痛風患者的必修課——自我管理

了解尿酸的由來

尿酸是體內嘌呤代謝的產物。8 0 %左右的尿酸來自內源性嘌呤代謝，是體內的蛋白質、氨基酸、其他物質和核酸轉化、分解、代謝而形成的產物。外源性尿酸占尿酸來源的2 0 %，多來自富含嘌呤的食物，如動物內臟、酒、海鮮等。

尿酸的生成需要大量酶的參與，每種酶的異常都可能導致尿酸產生異常。體內生成的尿酸絕大部分通過腎臟排泄，一小部分經腸道排泄。正常情況下尿酸的生產量和排泄量保持平衡，出現生產過多或排泄過少都會導致腎功能損傷，對人體造成傷害。

高尿酸血癥一旦出現關節炎癥狀，就可診斷為痛風。9 0 %原發性痛風患者高尿酸血癥的原因與尿酸排泄減少有關。

痛風的飲食管理

對于痛風患者而言，“管住嘴”是痛風防治過程的重點之一，即控制攝入外源性嘌呤。痛風的飲食管理包括限制高嘌呤食物、戒煙戒酒、避免高糖飲食、多補充水分等。

（一）限制高嘌呤食物的攝入

人體每日正常的嘌呤攝取量為6 0 0 ～ 1 0 0 0毫克/天，痛風患者應該嚴格控制嘌呤攝入量，尤其是正處于痛風急性發作期的患者，攝入量應在1 5 0毫克/天之內。因此，盡量選取低嘌呤食物（見表1），避免食用高嘌呤食物，特別是濃湯（葷湯），避免在體內產生過多尿酸，誘發痛風。

（二）戒煙戒酒

需要高度重視的是，痛風患者戒酒是必須的。各種酒的嘌呤含量大體為：黃酒>啤酒>白酒>紅酒>日式清酒、韓式燒酒、威士忌、白蘭地。黃酒的嘌呤含量極高，約1 1 .6毫克/1 0 0毫升，而日式清酒嘌呤含量僅為1 ～ 2毫克/1 0 0毫升。但無論嘌呤含量有多少，一旦攝入酒精，其代謝產物或干擾尿酸排泄，或轉化成富含嘌呤的物質，都可導致尿酸水平升高，誘發痛風。

在大量飲酒的同時，往往伴隨吸煙，雖然吸煙對痛風沒有直接的影響，但是吸煙會導致細胞攜氧能力下降，免疫功能減弱，易造成感染，誘發急性痛風性關節炎；另外，痛風也是心血管疾病的高危因素，尼古丁和一氧化碳等有害物質會導致血管損傷和硬化，加速糖尿病進程，導致腎臟損傷，出現水腫和蛋白尿等表現，增加痛風發作的風險。

（三）避免高糖飲食

據研究，果糖是痛風發病的獨立因素。在肝臟代謝過程中，果糖可以產生尿酸生成前體，使尿酸水平升高。此外，果糖使機體產生抵抗胰島素反應，使血尿酸水平間接升高，尿酸排泄減少。故長期食用糖分高的水果，會導致痛風發病率升高。推薦痛風患者多食用糖分含量較低的水果，如蘋果、櫻桃、梨、火龍果、香蕉等，并且這類水果富含抗氧化物質，能夠起到抗炎、抗氧化的作用，對痛風患者有益。

（四）足量飲水

足量飲水也是痛風患者飲食管理中不可缺少的環節。多飲水可以使尿酸排出增加，緩解嘌呤代謝異常，有助于稀釋尿酸濃度，減少尿酸結晶在關節中的堆積。健康人每日飲水量一般為1 5 0 0毫升左右，而高尿酸血癥患者每日飲水量應達到2 0 0 0 ～ 2 5 0 0毫升。

痛風患者的生活護理

（一）痛風急性發作期的護理

在痛風的急性發作期，由于劇烈的疼痛，患者需要注意休息，減少疼痛關節的活動。尤其是第一跖趾關節，需要減少負重和行走，穿寬松的鞋子，避免局部皮膚摩擦破潰，必要時可以給予支具制動和冰敷。如果痛風患者處于急性發作期，通常不能運動，因為局部溫度升高會加快尿酸的溶解，使血尿酸濃度升高，導致病情加重。

（二）痛風緩解期的護理

在痛風的緩解期，患者一定要保持作息規律，避免熬夜和重體力勞動。體重增加是痛風發生的獨立危險因素，體重減輕則有保護作用，體重減輕可顯著提高尿酸控制的達標率，減少痛風急性發作頻率。

患者還要保持健康的生活方式，除了健康飲食之外，適當運動、對伴發疾病的管理（如肥胖、糖尿病、高血壓等）也有利于預防痛風的發作。如果痛風患者處于緩解期，可以進行適量的運動，如步行、慢跑、太極、騎自行車等，這類運動較為柔和，不容易誘發痛風，同時可以促進機體的新陳代謝，有利于降低尿酸水平，緩解痛風癥狀。

切忌進行足球、籃球、羽毛球等劇烈運動。總之，患者要遵循循序漸進的原則，結合自身的實際情況選擇合適、合理的運動方法和時間，不要長時間地進行鍛煉，以免乳酸堆積導致痛風急性發作。

痛風患者的用藥護理

（一）糾正認知誤區

目前對于痛風用藥存在很多誤區，許多患者認為不發作或者不痛時不需要服藥，甚至對常用藥物的作用認知不足導致用藥不規律，出現尿酸居高不下或者時常反復的情況。

（二）常用藥物分類

常用的治療痛風的藥物分為三類。

第一類是用于急性期緩解疼痛的，如秋水仙堿、雙氯芬酸等。

第二類是降尿酸的，其中別嘌醇和非布司他的藥理作用主要是抑制尿酸生成，而苯溴馬隆是促進尿酸排泄的。

第三類是碳酸氫鈉或者蘇打水，其作用主要是堿化尿液，是防治尿酸結石的主要措施。

（三）定期隨訪

了解上述藥物的作用，在醫生的指導下正確、規律地服藥。患者在治療期間還要定期去醫院檢查，根據檢查結果調整用藥，促進疾病的恢復。

痛風患者的心理護理

（一）糾正不良情緒

痛風頻繁發作可能導致關節損傷和功能障礙，影響日常生活。許多患者會出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至認為痛風治不好，該吃吃該喝喝，從而導致疾病進一步加重，甚至出現許多并發癥。

（二）保持積極的心態

良好的心態是戰勝病魔的第一步，因此患者應該保持良好的心態，正確地認識疾病，雖然痛風不能根治，但只要堅持合理規范化治療，做好自我管理，保持良好的依從性，是能夠緩解病情并進行正常工作和生活的。

結語

綜上所述，痛風是一種需要長期管理的疾病，重在預防，貴在堅持。只有健康生活、合理作息、正確飲食、適當鍛煉、規律服藥，才能遠離痛風、遠離病痛。