扁桃體本事大，脾氣也大

什么是扁桃體炎？

扁桃體炎是機體免疫力減弱時，病原體大量繁殖侵入扁桃體而引起的炎癥。我們經(jīng)常提到的扁桃體通常指的是腭扁桃體，呈卵圓形，通常有一對，位于口咽部兩側(cè)，是人體免疫系統(tǒng)的一部分，可幫助機體對抗感染。根據(jù)不同的解剖位置，扁桃體可分為咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體和咽鼓管扁桃體。

扁桃體炎的病因

細菌感染：乙型溶血性鏈球菌是導(dǎo)致扁桃體感染最常見的細菌，少數(shù)由葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起。

病毒感染：鼻病毒、腺病毒和單純性皰疹病毒可導(dǎo)致扁桃體感染。

真菌或寄生蟲：免疫系統(tǒng)健康者不易被感染。

抵抗力減弱：每個人體內(nèi)都存在致病細菌，當(dāng)身體抵抗力減弱時，可因病原體侵入或細菌和病毒的大量繁殖而致病。

扁桃體炎的臨床表現(xiàn)

耳部癥狀：咽鼓管咽口堵塞時出現(xiàn)耳悶、耳痛、耳鳴、聽力減退等分泌性中耳炎癥狀。

鼻部癥狀：扁桃體肥大易誘發(fā)急性鼻炎、鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流涕、講話時帶鼻音、嗅覺障礙甚至打鼾等癥狀。

咽部癥狀：咽部是扁桃體發(fā)炎時先出現(xiàn)癥狀的部位，常伴有疼痛、堵塞和異物感等。

呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道黏膜，引起刺激性咳嗽、咳痰、氣喘和畏寒等癥狀。

消化道癥狀：易出現(xiàn)吞咽困難、口腔異味、厭食和便秘等。

全身癥狀：可出現(xiàn)認知功能障礙、頭暈、多夢、夜驚、心慌、皮膚瘙癢和關(guān)節(jié)疼痛等。

扁桃體炎的治療

（一）藥物治療

藥物治療是扁桃體炎首選治療方案，以清熱解毒、抗感染、增強免疫力為主，霧化吸入可作為常規(guī)治療。

清熱解毒：可選擇蒲地藍口服液或雙黃連口服液等，連用7天。

抗感染治療：扁桃體炎急性發(fā)作時可用頭孢類抗生素（如頭孢克肟顆粒或膠囊）等，常規(guī)連用7天。

霧化吸入：可選擇糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液或丙酸氟替卡松注射液）霧化吸入，連用7 ～ 1 4天。

增強免疫力：可選擇匹多莫德口服液或玉屏風(fēng)顆粒，急性期連用1 4天。

（二）手術(shù)治療

以下幾種情況均應(yīng)行扁桃體切除術(shù)：急性扁桃體炎多次反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3次以上，連續(xù)發(fā)作兩年；扁桃體過度腫大影響呼吸和言語共鳴者；慢性炎癥引起全身其他臟器病變（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病、急慢性腎炎等）；扁桃體上出現(xiàn)良惡性腫瘤者。手術(shù)治療是治療慢性扁桃體炎常用的方法，扁桃體切除術(shù)是將整個扁桃體及其被膜一并切除。過去，針對兒童常用擠切法，針對成人常用剝離法；現(xiàn)在手術(shù)常采用低溫等離子消融術(shù)，該技術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)較好等優(yōu)點。

扁桃體炎的并發(fā)癥

扁桃體周圍膿腫：較為常見，發(fā)生在扁桃體周圍間隙內(nèi)的炎癥，常單側(cè)發(fā)生，在扁桃體前上者最多，在扁桃體后下方者較少。扁桃體發(fā)炎后，炎癥向扁桃體窩滲透進入扁桃體周圍間隙，逐漸發(fā)展為扁桃體周圍炎，之后形成膿腫。癥狀常伴有發(fā)熱，在吞咽或進食時咽痛加劇，嚴重時可向患側(cè)耳部或牙齒放射。

向上發(fā)展和向下發(fā)展：向上發(fā)展時急性中耳炎患者耳痛明顯，外耳道及鼓膜充血；鼻炎和鼻竇炎患者有鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺障礙等癥狀。向下發(fā)展時可引起急性氣管炎、支氣管炎和哮喘等。

全身并發(fā)癥：情況較重時可引起心肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚疾患（如銀屑病）、急性腎小球腎炎、急性骨髓炎和急性風(fēng)濕熱等。

扁桃體炎的護理

（一）心理護理

醫(yī)護人員和家屬應(yīng)注意傾聽患者主訴，向患者宣教疾病的發(fā)生原因、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸（疾病發(fā)展的結(jié)局），以減輕其焦慮、恐懼心理，積極配合治療。指導(dǎo)患者正確用藥，用藥后注意觀察藥物的療效和副作用。

（二）病情觀察

急性化膿性扁桃體炎若發(fā)熱3天后體溫不降反升，伴隨咽痛加劇、張口受限等，提示并發(fā)扁桃體周圍膿腫；出現(xiàn)耳悶、耳痛和聽力減退提示并發(fā)急性中耳炎；出現(xiàn)鼻塞、頭痛提示并發(fā)急性鼻竇炎；出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、關(guān)節(jié)疼痛和血尿，提示出現(xiàn)全身并發(fā)癥，應(yīng)及時通知醫(yī)生對癥處理。

（三）用藥護理

急性扁桃體炎患者需遵醫(yī)囑使用足量抗生素，青霉素可作為首選藥物，若治療3天后病情無好轉(zhuǎn)，則需改用其他抗生素。用藥前詢問過敏史并做過敏試驗，用藥后觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。癥狀較重者給予解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療。

（四）手術(shù)護理

術(shù)前護理：①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動關(guān)心患者，營造舒適的休息環(huán)境。向患者解釋手術(shù)的目的、預(yù)后和注意事項，減輕患者的緊張和焦慮心理。②術(shù)前用呋喃西林溶液或康復(fù)新液漱口3天。③術(shù)前6小時禁食禁水，術(shù)前一晚可給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的休息時間。④病灶性扁桃體炎患者術(shù)前常規(guī)給予抗生素治療。

術(shù)后護理：①體位。全麻未清醒的患者采用側(cè)俯臥位，清醒后換成半坐臥位。②出血觀察。術(shù)后唾液有少量血絲是正常現(xiàn)象，告知患者不要咽下，可將分泌物輕輕吐出。術(shù)后口吐鮮血較多或經(jīng)常做吞咽動作，提示有出血的可能性，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。③防止出血。叮囑患者手術(shù)當(dāng)日盡量不說話或少說話，避免用力咳嗽。術(shù)后可冷敷頸部止血。禁食辛辣刺激性和過熱食物，防止損傷創(chuàng)面引起術(shù)后出血。④局部清潔。術(shù)后次日用漱口液漱口，如呋喃西林溶液或康復(fù)新液。⑤減輕疼痛。術(shù)后創(chuàng)面疼痛屬于正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者聽輕音樂或看電視轉(zhuǎn)移注意力。可冷敷頸部緩解疼痛，疼痛劇烈時可給予鎮(zhèn)痛劑或做下頜角封閉。⑥預(yù)防感染。術(shù)后患者需要勤漱口，保持口腔清潔。術(shù)后創(chuàng)面會形成白膜，囑患者勿用力擦拭以防止出血和感染。術(shù)后給予抗生素和霧化吸入預(yù)防感染。⑦觀察白膜形成。術(shù)后6小時白膜開始形成，2 4小時內(nèi)白膜覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后7天白膜逐漸脫落。白膜形成不完整或顏色為污垢色，提示傷口可能發(fā)生感染，應(yīng)及時處理。⑧飲食護理。手術(shù)當(dāng)天，患者清醒后首次飲水量不少于2 0 0毫升，分小口多次飲用；術(shù)后1 ～ 7天可攝入冷流食（以滴到手背不感覺熱為準(zhǔn)），如水、小米油和大米油等；術(shù)后8 ～ 1 4天可攝入半流食，如面糊、面片湯、肉末粥、各種菜泥和果泥等；術(shù)后1 5 ～ 3 0天可攝入軟食，如爛面條、軟米飯、嫩豆腐和餛飩等。術(shù)后1月內(nèi)忌食辛辣刺激性食物。

扁桃體炎的預(yù)防

①多飲水，咽痛劇烈時盡早治療，發(fā)生急性扁桃體炎和上呼吸道感染需及時治療。②關(guān)注口腔衛(wèi)生，每日早晚或進食后用淡鹽水漱口，減小口腔內(nèi)感染的概率。③日常飲食應(yīng)清淡富有營養(yǎng)，少食辛辣刺激性食物。④居住環(huán)境保持適宜的溫濕度，空氣保持流通，室內(nèi)外溫差不可過大。⑤養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根據(jù)天氣變化情況及時增減衣物，防止受寒感冒。⑥積極防治鼻炎、鼻竇炎、牙齒和咽部的慢性炎癥，清除病灶。⑦病情反復(fù)發(fā)作或有癥狀時進行心電圖、尿液檢查或抗鏈球菌溶血素O試驗，以排除心肌病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等的可能。⑧補充營養(yǎng)，保證充足睡眠，加強體育鍛煉，以增強機體抵抗力。⑨預(yù)防流行病和傳染病，盡量避免接觸可能導(dǎo)致扁桃體炎的病原體。