您的服藥時(shí)間選對了嗎？

作為藥學(xué)門診的藥師，經(jīng)常遇到這樣的問題：“藥師，今天醫(yī)生又給我加了一種藥，但是說明書的字太小了，我看不清，你能告訴我服藥的注意事項(xiàng)是什么嗎？”原來，醫(yī)生開具的是氟哌噻噸美利曲辛片，這個(gè)藥1天吃2次，每次吃1片，但是需要注意的是，該藥需要早晨和中午服用。患者很是不解：“為什么只能早上和中午吃，我能不能早晚各吃1次？”

其實(shí)服藥時(shí)間也是有講究的，同一種藥物在不同時(shí)間服用，其治療效果和毒副作用也有可能不同。因此，在正確的時(shí)間服藥，不僅能提高藥物的療效，還能減小藥物的不良反應(yīng)。本文對這個(gè)問題進(jìn)行詳細(xì)介紹。

服用藥物的時(shí)間

空腹服用：一般指早飯前，保證胃腸道內(nèi)沒有正在消化的食物。

晨起服用：一般指早上起床后服藥，根據(jù)不同的藥物可選早飯前或者早飯后服用。

餐前服用：飯前1 5 ～ 6 0分鐘，早飯、午飯、晚飯前均可。

餐中服用：在吃飯的過程中服用藥物，需要與食物同服。

餐后服用：飯后1 5 ～ 6 0分鐘，早飯、午飯、晚飯后均可。

睡前服用：在睡前1 5 ～ 3 0分鐘服用。

宜空腹服用的藥物

（一）空腹有利于藥物吸收

有些藥物需要空腹服用，是因?yàn)檫@些藥物會(huì)受到食物的影響而減慢吸收，不利于藥效的發(fā)揮。因此在空腹情況下，藥物在胃內(nèi)達(dá)到峰值快、吸收好，可迅速發(fā)揮藥效。空腹服用的藥物要求對胃部無刺激性或刺激性較小

①阿利沙坦酯片：食物可減慢該藥物吸收，使血藥峰濃度降低3 8 .4 %，曲線下面積減少3 5 .5 %，因此宜空腹服用。②利福平片：食物會(huì)使該藥的吸收降低3 0 %，因此清晨空腹服用吸收最佳。③左甲狀腺素鈉片：因其吸收不規(guī)則，需在早餐前至少3 0分鐘用適量液體（如半杯水）送服，服藥3 0分鐘后方可進(jìn)食。含鐵、鈣、鋁的食物會(huì)影響它的作用，因此在服用前后3 0分鐘內(nèi)避免食用牛奶、奶制品、含較高鈣的飲料和動(dòng)物肝臟等。④阿侖膦酸鈉片：早上空腹時(shí)用白開水送服，用藥后至少3 0分鐘內(nèi)避免進(jìn)食，否則可能影響藥物吸收。

（二）空腹可使藥物迅速發(fā)揮藥效

空腹可使藥物在胃空的狀態(tài)下快速進(jìn)入腸道發(fā)揮作用：①阿苯達(dá)唑（驅(qū)蛔蟲藥）。早上空腹服藥可使該藥快速到達(dá)腸道，減少人體對藥物的吸收，加快藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)藥效。②硫酸鎂。作為導(dǎo)瀉藥時(shí)，在早上空腹服用可使藥物更快進(jìn)入腸腔，對腸壁產(chǎn)生刺激而發(fā)揮致瀉作用。

其他適合空腹服用的藥物：①阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等防止骨質(zhì)疏松癥用藥。②青霉素類（如氨芐西林）、頭孢菌素、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等部分抗菌藥物。但需要注意的是，大部分抗菌藥物具有一定程度的胃腸道反應(yīng)，若不能耐受還是建議飯后服用。③阿利沙坦酯等降血壓藥。④利福平、利福噴汀、異煙肼等抗感染藥。⑤恩替卡韋等抗乙肝病毒藥。⑥他克莫司、青霉胺等免疫抑制劑。⑦米非司酮、米索前列醇等終止早孕藥物。⑧吡喹酮（抗絳蟲病藥）。⑨左旋咪唑（驅(qū)蛔蟲藥）。⑩洛哌丁胺等止瀉藥。

宜晨起服用的藥物

從時(shí)辰藥理學(xué)角度來說，人體的生理變化具有周期性，某些生理功能或病理狀態(tài)存在一定的節(jié)律性，而機(jī)體對藥物的敏感性也存在晝夜的差別，因此順應(yīng)人體節(jié)律服藥也可以增強(qiáng)藥效。

降壓藥：人體血壓的變化具有晝夜節(jié)律性，收縮壓和舒張壓在2 4小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)狀態(tài)，6 ～ 1 0時(shí)和1 6 ～ 1 8時(shí)最高，從1 8時(shí)起緩慢下降，至次日凌晨2 ～ 3時(shí)最低。因此，如果服用的是1日1次的長效降壓藥，如硝苯地平和氨氯地平等，則建議在7 ～ 8時(shí)服用，降壓效果會(huì)更好，同時(shí)還可以減小心血管不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

抗心絞痛藥：心絞痛和心肌梗死等心臟疾病的發(fā)作時(shí)間多為清晨和上午。因此，建議此類藥物最好在清晨醒來時(shí)服用。每日服藥2 ～ 3次，第1次服藥時(shí)間以早晨為宜。

抗抑郁藥：抑郁癥狀通常表現(xiàn)為晨重晚輕，因此，氟西汀和西酞普蘭等抗抑郁藥物在晨起服用效果較好。還有氟哌噻噸美利曲辛片，若每天吃1次，宜清晨服藥；若每天吃2次，可在清晨、中午各服用1次，以更好地減輕癥狀。

激素類藥物：7 ～ 8時(shí)是人體皮質(zhì)激素分泌的高峰，午夜為其分泌低值期。因此，地塞米松等激素類藥物，將1日的劑量于7 ～ 8點(diǎn)時(shí)服用，可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，從而發(fā)揮最佳療效，還可減小藥物的不良反應(yīng)（小劑量短程抗炎用藥除外）。

利尿藥：呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿藥，若每天吃1次，建議早上服用，以免夜間排尿次數(shù)增多影響睡眠。

宜餐前服用的藥物

促胃動(dòng)力藥：多潘立酮和莫沙必利等藥物可促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空，有助于發(fā)揮消化作用，在飯前1 5 ～ 3 0分鐘服用，待進(jìn)食時(shí)藥效達(dá)到高峰，可達(dá)到最佳療效。

胃黏膜保護(hù)藥：如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等，飯前服用可使藥物充分附著于胃壁，形成一層保護(hù)屏障，促進(jìn)潰瘍愈合。

質(zhì)子泵抑制劑：如泮托拉唑、雷貝拉唑等，該類藥物多為腸溶制劑，食物可影響其吸收，因此宜在餐前3 0分鐘服用，不可咀嚼。若每天吃1次，則建議在早餐前3 0分鐘服用。

部分降糖藥：如格列齊特、格列吡嗪和瑞格列奈等，在飯前服用藥物起效較快，可以更好地降低餐后血糖，但一定要規(guī)律服藥，以避免低血糖。

黏液溶解性祛痰藥：如桉檸蒎和標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等，在飯前服用可更好地發(fā)揮祛痰效果。

宜餐中服用的藥物

有的藥品說明書中會(huì)出現(xiàn)餐中服用字樣，一般是指在吃飯時(shí)藥物和食物一起服用。餐中服用的藥物主要考慮是否刺激胃腸道，或者提高藥物的生物利用度。

部分降糖藥：如二甲雙胍和阿卡波糖等，在餐中服用可以減小對胃腸道的刺激。

抗腫瘤藥：如伊馬替尼等，有半數(shù)以上患者服用后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，如果在進(jìn)餐時(shí)服用，并且同時(shí)飲用一大杯水，可以有效減小該藥物對消化道的刺激。

抗血小板藥：如噻氯匹定，在進(jìn)餐時(shí)服用可以提高生物利用度，因此建議隨餐服用。

助消化藥：如酵母、胰酶和淀粉酶等，這些藥物的作用靶點(diǎn)在消化道或者與消化有關(guān)，因此隨餐服用可以更好地發(fā)揮其幫助消化的作用，避免被胃酸破壞，也可以減輕藥物的不良反應(yīng)。

肝病輔助用藥：如多烯磷脂酰膽堿，建議隨餐服用，利于吸收。

宜餐后服用的藥物

非甾體消炎藥：如對乙酰氨基酚、阿司匹林等，這些藥物對胃腸道的刺激性較大，因此宜在飯后服用。

B族維生素：如復(fù)方維生素B、維生素B1、維生素B2等，飯后服用可隨著食物緩慢進(jìn)入小腸以利于吸收。

若在服藥后出現(xiàn)消化道不適，或者說明書中無特別說明，可嘗試在飯后服用，減少胃腸道的不良反應(yīng)。

宜睡前服用的藥物

根據(jù)機(jī)體的晝夜節(jié)律性選擇適合的服藥時(shí)間，可以更好地發(fā)揮藥效。以下藥物適合睡前服用。

催眠藥：如艾司唑侖和安定等，睡前服用可幫助入睡。

部分平喘藥：如氨茶堿、丙卡特羅和孟魯司特鈉等宜晚上服用，哮喘好發(fā)于夜間或凌晨，因此，在睡前服用平喘藥物效果較好。

他汀類藥物：如辛伐他汀和普伐他汀等。該類藥物會(huì)阻礙肝臟合成膽固醇，而肝臟內(nèi)膽固醇合成的峰值出現(xiàn)在夜間，因此睡前服用能更好地發(fā)揮藥效。

抗過敏藥物：如氯苯那敏、酮替芬和西替利嗪等，此類藥物有造成患者嗜睡、困乏等副作用，因此，在睡前服用有助于睡眠，且比白天服用更安全。

鈣調(diào)節(jié)藥：鈣劑可影響食物中鐵、鋅等吸收，同時(shí)，多種食物也會(huì)影響鈣的吸收，因此建議在睡前服用鈣劑，以減少與食物之間的相互作用。