警惕“氣球炸彈”——腹主動脈瘤

什么是腹主動脈瘤？

人的心臟就像一臺抽水機不停地工作，為身體各個器官泵送血液。主動脈位于胸主動脈這一部分，通過橫膈膜進入腹腔，被稱為腹主動脈。腹主動脈是腹腔內最大的一條動脈，當腹主動脈的某一段膨脹，形成直徑大于正常腹主動脈直徑1 .5倍的腫瘤時，將其稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤就像充氣的氣球，一旦膨脹到一定程度，就會破裂，危及生命，是一種非常可怕的疾病，有“定時炸彈”之稱。一般來說，腹主動脈直徑大于3厘米就能確診，大多數患者沒有明顯的癥狀，當動脈瘤破裂時，患者就會出現劇烈的腹痛、低血壓、大出血等癥狀。

腹主動脈瘤的誘因

腹主動脈瘤是一種高度復雜的疾病，其發病機制尚不明確，與遺傳、生活習慣、先天因素和代謝有關。

（一）創傷感染

在中青年人中，腹主動脈瘤的形成主要是由創傷和感染等因素導致腹主動脈壁完整性受損，腹主動脈瘤節段拉伸強度減小。以往研究顯示，女性腹主動脈瘤發病率較低，男性發病率高于女性，且有腹主動脈瘤家族病史者發病率更高。

（二）年齡因素

隨著年齡的增長，腹主動脈瘤的發病率也越來越高，主要原因是血管壁彈性纖維退化。人體的彈性纖維半衰期為6 0年，隨著年齡的增長，約半數彈性纖維退化，導致血管壁彈性降低。

（三）代謝性疾病

高血脂、高血糖和高尿酸等代謝性疾病對腹主動脈瘤也有一定的影響，動脈粥樣硬化是腹主動脈瘤發病的主要危險因素，而動脈粥樣硬化的發生與高血脂、高血糖等代謝性疾病密切相關。有研究顯示，糖尿病會削弱血管壁的自我修復能力，使其難以抵御多種病因造成的組織損傷。

（四）不良生活習慣

不良生活習慣也是形成腹主動脈瘤的重要原因。吸煙被認為是腹主動脈瘤嚴重度和進展的主要危險因子，煙草中的尼古丁等物質可通過相關通路誘導金屬蛋白酶合成，造成主動脈損傷和擴張。有研究顯示，長期吸煙者的腹主動脈瘤的發生率較高，而戒煙可降低腹主動脈瘤的發生率。缺乏運動、體重超重、精神緊張、熬夜等都是腹主動脈瘤發病的危險因素，而攝入高纖維食物可以有效減小患病風險。

（五）不良飲食

過量攝入動物脂肪可引起高脂血癥，導致主動脈粥樣硬化及炎癥反應，促進腹主動脈瘤的發生和發展。過度攝入糖會影響主動脈壁的結構和功能。飲酒過量也有患上腹主動脈瘤的風險，控制飲酒或不喝酒可以減小這種風險。

腹主動脈瘤的癥狀

（一）疼痛

腹主動脈瘤常見的癥狀是腰背部、腹部脹痛或刀割樣疼痛，好發于肚臍上方偏左，即動脈行走區。如果腹主動脈瘤長在脊柱前方，那么動脈瘤形成后就會壓迫脊椎，引起腰痛；如果腹主動脈瘤長在腹腔內，體積比較大的話，可能會有腹脹的感覺，同時也要注意突然出現的劇烈疼痛，防止腫瘤破裂。

（二）腹部搏動感

有的患者肚臍附近會有搏動性的腫塊，在腫脹的情況下，血液流動時與心臟的搏動是同步的，因此腹部會有“心跳”的感覺。如果腫塊的直徑超過4厘米，可以通過身體檢查來觀察。

（三）壓迫

患者可能出現上腹部脹痛，這可能是腹主動脈瘤壓迫胃腸道導致的。患者還可能出現血尿和腎絞痛等，以及尿頻、尿急和尿痛，這可能是腹主動脈瘤壓迫膀胱引起的。

（四）破裂

動脈瘤一旦破裂，就會引起嚴重的腹痛、休克和心肌缺血等癥狀。

（五）栓塞

因為動脈瘤腔內血流速度緩慢，容易形成血栓，血栓一旦脫落，就會引起下肢動脈栓塞，導致肢體缺血。

腹主動脈瘤的診斷方法

（一）體格檢查

腹部觸診是腹主動脈瘤診斷的重要方法，腹主動脈瘤破裂、擴張可引起劇烈腹痛和彌漫性腹痛，嚴重時可出現休克。腹主動脈瘤的癥狀有時可表現為搏動性的腹部腫塊，同時伴有腹股溝、大腿等部位的疼痛。腹部聽診有時可聽到心雜音，物理檢查可檢出大部分直徑大于5厘米的腹主動脈瘤。

（二）影像學檢查

二維超聲檢查和彩色多普勒超聲能幫助醫生發現腹主動脈瘤，這兩種方法的敏感性和特異度均較強。彩色多普勒超聲診斷腹主動脈瘤不僅準確率高，還能動態觀察患者病情變化，總體診斷效果較好，有很高的臨床應用價值。

腹部X射線檢查可以發現典型的蛋殼狀鈣化影像，有助于診斷腹主動脈瘤，但多數患者并無此征象，故不建議進行此項檢查。

腹部計算機斷層掃描（C T）檢查不僅可用于大部分腹主動脈瘤的診斷，還可為腹主動脈瘤的危險分層和治療提供重要依據。C T的成像速度快，空間分辨率也比較高。

腹主動脈C T血管成像檢查能有效診斷腹主動脈瘤，不僅可以顯示腹主動脈瘤的位置和擴張程度，還可以發現有無瘤內附壁血栓，有無破裂，幫助醫生更準確地了解腹主動脈瘤的狀態和性質，為臨床制訂更科學的治療方案提供依據。近年來，多層C T血管成像技術迅速發展，以其準確、直觀和快速的特點成為腹主動脈瘤術前無創診斷的可靠手段。

磁共振血管成像檢查特異性強，靈敏度高，無須對比劑即可清晰顯示病灶的形態特征，如病灶位置、形態和大小等。但是這種方法所需時間較長，不適用于血流動力學和病情不穩定的患者。

（三）檢驗

血常規檢查可以初步判斷腹主動脈瘤破裂患者的出血量和貧血程度，為醫生制訂合理的輸血方案提供依據。有些腹主動脈瘤累及腎臟，患者還可以通過尿常規檢查來確定是否有腎臟受累，如有血尿、蛋白尿或管型尿，說明腹主動脈瘤已經影響腎臟的供血情況。

腹主動脈瘤的治療方法

藥物治療：通過控制血壓和血脂水平、控制心率、戒煙等方法，可以在一定程度上控制瘤體擴張的程度。

手術治療：開放手術，即腹主動脈瘤切除、人工血管置換手術。這是一種比較經典的手術方式，但手術創傷大、時間長、出血多、并發癥多，老年人難以承受。

腔內介入治療：腹主動脈腔內隔絕術，利用血管內介入技術，置入覆膜支架，阻斷血流通過動脈瘤壁，防止破裂。

腹主動脈瘤的護理方法

注意臥床休息，不能熱敷腹部包塊，不能碰撞腹部，不能激動，也不能做增加腹部壓力的運動，如用力排便和咳嗽等。術后，患者生命體征穩定后，可以適當下床活動，3個星期之內不能進行劇烈運動。

如果術后要放置引流管，護理人員會幫助患者固定好，患者在翻身時要注意引流管的通暢，不要讓它扭曲、擠壓、折疊和脫落。出院后要注意傷口的干燥和清潔。要戒煙和戒酒，避免尼古丁和酒精對血管的刺激，飲食上要注意清淡，不要吃高脂肪、高熱量和辛辣刺激性的食物，要多吃一些富含粗纖維的蔬菜和水果，這樣才能保持大便通暢。

可以在醫生的指導下服用降壓藥，但不要擅自改變用藥的劑量，同時要密切注意血壓的變化，使血壓保持平穩。在服用抗凝、抗血小板藥物時，一定要注意按照醫囑服用，同時要觀察是否出現牙齦出血、血尿、黑便等出血癥狀，還需要定期去醫院復查凝血指標。

結語

腹主動脈瘤像長在人體內的“定時炸彈”，嚴重威脅我們的身體健康，應改變不良生活習慣，定期體檢，發現疾病后及時治療，這樣才能確保我們的身體健康。