從睡姿到環(huán)境：嬰兒安全睡眠指導

嬰兒安全睡眠的重要性

幾十年來，盡管讓嬰兒仰臥位睡眠的倡議一直沒有間斷，但依然有許多家長在嬰兒睡覺時以錯誤的方式放置嬰兒。一個重要的原因就是許多家長發(fā)現(xiàn)嬰兒以仰臥位睡眠時經(jīng)常醒，以俯臥位睡眠時就不大容易醒，家長認為睡眠時經(jīng)常醒是嬰兒不舒服或睡得不好的表現(xiàn)。然而，生理學研究表明，嬰兒在睡眠過程中經(jīng)常醒來是正常的，屬于保護性生理反應。

嬰兒猝死綜合征是指小于1歲的嬰兒突發(fā)、意外地在睡眠中發(fā)生的死亡，通過尸體檢驗、毒物分析、現(xiàn)場勘驗，以及對死亡環(huán)境、臨床病史的詳細調查，仍無法解釋其原因。嬰兒睡眠環(huán)境與其睡眠相關性死亡的發(fā)生密切相關，也是最容易被干預的預防行為。因此，提供安全的睡眠環(huán)境，對保證嬰兒（尤其是4月齡以內的嬰兒）生命安全至關重要。

建議父母與嬰兒睡在同一房間，將嬰兒放到床上時使其處于仰臥姿勢，嬰兒床上（特別是嬰兒身邊）不要放置柔軟的寢具（如枕頭和靠墊等），同時還要注意采取其他有效措施保證嬰兒的睡眠安全。目前，還有不少家長對嬰兒突然發(fā)生意外死亡缺乏認識或者不夠重視，還有一些家長認為嬰兒猝死綜合征不太會發(fā)生在自己家中。調查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有家長都會把一些柔軟的寢具與嬰兒一起放在嬰兒床上，且有1 4 % ～ 3 3 %的家長在嬰兒睡眠時以側臥或俯臥的方式放置嬰兒，這些做法都會增加嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風險。

嬰兒睡眠過程中死亡的風險因素

（一）不安全的睡眠環(huán)境和睡眠姿勢

不安全的睡眠環(huán)境包括嬰兒床墊過軟、床上放置多余物品、房間溫度過高、嬰兒過度保暖等。俯臥位是不安全的睡眠姿勢，容易導致嬰兒呼吸困難，增加嬰兒睡眠過程中死亡的風險。

（二）嬰兒呼吸功能障礙

嬰兒呼吸功能障礙早期癥狀表現(xiàn)為呼吸頻率加重、臉紅耳赤、呼吸不暢、發(fā)燒等。可能會伴隨著驚厥和呼吸暫停，隨著病情進一步發(fā)展，還可能會造成呼吸循環(huán)衰竭，導致嬰兒猝死。嬰兒猝死的信號：①孩子對外界刺激反應不正確；②喂奶時會出現(xiàn)呼吸停止或屏氣現(xiàn)象；③孩子睡著后呼吸停頓，輕拍也不醒；④入睡后，孩子的皮膚出現(xiàn)青紫情況；⑤寶寶睡著后脈搏不規(guī)律或者出現(xiàn)脈搏緩慢或停止的情況，等等。嬰兒呼吸障礙通常是先天性發(fā)育不良造成的。在發(fā)育過程中上呼吸道狹窄也會引起這種癥狀，也有可能是喉頭喉骨發(fā)育不完整的原因造成的，可以根據(jù)病情的嚴重程度采取手術修復的治療方式。

（三）母孕期危險因素暴露

母孕期潛在因素包括孕婦年齡、是否雙胎、是否早產(chǎn)、是否低出生體重等對嬰兒睡眠過程中死亡風險均有一定影響。此外，母親產(chǎn)前吸煙也會增加嬰兒睡眠過程中死亡的風險，原因是香煙中的尼古丁可以進入胎兒循環(huán)系統(tǒng)，影響胎兒大腦皮質和自主神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，導致嬰兒出生后不能耐受缺氧環(huán)境。

嬰兒安全睡眠措施

（一）睡姿干預

為了減小嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風險，在嬰兒每次睡眠時，照顧者應將其置于仰臥位，直到嬰兒滿1周歲。仰臥位有利于寶寶面部五官發(fā)育端正、勻稱，可以使肌肉放松，不會對其心肺、胃腸和膀胱等全身臟器造成壓迫感。俯臥位和側臥位睡眠是不安全的，因為此時寶寶呼出的部分氣體會被重新吸入，增加高碳酸血癥和缺氧的風險。

按照通常的觀念，嬰兒應該是仰臥睡覺。一般情況下，嬰兒從出生后6 ～ 7個月開始，會由仰臥位轉為俯臥位，說明這個月齡的孩子已經(jīng)能夠自由翻身了。嬰兒睡覺時總是選擇自己最舒服的姿勢，如果嬰兒覺得趴著睡舒服，又能夠自己翻身，就會采取這種睡姿。與仰臥位睡眠相比，俯臥位睡眠減少了寶寶身體熱量散失，增加了體溫過高的風險。

有些家長可能會擔心寶寶喝奶后仰臥睡眠容易因奶液反流造成窒息，研究證實，仰臥睡眠不會增加嬰兒窒息和誤吸的風險，因為嬰兒的氣道解剖結構可以防止誤吸，就算對發(fā)生胃食管反流的嬰兒來說，仰臥睡眠也是安全的。

在某些情況下，家長可以讓嬰兒處于俯臥位，如嬰兒處于清醒狀態(tài)且身邊有人看護。當然，一旦嬰兒可以自如地從仰臥滾動到俯臥或從俯臥滾動到仰臥，就可以允許嬰兒采取自由的睡眠姿勢。

（二）環(huán)境干預

為保證嬰兒睡眠安全，建議母嬰同室，即嬰兒睡在父母的房間里，靠近父母的床并睡在單獨的小床中。證據(jù)表明，與母嬰同床或嬰兒睡在單獨的房間內相比，母嬰同室可將嬰兒猝死綜合征的發(fā)生風險減小5 0 %，是更為安全的措施。此外，母嬰同室可以避免嬰兒睡在父母床上導致的窒息、勒傷及壓傷等問題。嬰兒睡在靠近父母的獨立小床中，父母距離嬰兒較近，可以很好地觀察嬰兒，有助于嬰兒的喂養(yǎng)、安慰和生命體征的監(jiān)測。有研究建議，嬰兒出生后，母嬰同室至嬰兒1周歲，如果沒有條件，至少母嬰同室至嬰兒出生后6個月，因為嬰兒猝死綜合征及其他睡眠相關死亡的發(fā)生率在這一時期最高。

要想保證嬰兒睡眠環(huán)境的安全，就要避免嬰兒床上出現(xiàn)柔軟物體和松散的床上用品。“滾入柔軟的床上用品”是3個月以上嬰兒發(fā)生猝死的重要風險因素，因此父母和護理人員應保證嬰兒睡眠時其周圍沒有柔軟或松散的床上用品，還應保證嬰兒睡眠處安全、牢固（如安全認可的嬰兒床中的床墊，覆蓋一張合適的床單），以減小嬰兒發(fā)生猝死和窒息的風險。當嬰兒被放置在柔軟的床墊（包括由記憶泡沫制成的床墊）上時，可能會產(chǎn)生一個類似口袋（或凹槽）的形狀，如果嬰兒處于俯臥位，發(fā)生窒息甚至死亡的風險會大大增加。

（三）避免危險暴露因素的傷害

孕期及產(chǎn)后相關危險因素對嬰兒的生長發(fā)育具有潛在影響，母親在懷孕期間吸煙和嬰兒出生后吸入二手煙是導致嬰兒猝死的主要危險因素，此類危險因素可防可控。母親在懷孕期間或嬰兒出生后不應吸煙，鼓勵無煙家庭環(huán)境。嬰兒與成人吸煙者同處一張床時，即使成人不在床上吸煙，嬰兒發(fā)生猝死的風險也特別大。孕期做到定期產(chǎn)檢和合理運用自我保健知識對預防嬰兒猝死綜合征有積極作用。醫(yī)護人員應對孕婦做好孕期健康保健宣傳教育，如孕期禁止吸煙、飲酒，日常生活中遠離毒品，避免自行用藥，適當運動，合理補充營養(yǎng)，保持心態(tài)平和，可以減小嬰兒出生后猝死的風險。

（四）其他安全措施

皮膚接觸：嬰兒出生后盡早進行皮膚接觸，對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有積極作用，對母乳喂養(yǎng)也有極大益處。因此，無論喂養(yǎng)或分娩方式如何，只要母親身體狀態(tài)穩(wěn)定、清醒并能夠對新生兒做出反應，在嬰兒出生后1小時內即應開始母嬰皮膚接觸，并持續(xù)至少1個小時。這也符合新生兒早期保健的相關內容，皮膚接觸還可影響母親神經(jīng)皮層，使母親心情放松，能更有耐心對待自己的寶寶，減少產(chǎn)后消極情緒。

母乳喂養(yǎng)：與減小嬰兒猝死綜合征風險相關。除非有喂養(yǎng)禁忌，否則母親應堅持純母乳喂養(yǎng)（即不提供任何其他非母乳補充劑）至嬰兒6個月。產(chǎn)后堅持母乳喂養(yǎng)2個月，可以使嬰兒猝死的風險減小一半。

結語

安全睡眠是預防嬰兒在睡眠過程中猝死最重要的實踐手段，簡單有效，值得大力推廣。然而嬰兒安全睡眠措施的實際執(zhí)行效果卻不盡如人意，這與家長缺乏嬰兒睡眠安全意識和相關知識有關，廣大醫(yī)務工作者應加大對嬰兒家庭的健康宣教力度，使家長認識到仰臥睡眠和安全睡眠環(huán)境的重要性，掌握嬰兒不良睡姿和睡眠環(huán)境、呼吸異常、遺傳易感及孕產(chǎn)期煙霧等暴露因素的識別和處理方法，并規(guī)范嬰兒睡眠照顧行為，減小睡眠過程中發(fā)生猝死的風險，保證嬰兒安全。