產婦第三產程時間與產后出血風險之間關系的臨床研究

【摘要】 目的 探究影響產婦第三產程時間因素，并分析第三產程時間與產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）之間關系。方法 選擇2017年10月—2022年10月將樂縣總醫院收治的100例分娩產婦作為研究對象，并依據第三產程時間分為A組（第三產程時間＜10 min，68例）和B組（第三產程時間≥10 min，32例）。調查入組產婦臨床資料，對導致第三產程時間增加的危險因素進行分析，統計2組PPH發生率，分析第三產程時間與PPH發生率之間的關系。結果 A組與B組年齡、孕周、新生兒體質量、胎盤粘連或植入、宮縮乏力發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。影響第三產程時間的危險因素包括年齡≥35歲、孕周≥40周、新生兒體質量≥4 kg、存在胎盤粘連或植入、存在宮縮乏力。A組第三產程時間短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組PPH發生率低于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。Spearman相關分析顯示，第三產程時間與PPH發生率呈正相關（P＜0.05）。結論 第三產程時間與PPH存在相關關系，臨床需關注導致第三產程時間增加的危險因素，以到達預防PPH發生的目的。

【關鍵詞】 產婦；第三產程時間；產后出血

文章編號：1672-1721（2024）20-0034-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.46+1

產后出血（PPH）是一種嚴重的分娩并發癥，是我國產婦死亡的主要原因之一。有效識別和預防PPH并采取積極的治療措施十分重要。近年有研究指出[1-2]，分娩時間長短與母嬰預后關系密切。分娩時間分為第一產程、第二產程、第三產程。臨床研究較多關注第一產程、第二產程，對第三產程關注相對較少。第三產程是指從胎兒娩出至胎盤娩出為止的一段時間。多項研究結果發現[3-4]，PPH與第三產程時間密切相關。有研究指出[5]，第三產程時間＞15 min是影響PPH的危險因素。本研究對產婦第三產程時間進行統計，分析第三產程時間與PPH之間的關系，旨在為PPH預防及早期預警提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2022年10月將樂縣總醫院收治的100例分娩產婦作為研究對象，依據第三產程時間分為A組（第三產程時間＜10 min，68例）、

B組（第三產程時間≥10 min，32例）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎、足月（孕周37～41+6周）、陰道分娩產婦，年齡＞20歲；入組產婦產前、產時各項資料保留完整，能正常獲取研究所需全部資料；產婦第一產程、第二產程時間正常；既往無生殖道畸形。

排除標準：產程中轉為剖宮產、陰道助產；多胎產婦；合并嚴重妊娠并發癥、重要臟器功能不全、造血凝血功能障礙、感染性疾病、精神障礙等；基本信息缺失嚴重，影響研究有效性和安全性判斷。

1.2 方法

入組研究對象均參照《新產程標準及處理的專家共識（2014）》[6]對產后出血進行預防，具體方案為胎兒前肩娩出后予10 U縮宮素以250 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液稀釋后快速靜脈滴注。PPH診斷標準[7]為成功陰道分娩產婦產后24 h內出血量≥500 mL。出血量采用容積法、稱重法、血紅蛋白法結合進行計算。

調查產婦臨床資料，專門制表進行登記，包括年齡、產次、體質量指數（body massindex，BMI）、孕周、產前宮底高度、新生兒體質量、潛伏期延長（潛伏期＞16 h）、活躍期延長（活躍時間＞8 h）[8]、活躍期停滯、胎盤粘連或植入、軟產道損傷、宮縮乏力、合并癥。分析導致第三產程時間增加的危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；對導致第三產程時間增加的危險因素使用單因素線性回歸，將P＜0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析；第三產程時間與PPH發生率間采用斯皮爾曼相關（Spearman correlation）分析，且為雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響第三產程時間危險因素分析

2.1.1 單因素分析

A組與B組年齡、孕周、新生兒體質量、胎盤粘連或植入、宮縮乏力發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.1.2 多因素分析

影響第三產程時間的危險因素包括年齡≥35歲、孕周≥40周、新生兒體質量≥4 kg、存在胎盤粘連或植入、存在宮縮乏力（P＜0.05），見表2。

2.2 2組第三產程時間、PPH發生率比較

A組第三產程時間短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組PPH發生率低于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 第三產程時間與PPH的關系

Spearman相關分析顯示，第三產程時間與PPH呈正相關（r=0.230，P=0.021）。

3 討論

PPH在產婦分娩時常常是無法預見的，部分看似沒有任何危險因素的產婦也可能出現PPH。臨床通常采取加強對高危產婦圍生期管理，及時進行干預等措施。近年諸多研究發現[9-11]，加強第三產程管理能在一定程度上降低PPH發生率。第三產程時間縮短，胎盤剝離速度也會變快，娩出速度隨之增加，進而減少子宮出血量。

本研究對可能導致第三產程時間增加的因素進行探究，發現相關危險因素包括年齡≥35歲、孕周≥

40周、新生兒體質量≥4 kg、存在胎盤粘連或植入、存在宮縮乏力。這與贠淑茸等[12]研究中導致PPH發生的危險因素有相似之處。上述危險因素間存在一定關聯性，高齡產婦分娩風險相對較高，可能與其自身身體機能狀況較差、機體免疫力相對較弱有關；孕周≥40周的產婦，胎兒在其體內會繼續生長，更易出現體質量過大不易娩出，使得產婦出現繼發性子宮收縮，進而延長產程；胎盤粘連常引起產時第三產程胎盤不完全剝離，子宮收縮不良，子宮血管不能及時閉合，進而引發大出血；胎盤植入會導致胎盤與子宮異常附著，待產婦到第三產程時，植入部分不能和子宮壁分離而發生胎盤滯留，進而延長第三產程時間，大大增加PPH發生風險[13-15]。

近年有研究發現[16]，PPH發生風險會隨著第三產程時間延長依次遞增，且增高時間點約在胎兒娩出后10～20 min。部分研究指出[17]，通過產程干預能縮短第三產程時間，降低產后出血發生率。本研究對第三產程與PPH間關系深入探究，發現第三產程時間≥10 min的產婦PPH發生較高。Spearman相關分析顯示，兩者呈正相關關系，說明第三產程時間與PPH發生存在關系。A組與B組患者PPH發生率比較，差異無統計學意義，可能與本研究局限性有關。本研究是單中心回顧性分析，導致研究結果存在一定偏倚，但該結果仍可提示臨床通過第三產程時間變化及危險因素管理，做好充分準備工作，進而快速、合理、有效地控制PPH發生風險。

綜上所述，臨床可以通過加強對產婦第三產程的監測和管理，預防PPH發生，尤其需要注意存在影響第三產程時間的高危因素，比如高齡、孕周過長、新生兒體質量過大、存在胎盤粘連或植入、存在宮縮乏力等。

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（編輯：郭曉添）