為準媽媽解答關于剖宮產麻醉的幾個疑問

“醫生，我是第一次做手術，我好緊張！麻醉究竟打哪里，痛不痛??？”準媽媽麗麗躺在手術臺上提出一系列疑問，此刻的她緊張到手心出汗、牙齒打戰。一旁的麻醉醫生每天要面對很多這樣的產婦，他們通常會為其做一系列的麻醉知識普及和必要的心理安撫，引導產婦配合完成麻醉操作。

術前不讓吃喝？會不會“餓壞”寶寶？

手術前一天，麻醉醫生到麗麗病床旁進行術前訪視，了解孕期的情況、有沒有并發癥和胎兒的生長發育情況，麗麗如數家珍般地跟麻醉醫生娓娓道來，在麻醉醫生叮囑她術前8小時不能吃東西時，麗麗立馬警惕起來，這么久不吃不喝，自己會不會低血糖，寶寶會不會受不了？

其實，擇期剖宮產產婦在術前需禁食8小時，尤其是油炸、肉類、牛奶和高脂食物等。這是因為術前進食可能會導致麻藥失效，引起術中的麻醉意外，也可能會刺激胃腸道，引起患者嘔吐。如果手術中遇到突發情況要改成全身麻醉，那么術前的禁食禁飲尤為重要。萬一全麻插管，發生反流誤吸，混合著胃酸的食物殘渣進入氣道，后果將不堪設想。

對于沒有胃腸功能紊亂（如胃排空障礙、消化道梗阻、胃食管反流或胃腸道手術史等）的非糖尿病產婦，術前2小時可攝入適量清飲料，如清水、糖水、無渣果汁、復合能量飲料、復合碳水化合物飲料等，有助于緩解產婦術前口渴、緊張和焦慮，避免發生低血糖。當然，對于有糖尿病和胃腸功能紊亂的產婦，就不建議術前飲用含糖飲料了，如果實在口渴難耐，可尋求醫生幫助，醫生會酌情給予清水或行靜脈補液。

剖宮產麻醉怎樣操作？

目前，椎管內麻醉是剖宮產手術的最佳麻醉方式，當然對于有椎管內麻醉禁忌證的產婦，如穿刺部位皮膚或軟組織感染、明顯凝血障礙、近期使用過抗凝藥物、局部麻醉藥過敏等，麻醉醫生會提供B計劃，即全身麻醉。椎管內麻醉也就是人們常說的“半身麻醉”，在整個操作過程中需要產婦清醒配合。

首先，產婦需要側臥胸膝位，即側臥后膝蓋靠向腹部，雙手盡量抱緊雙膝，下巴靠向胸部，簡單而言像一個字母“C”，麻醉醫生通常會用“煮熟后蝦米一樣的體位”來引導產婦。

其次，在產婦完成體位擺置后，麻醉醫生會對產婦腰部穿刺區域進行大面積的消毒，消毒液體感較涼，麻醉醫生在操作前會與產婦溝通，以防產婦被突如其來的涼感嚇到。完成消毒后，麻醉醫生會在消毒區域鋪置洞巾。

最后，就是最重要的麻醉操作了?！搬槾植淮?，打針痛不痛”往往是產婦們最關心的事情，很多產婦往往對此心生恐懼。雖然麻醉穿刺針比一般的醫療針粗一些，但通常麻醉醫生會先用一根極細的針做一個穿刺點的局部麻醉，痛感較輕。在局麻藥起效后再用粗針穿刺，基本不會有太大的痛感，當穿刺針經過各層組織時，部分產婦會有一點酸脹的感覺。

剖宮產麻醉后到底是什么感受？

穿刺針順利經過各層組織，到達準確位置后，麻醉醫生開始注射麻醉藥物。隨著藥物的注入，似有一股暖流流過，下半身逐漸溫熱起來，有的產婦會被突如其來的暖流嚇到，其實這是麻醉藥起效的緣故。然后，再通過這根粗的穿刺針引入一根導管，這根導管留置在硬膜外腔，在術中可隨時添加局麻藥物，以維持手術所需的麻醉深度。麻醉醫生完成穿刺后幫助產婦恢復仰臥體位，并時刻關注產婦的生命體征和訴求。在產婦躺平后，下肢麻木感由下而上逐漸蔓延，麻木感會越來越強烈。此時巡檢護士再對產婦進行導尿等操作，產婦一般無不適感。

準媽媽麗麗在醫務人員的引導下順利完成了麻醉操作，在轉換成仰臥位后，突如其來的惡心和眩暈感侵襲了她。此刻的她臉色蒼白，心跳加速，鼻尖上甚至有細微的汗珠滲出，這是發生了常見的仰臥位低血壓綜合征。接受半身麻醉之后，由于下肢血管擴張，血液回流減少，以及增大的子宮壓迫大血管，進一步阻礙了血液回流，每搏輸出量隨之減少，從而引起一系列不適癥狀，具體表現為血壓下降、心跳加速，部分產婦會出現眩暈、打哈欠、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。

江湖人知程咬金有三大板斧，此刻麻醉醫生也有自己的“三大板斧”：一是在產婦轉換成仰臥位后，一般會在其右髖部放置一個楔形墊，使子宮為左傾位，減小對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量；二是加快補液，迅速補充血容量；三是使用血管活性藥物，升高血壓，緩解癥狀。一般在麻醉醫生的積極處理下，產婦的不適感可以很快逆轉。麻醉醫生不僅僅是簡單地打一針，他們時刻關注著產婦的生命體征和感受，關鍵時刻果斷出手。

在手術醫生消毒前，麻醉醫生一般采用酒精棉球測試麻醉效果，麻醉阻滯區域對酒精棉球的擦拭有觸感但無涼意，未阻滯區域涼意盎然；也可采用鈍頭針測試痛感，阻滯區域無痛感。在確認麻醉效果確切后，產科醫生對手術區域進行消毒、鋪巾。

產科醫生在劃皮前會使用鑷子再次測試麻醉效果，產婦一般會較為緊張，經常有產婦發出疑問，“醫生，為什么我能感覺到您的觸碰，雖然現在兩條腿很重，但是腳指頭還能動，刀劃下去會不會痛??？”其實，大可不必擔心，半身麻醉跟全身麻醉不一樣，全身麻醉時患者處于深度睡眠狀態，對外界無任何感知，而半身麻醉時人體的“司令部”———大腦是清醒的，不同的神經根阻滯起效時間不同。剛開始時是下肢、臀部有發熱感，然后是麻木感，最后才會出現本體感覺消失，此時產婦通常會告訴醫生“下半身感覺不是我的了”。

在痛覺被阻滯后，產婦不會感知手術的疼痛。遇到嚴重焦慮的產婦，醫務人員有時會播放一些舒緩音樂用于轉移產婦的注意力，緩解她們的焦慮。準媽媽麗麗在舒緩的音樂聲中，聽到了寶寶響亮的啼哭聲。兒科醫生對新生兒進行了基本處理，然后護士把寶寶抱到麗麗跟前，母子倆的第一次會面讓產婦徹底放松，沉浸在做母親的喜悅之中。

寶寶出生之后，手術還在繼續進行。產科醫生會應用促進子宮收縮的藥物來減少出血。注射藥物后，部分產婦會感到胸悶不適，有些人會覺得胃里翻江倒海，甚至要“真龍吐水”一番；有的胃部隱隱作痛，有人甚至疑惑地詢問麻醉醫生是不是麻醉效果過去了。這個“鍋”麻醉醫生可不背，以上反應通常是由宮縮劑引起的，胃部平滑肌收縮通常會出現胃痛、惡心、嘔吐等癥狀。當然作為“全能選手”的麻醉醫生不會坐視不理，他們通常會給予產婦部分止吐、鎮靜藥物，消除產婦的不適感直至手術順利結束。

麻醉的鎮痛作用可以持續到什么時候？

隨著手術的結束，宮縮劑的副作用高峰期一般已經過去了，產婦通常會覺得肚子一下子“空”了，很是輕松?？勺尞a婦們焦慮的新問題擺在面前，她們通常擔心回病房后按壓子宮會很痛。其實，產婦們大可不必擔憂，因為萬能的麻醉醫生會幫她們用上鎮痛泵，教她們如何自控鎮痛。此外，麻醉醫生還在麻醉時的預留硬膜外導管里注射了長效鎮痛藥，可以大大緩解產后疼痛。因此，產婦們完全可以信任麻醉醫生，術后如果確實疼痛難耐，還可以呼叫麻醉醫生會診，確保將無痛保障進行到底。

有的產婦內心又有另外一些顧慮，術后堅持不用鎮痛泵。她們怕鎮痛泵會影響母乳喂養，為了寶寶，要“忍”字懸心間，麻醉醫生感嘆母愛偉大的同時，也會勸慰這類產婦。一方面，術中用于硬膜外的長效鎮痛藥作用在神經根周圍，其代謝物轉移到母乳中的概率很低，絕對不會影響術后哺乳。另一方面，鎮痛泵內的藥物也是經過嚴格篩選的，都是經過國際專業認證的可以用于剖宮產術后鎮痛的藥物。目前臨床采用的多模式鎮痛方法，不僅有助于減輕產婦術后疼痛，還有利于產婦早期下床活動，減少腸梗阻及血栓等不良事件，同時不影響母乳喂養。