補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者的影響

[摘要]"目的"探討補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者康復療效的影響。方法"選取2021年1月至2023年9月于溫州醫科大學附屬第一醫院住院的合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者47例，根據隨機數字表法將其分為觀察組（24例）和對照組（23例）。兩組患者均給予正常糖尿病飲食、常規藥物治療和康復訓練，觀察組患者在此基礎上每日口服乳清蛋白粉，共4周。比較兩組患者干預前后非偏癱側手握力、四肢骨骼肌質量指數（appendicular"skeletal"muscle"mass"index，ASMI）、改良Barthel指數（modified"Barthel"index，MBI）、Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer"assessment，FMA）、微型營養評定簡表（mini-nutritional"assessment"short-form，MNA-SF）、血清白蛋白（albumin，Alb）、C反應蛋白（C-reactive"protein，CRP）。結果"干預后，兩組患者的握力、ASMI、FMA、MBI均顯著高于本組干預前，CRP水平顯著低于本組干預前（Plt;0.05），且觀察組患者的握力、ASMI、FMA、MBI、MNA-SF評分及Alb均顯著高于對照組，CRP顯著低于對照組（Plt;0.05）；患者的ASMI與Alb、MNA-SF評分、握力均呈正相關（Plt;0.05），CRP與Alb、MNA-SF評分、ASMI均呈負相關（Plt;0.05）。結論"補充乳清蛋白可改善合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者的營養狀況、肌力及肌量，提高患者軀體運動功能及日常生活活動能力。

[關鍵詞]"肌少癥；乳清蛋白；營養干預；腦卒中；糖尿病

[中圖分類號]"R743.3；R685""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.007

Effect"of"whey"protein"supplementation"on"stroke-related"sarcopenia"in"patients"with"diabetes"mellitus

SU"Lili，"FANG"Xiaoyang，"LIN"Ling，"LI"Haiyan

Department"of"Rehabilitation，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"effect"of"whey"protein"supplementation"on"rehabilitation"of"stroke-related"sarcopenia"patients"with"diabetes"mellitus."Methods"Forty-seven"stroke-related"sarcopenia"patients"with"diabetes"mellitus"admitted"to"the"First"Affiliatednbsp;Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"January"2021"to"September"2023"were"selected"and"divided"into"observation"group"（24"cases）"and"control"group"（23"cases）"according"to"random"number"table"method."Patients"in"both"groups"were"given"normal"diabetic"diet，"conventional"drug"therapy"and"rehabilitation"training，"and"patients"in"observation"group"were"given"whey"protein"powder"orally"every"day"for"4"weeks."The"non-hemiplegic"hand"grip"strength，"appendicular"skeletal"muscle"mass"index"（ASMI），"modified"Barthel"index"（MBI），"Fugl-Meyer"assessment"（FMA），"mini-nutritional"assessment"short-form"（MNA-SF），"serum"albumin"（Alb），nbsp;C-reactive"protein"（CRP）"were"compared"between"two"groups"before"and"after"intervention."Results"After"intervention，"the"grip"strength，"ASMI，"FMA，"MBI"of"two"groups"were"significantly"higher"than"before"ntervention，"and"CRP"level"was"significantly"lower"than"before"intervention"（Plt;0.05）."The"grip"strength，"ASMI，"FMA，"MBI，"MNA-SF"score"and"Alb"of"observation"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group，"while"CRP"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."ASMI"was"positively"correlated"with"Alb，"MNA-SF"score"and"grip"strength"（Plt;0.05），"while"CRP"was"negatively"correlated"with"Alb，"MNA-SF"score"and"ASMI"（Plt;0.05）."Conclusion"Supplementation"of"whey"protein"can"improve"the"nutritional"status，"muscle"strength"and"muscle"mass"of"patients"with"stroke-related"sarcopenia"complicated"with"diabetes"mellitus，"and"improve"the"physical"motor"function"and"the"ability"of"daily"living.

[Key"words]"Sarcopenia;"Whey"protein;"Nutritional"intervention;"Stroke;"Diabetes"mellitus

肌少癥是全身骨骼肌質量、功能迅速喪失的進行性疾病，可增加患者跌倒、功能下降、衰弱和死亡等不良事件的發生率[1-2]。肌少癥評估涉及四肢骨骼肌質量、肌肉力量和軀體功能3個相關因素[3-4]。肌少癥可分原發性和繼發性，繼發性與活動減少、失神經支配、炎癥反應、營養不良、胰島素抵抗等相關[5-6]。研究表明約30%的糖尿病患者合并肌少癥[7]。肌少癥作為糖尿病的一種并發癥，不僅降低患者的生活質量，還可加速糖尿病進程[8-9]。一項系統回顧顯示，約1/2的腦卒中患者患有肌少癥，可能與腦卒中后失神經支配、炎癥、進食障礙引起的營養不良等相關，肌少癥增加患者跌倒風險、胰島素抵抗等，妨礙軀體功能恢復[10-12]。研究證實改善肌少癥有利于腦卒中后的功能恢復[13]。腦卒中患者常存在營養惡化風險，且伴有糖尿病等慢性病者營養消耗更大。本研究旨在探討補充乳清蛋白對合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者康復的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2023年9月于溫州醫科大學附屬第一醫院住院的合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者47例。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[14]：首診為腦梗死或腦出血，經顱腦CT或磁共振成像確診；②確診為糖尿病[15]；③符合肌少癥診斷標準[3]；即優勢手（或非偏癱側手）握力男性lt;28kg，女性lt;18kg，四肢骨骼肌質量指數（appendicular"skeletal"muscle"mass"index，ASMI）男性lt;7kg/m2，女性lt;5.4kg/m2；④微型營養評定簡表（mini-nutritional"assessment"short-form，MNA-SF）8～11分[16]；⑤生命體征穩定，能配合本研究。排除標準：①無論有無幫助均不能從床上坐起；②無法溝通或無法理解研究目的；③無法高蛋白飲食者；④合并心、肝、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、壓瘡等；⑤有精神疾病史。根據隨機數字表法將其分為觀察組（24例）和對照組（23例）。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經溫州醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY2021-187），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

兩組患者均接受常規藥物治療和康復訓練，正常糖尿病飲食，共4周。觀察組患者在此基礎上每日口服浙江海力生乳清蛋白粉0.5g/kg，共4周。該乳清蛋白粉凈含量320g，每100g含80.1g蛋白質、6.1g脂肪、8.6g碳水化合物及400mg鈉，熱量1734kJ。

1.3""評價指標

①肌肉力量：F-WLJ握力計測量優勢手握力，重復2次，取平均值。②肌肉質量：采用美國GE"Health"Care公司的Lunar"Prodigy"Advance雙能X線骨密度儀測量四肢肌肉質量，以ASMI表示。③日常生活活動能力：采用改良Barthel指數（modified"Barthel"index，MBI）評估，評分與日常生活活動能力呈正相關。④軀體運動功能：采用Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer"assessment，FMA）對患者軀體運動功能進行評估，評分與軀體運動功能呈正相關。⑤營養水平：MNA-SF評估患者的營養狀況，總計14分，分值與營養狀況呈正相關。營養不良時血清白蛋白（albumin，Alb）不同程度降低，輕度營養不良Alb"28～34g/L，中度營養不良Alb"21～27g/L；重度營養不良Alblt;21g/L[17]。⑥C反應蛋白（C-reactive"protein，CRP）：高水平CRP增加肌肉量丟失風險[18]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"20.0統計軟件對數據進行分析。經S-W正態性檢驗后，計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson或Spearman相關性方法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者干預前后的握力、ASMI、FMA、MBI比較

干預前，兩組患者的握力、ASMI、FMA及MBI比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預4周后，兩組患者的握力、ASMI、FMA及MBI均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），且觀察組患者的上述指標均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者干預前后的MNA-SF評分、Alb、CRP比較

干預前，兩組患者的MNA-SF評分、Alb和CRP水平比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。干預4周后，兩組患者的CRP水平顯著低于本組干預前（Plt;0.05），觀察組患者的MNA-SF評分、Alb顯著高于干預前（Plt;0.05），對照組患者的MNA-SF評分、Alb干預前后差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的MNA-SF評分和Alb水平均顯著高于對照組，CRP顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""相關性分析

患者的ASMI與Alb、MNA-SF評分、握力均呈正相關（r=0.425、0.333、0.558，Plt;0.05），CRP與Alb、MNA-SF評分、ASMI均呈負相關（r=–0.581、–0.488、–0.478，Plt;0.05）。

3""討論

腦卒中后營養不良的發生率可達65%[19-20]。營養不良患者更易發生肌少癥。良好的營養保障與腦卒中后更好地大腦重塑有關，是獲得最佳康復療效的基礎[21]。糖尿病患者常因營養不良導致肌少癥，攝入充足的蛋白質和維生素可預防糖尿病相關肌少癥[22-23]。充足的優質蛋白質（如乳清蛋白）攝入對增加肌量至關重要，可預防肌少癥[24]。

本研究結果顯示，干預4周后，兩組患者的優勢手握力、ASMI、FMA及MBI均改善，且觀察組優于對照組，提示補充乳清蛋白后，患者的肌力、肌量、軀體運動功能及日常生活活動能力改善更加明顯。分析原因：①營養水平提高：本研究結果顯示，觀察組患者的Alb水平和MNA-SF評分均優于對照組，且ASMI與Alb、MNA-SF評分及握力均呈正相關。Alb是評價營養狀態的重要指標。人體肌肉質量受肌肉蛋白合成和肌肉蛋白分解的動態調節，當肌肉蛋白合成降低而肌肉蛋白分解增加時，肌量減少出現肌少癥，同時肌纖維的減少伴隨運動神經元數量的減少，導致肌力下降[25]。合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者因各種原因易發生營養不良，而蛋白質等營養攝入不足及抗阻運動減少造成肌肉蛋白合成刺激減弱，引起蛋白質合成代謝抵抗，蛋白質嚴重不足導致肌肉蛋白負平衡狀態，引起肌量和肌力下降[26]。補充乳清蛋白可提高患者的營養水平，并產生蛋白質合成代謝刺激，從而糾正肌肉蛋白合成和肌肉蛋白分解間的負平衡狀態，改善患者的肌力和肌量[27]。研究表明攝入富含蛋白質的營養物質不僅可使老年人更好地完成與力量和肌肉耐力相關的軀體任務，同時也能改善日常生活活動能力[28-29]。②炎癥反應減輕：本研究結果表明，經4周干預后，觀察組患者的CRP較對照組明顯降低，且CRP與Alb、MNA-SF評分及ASMI均呈負相關，提示營養水平提高可降低炎癥反應水平，而炎癥反應減輕可促使肌量增加。炎癥反應可導致

衛星細胞生成減少，而衛星細胞的分化在肌肉修復再生、增加或維持肌肉質量方面至關重要，因此CRP等炎癥因子的增加可導致肌肉組織退化，肌量減少[30]。一項薈萃分析顯示CRP水平與肌力呈負相關，且高水平CRP與軀體功能下降也存在相關性[31]。Griffen等[32]指出，抗阻運動結合乳清蛋白可降低老年男性全身炎癥標志物，改善肌力及軀體功能。多項研究表明，運動結合充足蛋白質攝入對老年人促炎和抗炎標志物的平衡起著關鍵作用[33-34]。因此，補充乳清蛋白可降低合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者的炎癥反應，從而改善患者的肌量、肌力及軀體運動功能。

綜上所述，補充乳清蛋白可改善合并糖尿病的腦卒中相關肌少癥患者的肌力和肌量，提高患者的軀體運動功能及日常生活活動能力，對患者的康復具有一定促進作用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–11）

（修回日期：2024–07–02）

Informatics"and"Health征稿啟事

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