增殖和膠原的過度生成，從而達到治療瘢痕疙瘩的目的。

然而，需要注意的是，盡管激光與光在瘢痕治療方面取得了巨大的進展，但考慮到瘢痕類型的復雜性和組織再生能力的限制，激光和光線無法完全愈合所有類型的瘢痕。因此，在實際治療中，作為醫務人員應結合瘢痕的類型和患者的具體情況，合理發揮激光與手術治療各自的優點，根據患者實際情況制定個性化治療方案。

2 激光技術在瘢痕疙瘩中的應用

2.1 ND：YAG激光 早在1984年，Abergel RP等[23]就已經通過Nd：YAG激光對瘢痕疙瘩進行了治療，并初步驗證了其有效性。在隨后的研究中，Julia BK等[24]以28例瘢痕疙瘩患者為研究對象，經過為期1個月的治療后，采取激光治療的研究組VSS評分顯著優于對照組，提示Nd：YAG激光應用于瘢痕疙瘩的治療可以顯著改善患者癥狀。同時，國內有研究發現[25]，經Nd：YAG激光治療的瘢痕，其疙瘩厚度會隨著時間的推移逐漸減小，由此進一步驗證了Nd：YAG激光技術的有效性。

由此可見，Nd：YAG激光技術在瘢痕疙瘩的治療中表現出了顯著的治療效果和應用潛力。從早期的初步驗證到后續的多項研究，均表明Nd：YAG激光能夠顯著改善瘢痕疙瘩患者的癥狀，尤其在處理真皮深層血管問題時具有獨特的優勢。然而要想將Nd：YAG激光與其他激光技術相結合，為瘢痕疙瘩的治療提供了更加高效和安全的治療方案，尚需要進一步對更多新興激光技術展開探討，以此豐富瘢痕疙瘩的治療手段，為臨床應用提供更多支持。

2.2 超脈沖CO2激光 ND：YAG激光在當今臨床上依舊是一種有效的治療瘢痕疙瘩的方式，但具有一定的局限性。超脈沖CO2激光作為Kantor GR等[26]于1985年提出的一種方法，單一使用存在早期復發率高、臨床療效差等缺點，但隨著點陣激光技術的不斷發展，Schuch LEH等[27]經研究指出，伴隨著CO2點陣激光能量分布更均勻，聯合使用5-氟尿嘧啶（5-FU）等藥物，點陣激光設備能夠更準確地作用于目標組織，減少對周圍正常組織的損傷，使瘢痕疙瘩的厚度、柔軟度、血管分布情況得以改善，從而提升患者滿意度。為了尋求更佳的治療效果，馬建斌等[28]創新性地采用了超脈沖CO2點陣激光結合曲安奈德局部注射的方法治療瘢痕疙瘩，通過對63例增生性瘢痕患者進行4個療程的治療后，聯合治療組的治療效果顯著優于單純超脈沖CO2點陣激光治療，有效改善了患者的VSS評分、疼痛評分、瘙癢評分。

由此可見，超脈沖CO2激光在瘢痕疙瘩治療中展現出顯著效果，結合點陣激光技術能更精準地作用于目標組織，減少損傷。馬倩玉等[29]以超脈沖CO2點陣激光術后輔助放療對60例瘢痕疙瘩患者進行治療，治療1年后總復發率為13.3%，總體滿意度為96.7%，提示CO2點陣激光聯合放射治療可抑制成纖維細胞的增殖，但是關于放療的危險性還有待深入進一步深入探討。

此外，阿力亞？阿布都拉等[30]在其研究中指出，由于瘢痕患者個體存在差異，且瘢痕疙瘩的嚴重程度以及治療過程中的并發癥等因素均會影響治療效果，家族易感人群、治療前病灶嚴重程度以及總放射劑量是治療后復發的顯著影響因素。可見，未來需將個體差異和瘢痕嚴重程度等納入考慮，探索更具個性化的綜合治療方案，以提高治療效果和患者滿意度。

2.3 脈沖染料激光 1995年，Alster TS等[31]首次提出脈沖染料激光（PDL）可以作為一種治療瘢痕疙瘩的方法，在臨床上能有效地預防和治療開胸手術后出現的瘢痕疙瘩。近年來，關于脈沖染料激光的研究多是圍繞瘢痕疙瘩的特定使用參數和聯合使用路徑展開探討。盧會秀等[32]采用日本瘢痕疙瘩專家共識2018的脈沖染料激光相關參數進行治療，研究發現脈沖染料激光聯合治療方法在改善色澤、血管分布、厚度、柔軟度、瘙癢程度方面更為顯著，該研究進一步驗證了該參數的可參考性。張瀟予等[33]指出有效的局部冰敷，可以減少脈沖染料激光治療術后水皰發生的幾率。彭曦等[34]以兔耳增生性瘢痕疙瘩為例，通過對其形態學及組織學的改變進行觀察，發現點陣CO2激光與脈沖染料激光聯合治療，其SEI指數、成纖維密度指標、膠原纖維面積、TGF-β1及Smad3表達都顯著低于點陣CO2激光組，能減少成纖維細胞。

由此可見，脈沖染料激光作為一種經典激光，在瘢痕疙瘩治療中得到了廣泛應用，在改善瘢痕疙瘩質地方面、尺寸等與其他激光相比具有突出的作用，具有很好的應用前景，聯合其他方法治療效果更佳，但是它的原理、治療模式、臨床療效各有不同的報道。因此，作為臨床醫師，要結合患者的具體情況、治療效果合理安排治療周期。

3 總結

瘢痕疙瘩對臨床醫生來說是一個棘手的問題，當前單一的激光治療在臨床上卻存在著一定的局限性，因此加強技術改進，探尋更多的聯合應用就顯得尤為關鍵。本文先整理總結了激光治療瘢痕疙瘩的發展歷程，然后從ND：YAG激光、超脈沖CO2激光和脈沖染料激光3個方面對不同激光在治療瘢痕疙瘩中的臨床應用情況進行介紹。研究發現激光治療瘢痕疙瘩可取得一定的臨床效果，聯合其他方法治療效果優于單一療法。臨床醫師因根據患者實際情況，從多維度出發選用復發率低，不良反應小的個體化治療方案，以提高治療總有效率，減輕患者因并發癥而造成的負擔，提升患者滿意度。未來需仍積極探索激光治療瘢痕疙瘩的聯合方案，并通過大量臨床實驗探究具體應用參數以取得更好的臨床療效。

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收稿日期：2024-5-8 編輯：周思雨