警惕糖尿病“刺客”——酮癥酸中毒

什么是糖尿病酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒是一種急性代謝紊亂綜合征，通常發生在血糖水平過高或胰島素不足的情況下，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒為主要特征，嚴重者可致昏迷及死亡。想要理解酮癥酸中毒，就要先了解人體代謝的基本過程。

人體能量的主要來源是碳水化合物、脂肪和蛋白質。一般情況下，人體首選利用碳水化合物獲得能量。在消化過程中，碳水化合物被分解成葡萄糖，然后進入血液，為身體各個組織和器官提供能量。然而，在某些情況下，人體無法獲得足夠的葡萄糖。例如，由于胰島素不足或細胞對胰島素的抵抗，糖尿病患者血液中的葡萄糖無法被細胞有效利用，這時身體就需要依靠脂肪等其他能量來源。當身體開始分解脂肪以獲取能量時，就產生了一種被稱為酮體的代謝產物，包括丙酮、β-羥基丁酸和乙酰乙酸。正常情況下，人體內的酮體濃度較低，可被肝臟和腎臟有效代謝。但是當酮體產生過多時，它們就會在血液中積聚，使得血液酸度升高，導致酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀

高血糖癥狀加劇：口渴、多尿、口干和食欲減退等。

消化道癥狀：厭食、惡心和嘔吐，后期可能出現嚴重嘔吐。

呼吸系統癥狀：可出現快速深呼吸并伴有爛蘋果味，嚴重時可能出現呼吸中樞抑制。

神經系統癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、煩躁、嗜睡，甚至出現意識障礙和昏迷癥狀。

脫水和休克癥狀：尿量減少、皮膚干燥、眼球內陷，嚴重時可導致循環衰竭、血壓下降、心率加速，甚至危及生命。

糖尿病酮癥酸中毒的誘因

未經治療的高血糖：高血糖是糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因之一。當患者血糖水平過高時，身體無法有效利用葡萄糖，于是開始分解脂肪獲取能量，形成酮體。一旦酮體在體內積累過量，就會導致酮癥酸中毒。

胰島素不足或不足以應對高血糖：胰島素是維持生命所必需的一種激素，負責讓血液中的葡萄糖進入細胞，為細胞提供能量。如果患者胰島素分泌不足或者細胞對其反應不佳，就會導致高血糖，引發酮癥酸中毒。

疾病或感染：某些疾病或感染可能會加重糖尿病的病情，導致患者的血糖水平升高，進而引發酮癥酸中毒。

飲食不當：飲食過量或碳水化合物攝入不足也可能導致酮癥酸中毒。過度限制碳水化合物的攝入或過度饑餓會迫使身體更多地依賴脂肪代謝，導致體內酮體累積。

胰島素治療不當：糖尿病患者使用胰島素治療時劑量不當或注射技術不正確，可能會導致血糖水平不穩定，引發酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒的危害

生命威脅：糖尿病酮癥酸中毒會使血液酸度升高，這可能導致呼吸系統、心血管系統和神經系統等的功能障礙。如果未能得到及時治療，酸中毒可致命。

神經系統損害：持續的高血糖和酮癥酸中毒會對神經系統造成嚴重損害，可能導致感覺異常、神經病變和認知功能減退，影響患者的生活質量。

心血管問題：酮癥酸中毒會導致血液酸度升高，加重心血管系統的負擔，增加心肌梗死和心律失常等心血管事件的發生風險，這對于已經存在心血管疾病的糖尿病患者來說尤為危險。

脫水和電解質紊亂：發生酮癥酸中毒時，身體會大量丟失水分和電解質，尤其是鈉、鉀和氯等重要電解質。這可能導致脫水、血壓下降、心率加速，嚴重時可能影響心臟和腎臟等器官的功能。

代謝紊亂：酮癥酸中毒會導致身體代謝紊亂，包括酸堿平衡失調和血糖水平異常。這可能使糖尿病病情加重，增加其他并發癥的發生風險。

發生糖尿病酮癥酸中毒時該怎么辦？

立即就醫：酸中毒是一種嚴重的情況，需要立即就醫。患者應立即前往最近的醫療機構或撥打1 2 0急救電話，以獲取專業的治療和監護。

補充液體和電解質：在等待急救期間，如果患者意識清醒且能夠吞咽，可以讓其飲用水或含有電解質的液體，這有助于防止脫水和電解質紊亂。

監測血糖：血糖監測儀可以幫助患者監測血糖水平。但應注意，糖尿病酸中毒可能導致血糖監測數據不準確，因此不應僅依賴血糖監測儀的讀數來判斷情況的嚴重程度。

不要延遲就醫：糖尿病酸中毒是一種緊急情況，不應因為擔心或猶豫而延遲就醫。即使癥狀看似緩解或減輕，也必須尋求醫療幫助，因為病情可能會在短時間內惡化。

不要自行處理：患者及其家人不應嘗試自行處理酸中毒，如服用堿性物質或其他藥物。這可能會加重病情，甚至導致嚴重并發癥。

糖尿病酮癥酸中毒的治療

糖尿病酮癥酸中毒的治療原則：盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態，降低血糖水平，糾正電解質和酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率。

補液：發生酮癥酸中毒時，身體會出現失水和脫水的情況，因此需要盡快通過靜脈輸液來補充體液，恢復血容量，糾正失水狀態。

胰島素治療：胰島素是將血糖轉移到細胞中的關鍵因素。在治療酮癥酸中毒時，通常通過靜脈滴注胰島素來快速降低血糖水平，抑制脂肪分解和酮體生成。

補鉀：發生酮癥酸中毒時，血液中的鉀可能會大量丟失，因此需要通過補充鉀來糾正電解質紊亂，維持正常的心臟和肌肉功能。

糾正酸中毒：酮癥酸中毒會導致血液酸度升高，因此需要使用堿性藥物（如碳酸氫鈉）來糾正酸中毒，恢復酸堿平衡。

去除誘因和治療并發癥：在治療過程中，需要積極尋找和消除引發酮癥酸中毒的誘因，如感染或不恰當的胰島素治療。同時，應及時處理可能出現的并發癥，如高血糖引起的腦水腫或電解質紊亂引起的心律失常等。

糖尿病患者該如何預防酮癥酸中毒？

定期監測血糖：患者應該密切監測血糖水平，根據醫生的建議定期檢查，避免高血糖發展成為酮癥酸中毒。

按時復診：患者應該按時復診，遵循醫生的治療建議。醫生會根據患者的情況調整藥物治療方案，確保糖尿病得到有效控制。

飲食控制：飲食是糖尿病管理的重要內容。患者應該遵循醫生或營養師的飲食建議，選擇低脂肪、低糖、高纖維的健康食物，避免飲食過量，合理控制碳水化合物的攝入量。

及時補水：充足的水分攝入有助于防止脫水，減小因血糖水平升高導致多尿引發的脫水風險。

規律運動：適量進行有氧運動有助于控制血糖水平，提高身體對胰島素的敏感性。但是，運動前后需要注意血糖水平的變化，避免發生低血糖。

預防感染：感染是引發高血糖的常見原因之一。糖尿病患者應該保持良好的個人衛生習慣，及時處理傷口，避免發生感染。

健康教育：患者及其家屬應該接受糖尿病相關的教育和培訓，學習如何正確使用血糖監測儀器，如何應對高血糖和低血糖的情況，以及如何正確使用胰島素或其他藥物。

定期體檢：定期進行全面的身體檢查，特別是檢查腎功能、眼睛、神經系統等與糖尿病并發癥相關的器官。及早發現并治療并發癥，有助于減小高血糖引發酮癥酸中毒的風險。

遵循治療計劃：嚴格遵守醫生的治療計劃和建議，包括用藥、飲食、運動等方面。不要隨意更改藥物劑量或自行停藥，避免因此引發高血糖。