提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛的臨床效果

[摘 要]目的 研究提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛的臨床效果。方法 選取我院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組采用常規下瞼松弛整形手術治療，觀察組采用提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療，比較兩組臨床療效、眼周皮膚評分、并發癥發生情況及治療滿意度。結果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的76.19%（P<0.05）；兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為9.52%，低于對照組的23.81%（P<0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的80.95%（P<0.05）。結論 采用提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛，可提高臨床療效，改善眼周松弛狀況，降低并發癥發生幾率，提升患者治療滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 美容整形手術；老年性下眼瞼松弛；眼袋

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）14-0026-04

Clinical Effect of Levator Palpebrae Superioris Muscle Folding Combined with Lower Eyelid Relaxation Plastic Surgery in the Treatment of Senile Lower Eyelid Relaxation

ZHANG Jia

（Department of Plastic Surgery， the Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University/Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215002， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the clinical effect of levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery in the treatment of senile lower eyelid relaxation. Methods A total of 42 patients with senile lower eyelid relaxation admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with conventional lower eyelid relaxation plastic surgery， and the observation group was treated with levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery. The clinical efficacy， periocular skin score， complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%， which was higher than 76.19% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of periocular skin color， fishtail lines and baggy eye in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.52%， which was lower than 23.81% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with lower eyelid relaxation， levator palpebrae superioris muscle folding combined with lower eyelid relaxation plastic surgery can improve the clinical efficacy， improve the condition of periocular relaxation， reduce the incidence of complications， and improve the patient’s treatment satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cosmetic plastic surgery； Senile lower eyelid relaxation； Baggy eye

隨著年齡的增加，人體皮膚也會逐漸衰老，皮膚會失去光澤和彈性，以臉部皮膚松弛最明顯，下瞼松弛最為常見[1]。老年性下眼瞼松弛主要發生于老年人，不僅影響美觀，而且可能造成眼瞼內翻、倒睫，嚴重時可能損傷角膜、結膜，影響患者視覺功能[2]。臨床常規采用下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛，可一定程度恢復眼周皮膚，改善臨床癥狀，提升面部整體美觀[3]。但下瞼松弛整形術后容易發生眼瞼退縮、瞼外翻等并發癥，需要進行二次手術[4]。基于此，臨床針對下瞼松弛整形術的缺陷提出聯合應用提上瞼肌折疊，以提高治療效果[5，6]。本研究結合我院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者臨床資料，觀察提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫科大學附屬蘇州醫院2022年2月-2023年2月收治的42例老年性下眼瞼松弛患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各21例。對照組男5例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡（66.57±3.20）歲。觀察組男4例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（66.70±2.95）歲。兩組年齡及性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合下眼瞼松弛診斷標準[7]；②年齡>59歲；③均無手術治療禁忌證[8]；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并眶內、鼻竇感染者；③既往有眼袋整形手術史者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規下瞼松弛整形手術治療：指導患者取坐位，在放松狀態下標記顳淺動脈走向，于下眼瞼距1 mm處畫平行線至外眥處，同時在近眥部位畫一條線與外眥平行線，淚小點外3 mm處做切口。浸潤麻醉后依據畫線位置切開皮膚、皮下組織至眼輪匝肌；分離眶隔及深面眼輪匝肌間皮膚，到達下眶緣時充分暴露眶筋膜和韌帶，縱行切開眶隔，采用切除法或壓迫法清除中部、內側脂肪組織，同時切除多余肌肉和皮膚組織，眼瞼不外翻后拉緊眶肌筋膜韌帶，并于外眥韌帶處固定，縫合眶隔筋膜、皮膚。術后用無菌紗布眼墊覆蓋切口部位，術后每天換藥1次，5 d后拆線。

1.3.2觀察組 采用提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療：下瞼松弛整形手術方法同對照組一致，完成外眥韌帶部位固定后，在上瞼緣中央置牽引線，暴露并剪開眶隔，向上分離達節制韌帶，然后用5-0絲線穿過提上瞼肌腱膜，將提上瞼肌腱膜折疊縫合固定于瞼板上緣，采用三針褥式縫合。同時適量切除疝出的部分眶脂肪，以外側部脂肪為主，電凝止血。最后采用6-0美容線自切口下緣進針，折疊提上瞼肌腱膜及瞼板組織，切口上緣對應點出針，觀察重瞼高度、弧度，睫毛走行正常，采用無菌紗布眼墊覆蓋切口部位，術后每天換藥1次，5 d后拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 完全改善：下瞼皮膚恢復緊致，眼眶脂肪無膨脹；部分改善：下瞼皮膚松弛改善，眼眶脂肪存在輕微膨脹；無改善：下眼瞼皮膚松弛，眼眶脂肪有膨脹[9，10]。總有效率=（完全改善+部分改善）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組眼周皮膚評分 采用我院自制眼周皮膚評估量表評估，包括眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋3個維度，各維度分值0～20分，評分越高提示眼周狀態越好[11]。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 記錄下瞼外翻、下瞼移位、球后血腫發生情況。

1.4.4評估兩組治療滿意度 采用我院自制治療滿意度調查表評估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意[12]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼周皮膚評分比較 兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床老年性下眼瞼松弛患者主要表現為眶隔筋膜與眼瞼皮膚過度松弛，內外眥韌帶與眼輪匝肌出現退行性改變，眼眶內脂肪組織膨出[13]。下瞼松弛整形手術可切除下瞼多余的脂肪、肌肉，可一定程度改善下瞼皮膚松弛狀態[14]。但是單純下瞼松弛整形手術應用具有一定的局限性，且臨床治療效果有限。提上瞼肌折疊術針對老年性下眼瞼松弛患者臨床特點，從醫學和美容角度出發，將提上瞼肌腱膜縫合固定于重瞼切口之瞼板處，利用提上瞼肌力量促進對眼部外形的改善，可提高整體治療效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明采用提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛，可提高治療效果，實現更理想的臨床療效，相對而言是一種更有效的治療方案。分析認為，可能是因為聯合應用提上瞼肌折疊與下瞼松弛整形手術兩種方法，可增加提上瞼肌的力量，減小上提眼瞼困難，從而增強臨床療效，提高治療效果。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為9.52%，低于對照組的23.81%（P<0.05），與張秀葉[16]的報道相似，提示提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療可降低并發癥發生幾率。原因可能在于聯合提上瞼肌折疊術可固定上瞼肌腱膜，拉緊患者皮膚，避免出現倒睫或者內翻等并發癥；同時手術操作方法較為簡單，手術損傷較小，進而降低了并發癥的發生幾率。兩組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示聯合應用提上瞼肌折疊+下瞼松弛整形手術對眼瞼松弛改善效果確切，對眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋均具有積極良好的改善作用。究其原因，可能是因為提上瞼肌折疊手術通過對上瞼肌折疊縫合，有效分離眶隔，促進下眼瞼臃腫消失，從而手術效果相對更加持久，不容易復發，不斷促進眼周狀況改善。同時因為將提上瞼肌腱膜縫合固定于重瞼切口瞼板處，利用提上瞼肌力量改善外側眼角下垂及眉下垂現象，進而改善眼周狀況。此外，觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的80.95%（P<0.05），提示聯合治療方案效果良好，可提高治療滿意度，原因可能與其能最大程度滿足患者的治療需求有關。

綜上所述，提上瞼肌折疊聯合下瞼松弛整形手術治療老年性下眼瞼松弛可獲得較為理想的效果，可提高臨床療效，改善眼周松弛狀況，降低并發癥發生幾率，有利于提升患者治療滿意度。

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收稿日期：2024-6-6 編輯：劉雯