膽囊結石：小毛病，大隱患

認識膽囊結石

膽囊結石是常見病、多發病，為膽道良性疾病，也就是人們日常所說的膽石癥，因此患有膽囊結石莫要驚慌。膽囊結石是由于膽囊受到多種因素的影響，膽囊內出現膽固醇性結石、色素性結石或混合性結石，其中以膽固醇性結石最為常見，可占到7 0 %以上，且隨著年齡的增長呈現高發趨勢。

膽囊結石是如何形成的？

先來認識膽囊，膽囊主要位于人體右側肋骨下肝臟臟面，其形態類似梨形囊袋結構，分為底、體、頸三部分，其中膽囊頸部連接膽囊管，并與肝總管匯合而成膽總管。

膽囊壁由黏膜、肌層和外膜三層組成。膽囊的主要功能是存儲膽汁和濃縮膽汁。膽汁由肝臟分泌，其主要成分為膽汁酸鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇。膽固醇是一種疏水性成分，它的溶解主要依靠膽汁中的膽汁酸和卵磷脂。當人體進食后，受激素調節，膽囊便開始收縮，促進膽囊中的膽汁排出，膽汁經過膽總管后，進入十二指腸，對食物進行化學消化和腸道吸收。

一旦出現某些情況，如脂類代謝異常、膽道反流、膽道蛔蟲等，導致膽汁的成分和理化性質發生改變，引起膽汁中的膽固醇占比增加，膽固醇過分飽和就會析出膽固醇結晶，沉淀后形成膽囊結石。任何影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導致結石。

膽囊結石的誘發因素有哪些？

膽囊結石的高發人群主要為女性、肥胖或超重者和中老年人，因此也被總結為具有“3 F”特征，即女性（fe m a l）、肥胖（fa t）和4 0歲以上（fo rty）。

性別：在膽囊結石患者中，女性患者人數明顯高于男性，女性的發病率幾乎是男性的2倍，這可能與雌激素的分泌有著一定的相關性，因此孕產婦易患膽囊結石。雌激素可以減緩膽汁的流動性，增加膽汁中膽固醇的含量，減少膽汁酸的含量并使其活性減弱，更容易誘發膽囊結石。

肥胖：肥胖是膽囊結石的高危因素，肥胖人群膽囊結石的發病率是正常體重人群的3 ～ 4倍，這可能與肥胖患者體內的高膽固醇含量有一定相關性。

其他因素：低纖維、高能量飲食會提高膽汁中的膽固醇飽和度，誘發膽囊結石。部分藥物也可以引起膽囊結石，如頭孢曲松和避孕藥等。另外，不合理的減肥方法（如不吃早餐）會引起膽囊排空障礙，也是膽囊結石的誘因。膽囊的慢性炎癥和膽囊缺血性疾病，會引起膽囊黏膜的局部炎癥反應和缺血性壞死等，可誘發膽囊結石。

膽囊結石的常見臨床表現

（一）臨床癥狀

多數膽囊結石患者并無明顯的臨床癥狀，因此稱之為無癥狀性膽囊結石，可以占到7 0 %以上，常于體檢或其他疾病篩查中發現。但在無癥狀性膽囊結石患者的自然病程中，仍可能出現與腹痛相關的臨床表現。對膽囊結石的流行病學調查顯示，無癥狀性膽囊結石患者出現腹痛等相關臨床表現的年發病率為0 .7 % ～ 2 .5 %，出現急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽管炎等并發癥的年發病率為0 .1 % ～ 0 .3 %。

反復發作的右上腹不適或右上腹疼痛，伴有或不伴有肩背部隱痛不適，為膽囊結石患者的常見臨床表現，常于攝入油膩食物或高蛋白食物后發病。嚴重時可誘發膽絞痛，可能與膽囊結石導致膽囊頸部嵌頓或誘發奧狄括約肌痙攣有關，部分患者也可表現為劍突下不適，類似消化不良表現，因此千萬別誤認為是胃病。

膽囊結石自行脫落至膽總管或部分患者采用排石方法，導致結石嵌頓在膽總管，可誘發皮膚鞏膜黃染，嚴重時可引起膽管炎和胰腺炎。

（二）體格檢查

無癥狀性膽囊結石患者，查體也極少有腹部不適的體征，但急性膽囊炎發作患者，查體可有明顯右上腹部的壓痛表現，也就是墨菲征陽性表現。

膽囊結石的檢查方法有哪些？

常見且最為有效的膽囊結石診斷方法為腹部超聲檢查，其有效檢出率高達9 5 %，且超聲檢查有著無創、檢出率高、方便等特點，因此，高度懷疑膽囊結石的患者優先選擇腹部超聲檢查。肝功能異常、不排除膽管結石的情況下，需要行腹部C T檢查或磁共振成像胰膽管造影檢查，針對不排除膽囊癌變或合并膽囊息肉的情況，可以行腹部強化C T檢查，進一步排查膽囊癌的可能性。

膽囊結石的治療

人們對膽囊結石認知的不斷提高和當前外科技術的發展，表現出人們對膽囊結石的治療持積極的態度。因此，當前的膽囊結石治療指南中明確指出，無癥狀性膽囊結石患者仍需要行手術治療。

膽囊結石本身并沒有危害，多數情況下呈現靜止狀態，要深刻認識膽囊結石可能造成的其他危險。

第一，急性膽源性胰腺炎。膽源性胰腺炎為膽囊結石排至膽管內，或部分患者采用中藥排石時導致膽管結石嵌頓，誘發胰腺炎。胰腺炎雖然是良性疾病，但重癥壞死性胰腺炎死亡率高達5 0 %，同時患者也要承受巨大經濟負擔，并且該病可以導致患者勞動能力喪失。

第二，膽囊結石可以誘發急性化膿性膽囊炎或急性化膿性膽管炎，出現膿毒血癥或菌血癥，嚴重時可出現感染性休克，危及生命。

第三，膽囊結石合并慢性膽囊炎，長時間的膽囊結石刺激，可以誘發膽囊癌變。膽囊癌是膽道惡性腫瘤，發病相對隱匿，多數情況下無明顯不適感覺，但發現時已為中晚期，膽囊癌合并膽囊結石患者可占到膽囊癌患者的一半以上。膽囊癌患者即使能夠進行手術治療，其5年生存率仍不足1 0 %，顯示了膽囊癌的高惡性腫瘤特點。

第四，米里齊綜合征。膽囊壺腹部的結石壓迫到鄰近膽管，導致鄰近的膽管損傷，可出現黃疸，嚴重時需要急診行開腹手術治療或行膽管空腸吻合術。

第五，不治療膽囊結石，結石本身不會消失，隨著年齡增長，在合并高血壓、冠心病、肺功能不全等疾病的情況下，患者難以耐受麻醉和手術，給疾病的治療造成困難。因此，老年人更應在早期積極進行外科手術治療，而不是采用保守治療方式。

綜合以上情況，膽囊結石的外科治療仍以手術為主，當前可以采用腹腔鏡手術方法（也就是微創手術方法）進行膽囊切除，能夠在解決疾病的同時實現快速康復，特別是對老年患者影響較小。針對保膽取石方法，當前仍存在一定爭議，由于保膽取石術后的復發率高達7 0 %，因此專家指南明確治療方法為腹腔鏡下膽囊切除術。

如何預防膽囊結石的形成？

預防疾病的發生是用最小的成本解決最大的問題，膽囊結石可在一定程度上進行預防。

良好的飲食習慣：養成良好的飲食習慣，規律進食，可有效預防膽囊結石，特別是定時吃早餐。由于一夜未進食，膽囊中膽汁充盈，吃過早餐后可以有效排出膽汁，減少膽汁沉積。

調整飲食結構：選擇高纖維食物，少吃高脂肪食物，多吃新鮮蔬菜、水果和粗糧等，可以改變膽汁中的成分，減少膽固醇含量，預防膽結石的形成。

規律作息習慣：膽汁的排泄和分泌受到內分泌激素的調節，不規律的作息習慣容易引起內分泌結構的紊亂，在一定程度上也可誘發膽囊結石的形成。

保持理想體重：肥胖是膽囊結石的高危因素，肥胖可以導致體內膽固醇含量增多，正確減重可以有效減少體內膽固醇含量，減少膽固醇性結石的發生，也可減少心腦血管疾病的發生。

適當運動：適當運動可以維持膽囊的收縮力。長期坐、臥會使膽囊收縮力減弱，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，不利于膽汁排出，容易形成結石。