急診護理路徑聯合循證護理對缺血性腦卒中急診搶救患者預后及并發癥的影響

【摘要】 目的 探討急診護理路徑聯合循證護理對缺血性腦卒中急診搶救患者預后及并發癥的影響。方法 選取2021年1—12月

盤州市人民醫院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入對照組，行常規急診護理路徑；選取2022年1—12月盤州市人民醫院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入觀察組，采用急診護理路徑聯合循證護理，了解2組患者的預后及并發癥情況。結果 觀察組急診時間、就診時間、急診停留時間短于對照組，搶救費用少于對照組，2 d內病死率和病殘率低于對照組，護理質量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 急診護理路徑聯合循證護理用于缺血性腦卒中急診搶救患者中，效果良好，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急診護理路徑；循證護理；缺血性腦卒中

文章編號：1672-1721（2024）20-0108-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

腦卒中為臨床常見器質性腦損傷，是中老年人群病死的重要原因之一[1]。近年來，我國醫療技術水平不斷提升，腦卒中病死率顯著降低，但該病病殘率仍居高不下。言語不利、口角歪斜、半身不遂等并發癥增加了腦卒中患者的心理負擔[2]，降低了腦卒中患者的生活質量，故急需為腦卒中患者尋求一套規范化、程序化的護理路徑[3]。急診護理是指患者住院前及住院時實施的一系列護理措施，包含院前現場急救、轉運生命體征監測、院后護理等護理流程。優化急診護理流程能提升接診效率，節約治療時間，提升急救效果[4]。循證護理是循證醫學的衍生物，已經發展成為一種成熟的護理觀念，目前被廣泛應用于臨床各科患者的護理工作中。觀察急診護理路徑聯合循證護理在缺血性腦卒中急診搶救患者中的應用價值，有利于為缺血性腦卒中急診搶救患者提供更優質的護理[5]。本研究為100例腦卒中急救患者行急診護理路徑聯合循證護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月盤州市人民醫院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入對照組，行常規急診護理路徑；選取2022年1—12月盤州市人民醫院急診科收治的100例缺血性腦卒中患者納入觀察組，采用急診護理路徑聯合循證護理。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合全國第4屆腦血管病學術會議中的缺血性腦卒中疾病診斷標準；磁共振成像或CT檢查提示缺血性腦卒中。

排除標準：入院途中病死者；臨床資料缺失者；重大疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理路徑。接到急救電話常規出診、接診，入院后給予常規生命體征監測，并進行常規心理疏導、急救護理、生活護理、用藥指導和康復訓練等，每一項護理任務完成后在相應表格處打“√”，并做好詳細記錄。

觀察組采用急診護理路徑聯合循證護理。（1）成立急診科專業護理小組，由高年資護士（護士長或科主任）擔任組長，整理患者既往病歷，了解患者病情特征，為接診及入院后護理工作打好基礎。（2）培訓急救技能，規范護理行為，確保小組內成員均能熟練實施護理流程，正規進行各項護理操作[6]。培訓期間，組長提出與腦卒中急救護理相關的循證問題，組織小組成員搜索文獻，了解腦卒中并發癥預防措施、護理方法，尋找來源于研究領域的實證，并組織全體護理成員整理、總結相關護理問題的應對措施[7]。（3）接到急救電話后，小組成員應確保救護車內藥物、急救器械均處于備用狀態，盡量保證3 min內出車。出車期間，護理小組成員及時與患者家屬溝通，詢問患者發病時間和癥狀，指導患者家屬進行現場急救[8-9]，叮囑患者家屬勿搬動患者，及時清理患者呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。（4）護理人員見到患者后檢查患者脈搏、呼吸、神志情況，給予GCS評分，同時供氧、吸痰，清理呼吸道，建立靜脈通道，靜脈滴注甘露醇，監測生命體征。回醫院路上告知急診組護士患者病情，并要求做好急救準備[10]。急診護理組長以所獲實證和臨床經驗為依據制定護理計劃，發放護理路徑表，小組成員嚴格按照表格護理事項開展護理工作，對患者進行呼吸道護理、消化道護理、心理護理、康復訓練，每完成一項護理任務在該項目后邊打“√”[11]。（5）院內轉運患者時，陪同人員護送患者，及時填寫轉科交接記錄[12]。

2組患者入院后均配合醫生進行治療護理工作。治療結束后給予患者針對性心理疏導，緩解其焦慮、抑郁情緒，引導患者正視病情，以積極樂觀的心態面對疾病。為患者創造舒適、溫馨的護理環境，及時調整病房溫度、濕度，定期開窗通風、消毒，并給予疾病宣教，讓患者正確認知疾病，按時、按量用藥，提升患者用藥依從性。待患者病情穩定后指導患者進行康復訓練，循序漸進地增加訓練時間和難度，促進患者機體康復。整個護理過程中注意保護患者安全，預防意外發生。

1.3 觀察指標

統計并比較2組患者的急診時間，就診時間，急診停留時間，搶救費用，護理質量評分，2 d內病死率、病殘率和護理滿意度。護理總滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床觀察指標對比

觀察組急診時間、就診時間、急診停留時間短于對照組，搶救費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組病殘率和病死率對比

觀察組2 d內病殘率和病死率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組護理質量評分對比

觀察組護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 2組護理滿意度對比

護理結束后，觀察組護理總滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床危重癥之一，病情重，并發癥多[13]。隨著我國人口老齡化趨勢加劇，臨床收治的中老年急性缺血性腦卒中患者逐漸增多，有必要重視此類患者的院內急救和院前急救工作。

傳統的急救流程相對程序化，且極易受外界因素影響，護理效果欠佳。循證護理以科學指導為實踐依據，具有較強的科學性、有效性。研究指出，在循證護理工作中，護士需搜集既往腦卒中急救病例，對其病歷情況進行分析，以便更好地了解患者的病情特征和護理要求。優化急診護理是標準、快速、連貫的救護流程，它以循證醫學為護理依據，重視團隊內成員的團結合作，小組組長提前對急診護理小組成員進行培訓，小組成員接到搶救通知后能夠即刻攜帶搶救器械出診，在加強團隊合作能力的同時保證了多項急救護理措施的同步實施，短時間內快速為患者診斷、搶救，最終縮短急救流程耗時，降低患者出現言語不利、口角歪斜、半身不遂風險。

急性發作期腦卒中患者的救治工作尤為重要，配合專業的護理計劃對疾病預后意義重大。護士作為醫療團隊的重要成員，在腦卒中患者預后中承擔著重大責任。研究指出，護理小組的每個成員都具備45 min搶救意識（即45 min內完成腦卒中患者的病情評估、急診護理和評判工作），讓每個患者都能享受優質護理服務，加快搶救進程。有文獻證實，急診護理路徑聯合循證護理用于腦卒中患者，能夠讓缺血性腦卒中患者在最短時間內得到最佳治療，改善患者神經功能缺損情況，降低病殘率、病死率，提升患者的社會適應性和對護理的滿意度。急診護理路徑加循證護理用于急救臨床實踐，能夠為患者提供有預見性、有序的急診護理措施，能夠指導患者自覺控制疾病發生的相關因素，改善患者遵醫行為，同時有助于喚醒腦卒中患者受損神經的修復潛力，促進缺血半暗帶區的腦細胞復活，降低患者病殘風險，收獲較高的護理滿意度，促使患者早日回歸社會和家庭。本研究結果顯示，觀察組急診時間、就診時間、急診停留時間短于對照組，搶救費用低于對照組，2 d內病死率和病殘率低于對照組，護理質量評分和護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此提示，急診護理路徑加循證護理為患者應用個性化治療和搶救方式，可加快搶救進程，促進患者疾病轉歸。同時護士著重進行患者的病情觀察、健康教育和康復指導工作，能調適患者身心狀態，逆轉病理，幫助患者平穩度過疾病急性期。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者的護理是一項復雜、系統的工程，急診護理路徑加循證護理可為急性缺血性腦卒中住院患者提供安全、高效的護理措施，實現規范化、程序化護理，能夠讓急性缺血性腦卒中患者的搶救工作更及時、有效，最終獲得較好的搶救效果，值得臨床推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）