一文讀懂血尿那些事兒

什么是血尿？

血尿是指尿液中含有異常數量的紅細胞。正常情況下，尿液中的紅細胞數量非常少，通常在鏡檢下無法看到或僅有微量存在。當尿液中的紅細胞數量增加到一定程度時，尿液會呈現出紅色、粉紅色或棕色，即形成了血尿。

根據表現形式的不同，血尿可以分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指尿液呈現出洗肉水色或血色，可以通過肉眼直接觀察到。而鏡下血尿則是指尿液在外觀上正常，需要通過顯微鏡檢查尿液沉渣，發現紅細胞數量超過一定標準（通常是每高倍鏡視野下紅細胞超過3個），方可診斷為鏡下血尿。盡管鏡下血尿用肉眼無法觀察到明顯的顏色變化，卻提示可能存在潛在的疾病。血尿的嚴重程度與疾病的嚴重程度之間也沒有必然的聯系。

哪些原因會導致血尿？

（一）泌尿系統疾病

腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石：結石在移動過程中可能劃破尿路上皮，導致血尿的出現，并可能繼發感染。尤其是較大的結石，不僅可能引起尿路梗阻，還可能損害腎功能。

腎臟和尿路疾病炎癥：如急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、輸尿管炎、急性膀胱炎和尿道炎等。此外，泌尿系統的結核感染、霉菌感染和腎包蟲病等也可能引發血尿。

腎、輸尿管、膀胱和尿道的外傷：常見的可以引起血尿的疾病。此外，在器械檢查和腎活檢等過程中也可能導致泌尿系統的損傷。

腫瘤性疾?。耗I臟、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的良惡性腫瘤，以及鄰近器官（如子宮、陰道或直腸）的腫瘤對尿路的侵犯會引起血尿。

先天性疾病：先天性疾病也是血尿的一類重要病因。其中，多囊腎、先天性腎小球基底膜超薄、胡桃夾現象、海綿腎和膀胱憩室等疾病都可能導致泌尿系統的結構和功能異常。

其他少見的疾?。喝缒I下垂、膀胱異物、腎梗死、放射性膀胱炎和腎靜脈血栓等也有可能導致血尿。

（二）男性生殖系統疾病

男性生殖系統涉及諸多疾病，包括前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎等，這些疾病都可能導致血尿的發生。

前列腺增生是一種常見的年齡相關性疾病，隨著年齡的增長，前列腺組織會逐漸增大，可能導致尿道受壓，造成尿液排出不暢，同時也增加了出現血尿的風險。前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，當癌細胞在前列腺組織內生長擴散時，可能會破壞血管，導致尿液中出現血液。

前列腺炎和精囊炎則是由細菌感染引起的炎癥性疾病，除了血尿外，還常伴隨尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀。這些癥狀常常給患者帶來身體和心理的雙重折磨，因此在出現相關癥狀時應及時就醫進行診療。

（三）全身性疾病

感染性疾病：流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。這些感染性疾病可導致全身性炎癥反應，影響尿道和膀胱等泌尿系統組織，引發血尿。

全身出血性疾?。喝缪“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細胞病和再生障礙性貧血等。這些疾病會影響凝血功能，導致出血傾向，部分患者可能出現血尿的癥狀。

心血管系統疾?。喝缧乃?、動脈粥樣硬化和心內膜炎，以及結締組織病，如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎和硬皮病，也可能與血尿有關。

內分泌代謝疾病：如痛風腎、糖尿病腎病和甲狀旁腺功能亢進癥，也可能影響腎臟功能，引起血尿。

（四）免疫性疾病

除了上述疾病，一些特殊情況也可能導致尿色發紅，但這并不是真正的血尿。例如，異型輸血后可能會出現尿色發紅的情況，這是因為輸注的血液中的血紅蛋白在體內代謝后隨尿液排出，使尿液呈現紅色。又如，陣發性睡眠性血紅蛋白尿也可能導致尿色變紅，這是一種罕見的遺傳性疾病，通常在寒冷環境下發作，其特征是尿液中出現大量血紅蛋白，但與血液中的紅細胞無關。

（五）進食某些藥物或食物

一些藥物和食物也可能導致尿液呈現紅色，但這并非真正的血尿。例如：服用代謝產物為紅色的藥物（如大黃、利福平和氨基比林）可能會使尿液變紅，但顯微鏡檢查時并無紅細胞存在；食用某些紅色水果和蔬菜也可能導致尿液變紅，但在顯微鏡下檢查也不會發現紅細胞。因此，如果發現自己的尿液變紅，就診者可以先回憶一下近期吃過哪些藥物或紅色的果蔬并告訴醫生，以避免誤診。

（六）運動量過大

患有橫紋肌溶解綜合征的人在運動過度時可能出現小便帶血的癥狀。橫紋肌溶解綜合征是一種罕見的疾病，通常由劇烈運動、創傷、藥物或其他因素引起。當人體超負荷運動時，肌肉組織可能會受到損傷，釋放出大量肌紅蛋白到血液中。高濃度的肌紅蛋白可能損傷腎臟，導致腎小管損傷和腎小球濾過膜通透性增強，產生血尿。因此，長期不運動或運動較少的人，在進行運動訓練時應逐漸增加強度，避免過度運動。

居家如何初步鑒別引起血尿的原因？

當出現血尿時，不要慌張，在就醫之前，自己可以先初步鑒別一下引起血尿的原因。

先觀察出血部位：尿三杯試驗是一種常用的方法，將一次小便分為前、中、后三段，分別收集尿液，并觀察每段尿液的顏色變化。初段血尿可能提示前尿道或前列腺的問題，如前列腺炎癥或前列腺增生。中末段血尿可能與后尿道、膀胱三角區、膀胱頸部或前列腺尿道部有關，如膀胱頸炎癥或前列腺疾病。而全程血尿則可能源自膀胱頸部以上的尿路問題，包括膀胱、輸尿管、腎臟等器官的病變。

再觀察血尿是否伴隨其他癥狀：血尿伴有腰腹部疼痛可能提示腎結石、膀胱結石和腎盂腎炎等疾??；血尿伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀可能是下尿路感染的表現，常見于膀胱炎和尿道炎等疾病。此外，血尿還可能伴隨尿液的變化，如血塊、血凝塊和乳糜等，這些特殊的尿液表現也能提供診斷線索。同時，發熱、乏力和體重減輕等全身癥狀，都可能與炎癥性疾病和腫瘤等嚴重疾病有關。

發現血尿后需要做哪些檢查？

一旦發生血尿，患者應及時前往正規醫院就診，向醫生詳細描述病史、伴隨的癥狀、既往病史和用藥史等。醫生會根據患者的癥狀進行相應的檢查，其中包括尿常規檢查、腎功能檢查、顯微鏡檢查、B超檢查、C T檢查、膀胱鏡檢查等。及時就醫并進行進一步的檢查是確保及早發現并治療潛在健康問題的關鍵。

患者需要注意什么問題？

第一，尿血可能是嚴重疾病的表現，因此患者不要等待癥狀加重或消失，盡快尋求醫療幫助是關鍵。第二，在就醫時，患者應詳細描述尿血的情況，包括血尿出現的時間、顏色、出血量，以及是否伴隨其他癥狀（如疼痛和發熱）等。第三，患者應將自己的既往病史、家族病史和近期的用藥情況告知醫生，這有助于醫生做出正確的診斷和治療計劃。第四，醫生可能會建議患者進行一系列檢查以確定尿血的原因，如尿常規和C T檢查等，患者應積極配合醫生進行相關檢查。第五，患者應密切關注自己的病情變化，如尿血情況、伴隨癥狀的出現或變化等并及時向醫生反映，以便調整治療方案。第六，飲食均衡、適度運動、保持充足睡眠、避免過度勞累和情緒緊張，有助于維持身體健康，減少尿血的發生風險。第七，已經被診斷為橫紋肌溶解綜合征的患者，應避免過度運動，以減少血尿的發作和發展。

[基金項目]國家自然科學基金（8 2 2 0 5 0 0 8）；杭州市衛健委項目（A 2 0 2 1 0 0 8 3）；浙江省中醫藥管理局項目（2 0 2 3 Z F 1 3 7）；浙江中醫藥大學附屬醫院科研專項重點研究項目（2 0 2 2 F S Y Y Z Z 1 4）；浙江省衛生廳項目（2 0 2 3 R C 2 4 2）