預防勝于治療：阿爾茨海默病的宣教和管理

我與朋友小張閑聊時談及她的父親老張，印象中他是一位思維敏捷的老師。小張說近1年老張的記憶力大不如前，變得沉默內向，對生活缺乏熱情，愛好興趣逐漸擱置，人際交往大大減少。小張的家人開始擔憂老張脫離群體，這不像是年齡增長的正常變化。老張在家人的陪同下去了醫院，醫生仔細詢問了老張的病情，并為他安排了詳細的檢查，在排除了其他相似的疾病可能后，最終給出了阿爾茨海默病的診斷。大家看到結果時內心五味雜陳，曾經妙語連珠的老師，如今正經歷著記憶的迷霧和認知的退化。同時，醫生的話語也給予大家不少安慰，正確的診斷是治療的開始，所幸小張和她的家人積極配合醫生，老張的疾病并未進一步發展，治療過程中他們學到許多關于阿爾茨海默病的知識。

阿爾茨海默病的發病原因

阿爾茨海默病的確切病因至今尚未明確，使得治療更為困難。現有研究表明，它可能是遺傳、生活方式和環境因素共同作用的結果。遺傳在阿爾茨海默病中扮演了一個重要角色，特別是早發型阿爾茨海默病，通常與特定基因突變有關。然而，目前大多數患者為晚發型，受遺傳影響較小，而年齡是最大的風險因素。隨著年齡的增長，預防和治療阿爾茨海默病顯得愈發重要。如果家中曾經有長輩被診斷為阿爾茨海默病，更應盡早預防。

除了年齡和遺傳因素之外，阿爾茨海默病的風險因素還包括心血管疾病、糖尿病、吸煙、抑郁癥、頭部創傷和低教育水平。另外，生活方式因素（如飲食和體育活動）也可能導致阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病臨床表現：不只是記憶力減退

（一）早期癥狀

記憶障礙：早期通常表現為短期記憶損失，如忘記新學的知識或最近發生的事件。

定位困難：在熟悉的環境中迷路或找不到平時常去的地方。

日常任務的挑戰：如忘記如何進行常規活動，或者在處理財務問題時出錯。

言語困難：經常找不到合適的詞匯，或者在對話中重復相同的話題。

判斷力減退：做出不尋常或不合理的決策。

社交或工作活動的減少：由于認知障礙，開始避免社交活動或職責。

（二）中期癥狀

認知障礙加重：明顯的記憶喪失，包括重要事情和親密家人的名字。

混淆時間或地點：失去對日期、季節甚至當前所處位置的認知。

視覺空間問題：難以評估距離，導致駕駛能力受限。

語言和閱讀理解問題：難以跟隨或參與對話，閱讀理解困難。

隱藏物品：習慣性地將物品放在不合邏輯的地方，然后無法找回。

社交撤退：由于自我意識到能力減退，可能進一步避免社交活動。

（三）晚期癥狀

嚴重記憶喪失：包括親人的面孔和個人歷史。

語言能力極度衰退：簡單的對話變得困難或不可能。

需要全天候護理：日常生活活動需要幫助，如進食、穿衣和個人衛生。

行為和心理變化：多疑、焦慮、抑郁或攻擊行為。

身體功能喪失：坐立、行走困難，身體僵硬，最終是吞咽困難。

阿爾茨海默病的診斷

阿爾茨海默病的診斷主要依靠臨床評估。醫生一般會詳細詢問患者本人及其家屬的相關病史，從而了解患者認知功能的變化，包括記憶力、判斷力、解決問題的能力、日常生活技能，以及行為和性格的變化。醫生還會對患者進行體格檢查，排除其他可能導致認知功能障礙的疾病，如甲狀腺功能異常、維生素缺乏等。神經心理測試是評估患者記憶力、注意力、語言能力、執行功能的一項客觀指標。

影像學檢測（如磁共振成像或C T）一般用于排除其他類型的癡呆，如血管性癡呆、路易體癡呆和額顳葉癡呆等，發病時可能會呈現與阿爾茨海默病患者相似的癥狀。其他檢查手段（如腦脊液分析、P E T - C T和基因檢測）可以增加診斷的確信度，但因是有創操作且價格昂貴，通常只有在科學研究或特殊情況下才使用。

阿爾茨海默病的預防

保持大腦活躍：阿爾茨海默病是進展性疾病，主要表現為記憶障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、工作和生活能力。因此，認知刺激對大腦健康十分重要。積極參與具有挑戰性的活動，可以促進大腦活動，減緩認知功能減退。日常生活中經常進行思維活動，如閱讀報紙和書籍、繪畫、解謎、玩棋類游戲或學習新技能等，都可以使大腦保持活躍。

保持社交活動：保持社交聯系和參與社區活動，可以促進心理健康，減少抑郁和焦慮，同時也有助于減小患病風險。推薦與家人、朋友互動，共同運動或進行一些益智類游戲，避免孤獨和社交隔離。

健康飲食：均衡飲食對維持整體健康和大腦功能至關重要。推薦攝入富含抗氧化物質、O m e g a - 3脂肪酸和維生素的食物，如魚類、堅果、水果和蔬菜。建議平時多吃新鮮水果和蔬菜，少吃紅肉和加工食品，控制高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。

良好的睡眠習慣：正如陰陽一體兩面，良好思維活動之后也需充分休息，充足的睡眠對維持大腦功能同樣重要。日常生活中應建立良好的睡眠習慣，關注自身睡眠時長和睡眠質量，確保每晚獲得足夠的休息。如有睡眠困擾，應在醫生建議下用藥調整。

定期鍛煉：規律的體育鍛煉不僅有助于促進血液循環、降低血壓和維護心血管健康，還有助于減緩認知功能減退和減小患阿爾茨海默病的風險。可結合現有條件維持規律的有氧運動，如快走、游泳或騎自行車。也鼓勵依據自身情況進行肌肉力量訓練和平衡鍛煉。

控制慢性疾病：積極管理高血壓、糖尿病和高膽固醇等慢性疾病，有助于減小患阿爾茨海默病的風險。慢性病患者應定期檢查血壓、膽固醇和血糖水平，必要時進行藥物治療。另外，推薦年度體檢防治慢性疾病。

阿爾茨海默病的治療

（一）藥物治療

抗膽堿酯酶類藥物（如多奈哌齊、加蘭他敏和卡巴拉汀）可提高大腦中的乙酰膽堿水平，對輕至中度阿爾茨海默病有一定效果。N M D A拮抗劑（如美金剛）對中至重度阿爾茨海默病患者有效，可以減緩病情的進展。最新的藥物研究正在關注β-淀粉樣蛋白和ta u蛋白，這兩種蛋白質的異常沉積與阿爾茨海默病的發展有關。相關藥物可能通過靶向這些蛋白來減緩疾病的進展。

（二）認知訓練和認知康復

認知訓練包括記憶、注意力和問題解決等大腦功能的練習，目的是改善或保持認知功能。認知康復則是一種更全面的干預，包括策略培訓和環境調整，可以幫助患者更好地應對日常生活中的挑戰。

（三）心理支持和社會干預

心理支持可幫助患者及其家屬應對抑郁和焦慮等情緒問題。社會干預包括支持小組、家庭治療和病情教育，幫助患者及其家屬了解疾病并提供相應支持。