如何走出“造口人”的困頓

【摘要】腸造口術作為治療腸道疾病的關鍵手段，雖能有效挽救生命，但在術后患者常陷入身體完整性的喪失、心理抵觸、護理技能不足、生活質量下降及經濟負擔加重等多重困境。本文通過明確定義腸造口，詳盡闡述造口袋更換步驟及注意事項，并強調正確護理對于減少并發癥的重要性。同時，針對患者普遍關心的飲食管理、社交活動、運動指導及復診指征等問題，提供了一系列切實可行的建議，旨在提升患者的自我護理能力，緩解負性情緒，促進其全面康復。

【關鍵詞】腸造口術；護理；并發癥；自我護理能力；心理康復

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0146.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.049

腸造口術作為外科常見的術式之一，廣泛用于結直腸癌、腸梗阻、腸外傷及吻合口瘺等疾病的治療中。這一術式通過建立腸造口可以有效治療疾病、挽救患者生命，卻也不可避免地破壞了患者身體的完整性。患者（俗稱“造口人”）及家屬常因多種因素而深感困擾，包括對造口的抵觸和抗拒情緒，造口袋更換操作的不熟練，不能正確辨別腸造口及周圍皮膚并發癥，對腸造口術后的生活質量和社交活動表現出嚴重的灰心和悲觀，為腸造口術后所產生的經濟壓力擔憂等種種表現。這不僅增加了腸造口及周圍皮膚并發癥的發生率，還嚴重影響了患者的心理狀態和生活質量，導致煩躁、焦慮、自卑等負面情緒的產生[1]。有研究表明，99%的患者特別希望護理人員能提供盡可能多的關于腸造口術后護理的相關知識及應對并發癥的解決措施，63%的患者希望術后出院能更多地得到家人和朋友的關愛與理解[2]。

1 什么是腸造口？

腸造口即因疾病治療的需要，無法通過原來的肛門排便，所以通過手術將腸的末端縫于腹壁形成一個開口，患者利用這一造口進行糞便排泄。腸造口包含回腸造口和結腸造口兩種。

2 如何更換造口袋？

⑴首先選擇患者皮膚無過敏反應的造口袋。⑵用物準備：造口底盤、造口袋、造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏貼環、黏膠去除劑、造口腰帶、造口測量卡尺、彎剪、嬰兒濕紙巾、干紙巾等。⑶心理疏導：消除患者對造口的恐懼，鼓勵其認真觀察并積極參與護理過程。⑷揭除舊造口袋：揭除舊造口袋時手法要輕柔，一手按壓皮膚，一手緩緩由上向下撕去舊造口袋。⑸觀察造口黏膜及周圍皮膚：檢查造口及周圍皮膚有無紅疹、破損、潰爛或過敏現象，以及造口周圍皮膚是否平坦等。觀察造口黏膜的顏色，排泄物的色、質、量，應注意排泄物的氣味。⑹清潔造口周圍皮膚：使用嬰兒濕紙巾由外向內輕輕擦洗造口及周圍皮膚，保持造口及周圍皮膚干燥清潔。避免使用酒精、碘酒、雙氧水等刺激性液體進行清洗。⑺粘貼新造口袋：測量造口大小后，裁剪新造口袋的底盤，撕去底盤的貼紙，自上而下粘貼于皮膚上，并用手輕輕按壓固定。⑻及時清理糞袋：當糞袋內容物達到1/3時，應及時清理。

3 清潔造口時發覺有滲血是正常現象嗎？

輕微滲血屬正常現象，因為造口與皮膚連接處有很多微血管，輕微的摩擦都可導致血管少量出血，即使是在術后較長時間的造口中也會發生。此時，只需要將造口粉灑在出血部位，并用清潔紙巾稍稍用力按壓出血部位，1～2 min即可止血。

4 “造口人”需要忌口嗎，怎么吃才最好？

“造口人”和普通人一樣，都需要均衡飲食，若太過挑食反而有害。在中國傳統文化中，人們普遍認為在患病及康復期間應忌食蝦、蟹、蛋、牛肉等，其實這并不是科學研究的結論。“造口人”應注意保持良好的飲食習慣，如細嚼慢咽、避免暴飲暴食、定時進餐。

飲食選擇則注意以下幾點：⑴食物必須新鮮，注意飲食干凈、衛生，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。⑵減少易產生氣體或異味的食物和飲料攝入，如：洋蔥、大蒜、碳酸飲料等。⑶避免進食粗纖維食物（容易導致造口堵塞），如玉米、芹菜、韭菜、木耳、堅果等。⑷注意補充水分的同時避免單次大量進食或飲水，可以多吃新鮮蔬菜與水果。

5 洗澡？沒什么不可以！

洗澡是每個人的衛生需求，即使做了造口，也不應該因有造口而降低對個人衛生的要求。（1）正常暴露在空氣和水中都不會傷害到造口，水也不會流入造口。因此，洗澡可以戴或不戴造口袋（注意：避免在飽餐后洗澡，選擇空腹或者進食2 h后洗澡）。（2）洗澡時，應以淋浴的方式清洗身體和回腸造口周圍皮膚，避免用水直接沖洗造口腸黏膜，尤其是避免用強水流和溫度過高的水流沖洗。（3）堿性肥皂或任何消毒劑都會使皮膚干燥而容易損傷，應避免使用。（4）佩戴造口袋進行淋浴后，黏膠不會立即脫落，但黏膠性狀會受到影響，需在洗澡后更換新的造口袋。（5）洗澡后注意擦干皮膚，待皮膚完全干燥后再粘貼造口袋。

6 社交聚會，快樂生活

造口患者可以參加聚會等社交活動。不必擔心，正常情況下其他人看不到造口袋。當然，也要做好充足的準備，在需要換袋或者有必要排空造口袋時，可以前往廁所處理。

7 造口術后運動注意事項？

保持適當的運動對每個人來說都是有益的，包括“造口人”。（1）造口術后初期做一些不太劇烈的運動，如太極、散步、快步走等。注意循序漸進，根據自身情況調整強度。（2）體力逐漸恢復后，可增加運動量，身體條件允許的情況下可以進行一些游泳、騎車等運動。但不要做碰撞運動，避免造口受傷。（3）避免在飯后立即運動。運動前需排空造口袋，減少脫落風險。（4）在運動過程中避免腹壓過大而引起旁疝。另外，不建議提超過10 kg的重物。

8 “造口人”出現哪些問題需要來門診就診？

“造口人”應了解門診復查的程序。當造口出現周圍皮膚紅疹，甚至出現表皮破損疼痛難忍、造口黏膜出血不止、造口排血便、造口袋頻繁滲漏、造口排便困難或者腹瀉不止、造口旁疝、造口脫垂無法還納時，應積極就診。不能聽信偏方或者私自使用抗炎藥物、消毒水處理。

參考文獻

XIAN H， ZHANG Y， YANG Y， et al. A descriptive， crosssectional study among Chinese patients to identify factors that affect psychosocial adjustment to an enterostomy [J]. Ostomy Wound Manage， 2018， 64（7）： 8-17.

陽娟，陳曉芳，陳潔.人文關懷視角下造口患者護理[J].中國保健營養（下旬刊）， 2013， 23（11）： 6714-6715.