尿液中泡沫增多？小心糖尿病腎病

什么是泡沫尿？

正常人的尿液是透明的、淡黃色的，顏色和密度會隨著飲水量、尿量的變化而改變，有深有淺，通常沒有什么泡沫，少量泡沫幾分鐘后也能自行消失。“泡沫尿”就是尿液中含有泡沫，在正常狀態下很少出現，通常是某種疾病的臨床表現。例如，腎臟疾病可導致尿液中蛋白質含量增加，顯示為泡沫狀。但不是所有的泡沫尿都具有診療意義，也不能說泡沫尿就是高尿蛋白或者腎臟疾病的依據。發現泡沫尿，應該關注，但不需要恐慌，畢竟引起泡沫尿的原因有很多。

泡沫尿產生的原因

（一）生理性原因

體液減少：正常情況下，尿液表面張力很小，較少形成氣泡。當飲水量較少、大量排汗、腹瀉等原因導致嚴重脫水、血容量不足時，尿液出現明顯濃縮，蛋白質等物質含量相對增加，可能會出現泡沫尿。

長時間憋尿：尿液中成分發生改變，代謝廢物（如尿素）增加，尿液表面張力增加，氣泡也會增多。

排尿過快或者身體位置過高：排尿時產生的沖力較大、排尿速度較快或排尿的位置過高，出現大量泡沫漂浮。甚至馬桶、小便池內的洗滌劑、消毒劑等化學物質沒有被清洗干凈也會使尿液表面產生泡沫。

藥物使用：使用某些藥物可增加尿液中膽鹽成分的含量，會呈現泡沫尿的狀態。

身體異常情況：身體發熱、劇烈運動、情緒緊張等也容易導致尿液中的蛋白質含量短暫性、一過性地升高，以致出現泡沫尿，尿液檢查結果也可能提示蛋白化驗陽性，這種屬于功能性蛋白尿。

以上這些生理性的泡沫一般都是大小不等、透明的，很快就會消散，不需要過度擔心。

（二）病理性原因

排尿后發現尿液中存在不少泡沫且長時間不消散，需要考慮異常泡沫尿的情況，產生病理性泡沫尿有多種原因。

腎臟疾病：泡沫尿是腎臟疾病的明顯臨床表現。許多蛋白尿就像表面活性劑，表面活性劑的親水端與水接觸，疏水端聚集在一起，藏在里面，就會形成一個個外面是親水端而里面是疏水端的氣泡。洗衣液就是一種常見的表面活性劑，因此，我們在洗衣服的過程中會搓揉出許多小泡泡。當人體尿液中含有的蛋白質足夠多時，排尿如同搓揉動作，產生大量帶有泡沫的蛋白尿。只有單一成分蛋白質的情況下，就會出現細小的、類似啤酒花的泡沫，持續時間大于1 0分鐘且不易消散。一般情況下，健康人總尿蛋白排泄量應小于1 5 0毫克/天，尿液中蛋白質含量異常升高的情況稱為蛋白尿。該情況提示可能是由于腎臟病變導致泡沫尿，特別是伴有雙下肢或眼瞼浮腫、尿量明顯改變、尿液顏色變深變紅等，需要去正規醫院系統地檢查是否患有腎臟疾病。

泌尿系統疾病：膀胱炎、膀胱癌或其他泌尿系感染也會使尿液成分發生改變，出現泡沫尿。

性興奮分泌物增加：男性的性器官直接與尿道相通，當性興奮分泌物較多時，尿液表面張力增加，尿液中也會出現較多氣泡。

其他原因：肝膽或消化系統發生疾病時，尿液中的膽紅素或蛋白質含量增加，尿液表面張力受到影響，可能也會產生泡沫尿，尿液在震蕩后出現黃色泡沫且不易消失。

如何識別病理性泡沫尿？

排尿后發現尿液中存在泡沫，可以先觀察，不必恐慌。先排除功能性泡沫尿，如果泡沫在1 0多分鐘后自行消失，可能是排尿過程過快或者身體位置過高造成的。如果尿液中泡沫仍然存在，那么，接下來的幾天需要仔細觀察每次排尿后尿液的情況。多喝水、注意運動形式、保持良好的生活方式可以減少泡沫。

如果泡沫尿持續存在，就需要到醫院就診，醫生通常會開具尿常規的實驗室檢查，操作簡單，一般半小時至1小時就可以看到結果。及時檢查不僅能發現腎臟的早期病變，還可以篩查泌尿系統的疾病和糖尿病的情況。尿液泡沫過多或合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者，還可以檢查尿蛋白肌酐比、2 4小時尿蛋白定量等，評估尿蛋白的具體定量。

糖尿病腎病的診斷和干預

血糖控制不佳會出現糖尿病慢性并發癥，如糖尿病腎病，糖尿病腎病的主要表現就是蛋白尿。除了蛋白尿，尿液中尿糖陽性或尿酮體陽性、尿液的酸堿度改變、尿液表面張力增加同樣可產生泡沫。因此，需要注意篩查泡沫尿是否為糖尿病腎臟病變尿中蛋白增加所致。

（一）糖尿病腎病的診斷

1型糖尿病患者5年以上病程、2型糖尿病患者在診斷時即應進行腎臟疾病的篩查，包括尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（U A C R）、2 4小時尿蛋白定量和血液化驗中的血肌酐水平。U A C R的升高與腎功能減弱、心血管疾病事件、死亡風險增加密切相關，但U A C R的測定存在較多影響因素，如感染、發熱、顯著高血糖、未控制的高血壓、2 4小時內劇烈運動、心力衰竭、處于月經期等，因此，檢查時應盡量避免上述因素。

（二）糖尿病腎病的干預

合理治療可以改善尿蛋白水平，減少泡沫尿，延緩腎病進展。

改變不良的生活方式：選擇低蛋白質食物，微量蛋白尿患者的蛋白攝入量小于1克/千克體重，大量蛋白尿患者的蛋白質攝入量小于0 .8克/千克體重，腎衰竭患者的蛋白質攝入量小于0 .6克/千克體重。選擇蔬菜、水果、全谷物等高纖維食物，限制奶酪、糖漿等高磷食物的攝入。此外，患者還應戒煙、合理安排作息、適當運動、控制體重。

合理控制血糖水平：快速使血糖達標，保持血糖平穩，減少波動。應用保護腎臟的降糖藥物，如二甲雙胍，該藥物是控制血糖和保護腎臟的首選和基礎藥物；鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑有降糖之外的腎臟保護作用；胰高糖素樣肽- 1受體激動劑能減小糖尿病患者新發大量白蛋白尿的風險。早期尿蛋白可隨著血糖的平穩而好轉，合理控制血糖水平可以延緩腎臟疾病進展。

積極控制血壓：高血壓會引起腎小球硬化和纖維化，加重蛋白尿。患者應選擇低鹽飲食，避免食用高鹽的加工食品，如腌制品、咸肉等。過多攝入鹽可導致水鈉潴留，血壓升高。患者應將血壓控制在1 3 0 /8 0毫米汞柱以下，年輕人<1 2 0 /7 0毫米汞柱，推薦血管緊張素轉化酶抑制劑（A C E I）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（A R B）類藥物，進行降血壓、降尿蛋白治療。

使用專項控制蛋白尿的藥物：鹽皮質激素受體拮抗劑（如螺內酯、依普利酮）聯合降糖、降壓藥物可以降低2型糖尿病患者慢性腎臟疾病中尿蛋白的水平，減緩腎病進展。第三代新型非甾體消炎藥、選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑（非奈利酮）減小了此類藥物的副作用，可以進一步達到降低尿蛋白的效果。

積極控制血脂和尿酸：飲食上減少攝入高油、高脂肪食物。治療上首選他汀類藥物進行降脂，減緩腎臟疾病進展，減小心血管疾病的死亡風險。適當控制血尿酸有助于改善高尿酸血癥，減少尿蛋白，延緩腎功能損害的進展。

糖尿病患者應每年檢查尿蛋白的定量、血清肌酐和血鉀水平，及時發現尿蛋白的異常情況。如果發現腎功能血清肌酐水平短期內迅速升高、蛋白尿短期內快速增加、腎臟超聲或C T檢查等影像學表現異常、合并難治性高血壓，應及時進行腎臟專科的評估和治療。千萬不要看見水腫就自行服用利尿藥物，改善尿蛋白藥物應在專業醫生的指導下應用，避免加重腎臟損傷，丟失電解質。

結語

發現尿液異常情況時無須恐慌，先鑒別發生的原因，確認是否為泡沫尿。泡沫長時間不消失時應去正規醫院進行診斷和檢查。注意其他癥狀，患者伴有水腫、高血壓、高血糖癥狀時應及早就診。