青海省某三甲醫(yī)院外周靜脈留置針使用情況調(diào)查研究

【摘要】 目的 了解青海省某三甲醫(yī)院外周靜脈留置針使用現(xiàn)狀，為規(guī)范使用留置針提供參考。方法 查閱靜脈留置針相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，自行設(shè)計(jì)《靜脈留置針使用調(diào)查表》，采用現(xiàn)場調(diào)查法對青海省某三甲醫(yī)院住院患者進(jìn)行留置針使用情況調(diào)查。結(jié)果 "共調(diào)查住院患者642例，置外周靜脈留置針的患者243例，留置針使用率為37.85%；醫(yī)院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，使用型號為24G；穿刺部位以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)135例（55.56%）為主，其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%）；并發(fā)癥或不良事件主要為回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.9%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）。結(jié)論 醫(yī)院外周靜脈留置針的使用安全意識明顯增強(qiáng)，但仍存在穿刺部位不規(guī)范、回血發(fā)生率較高、貼膜卷邊更換不及時(shí)等問題。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理應(yīng)用外周靜脈留置針，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強(qiáng)巡視，及時(shí)評估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發(fā)癥和不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 外周靜脈留置針；穿刺部位；留置時(shí)間

文章編號：1672-1721（2024）20-0019-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R472

外周靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品，套管柔軟，操作簡單，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長，被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。據(jù)報(bào)道，外周靜脈留置針在三甲醫(yī)院的普及率達(dá)99%以上。在使用留置針的過程中發(fā)生導(dǎo)管脫出、靜脈炎、堵管、外滲/滲出、感染等并發(fā)癥，給患者和醫(yī)護(hù)人員造成極大困擾[3-5]。本研究了解外周靜脈留置針的使用現(xiàn)狀，為醫(yī)院臨床規(guī)范使用留置針提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取整群抽樣法，于2021年11月選擇醫(yī)院靜脈輸液的9個科室、13個病區(qū)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查，共選取642例患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備基本的閱讀和理解能力；意識清楚；溝通無障礙；自愿參與本研究并且主動配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體或者精神疾病影響交流者；不愿意參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具

查閱靜脈留置針相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，自行設(shè)計(jì)《靜脈留置針使用調(diào)查表》。調(diào)查表由醫(yī)院靜脈治療小組

6名專家共同審閱修改而成。經(jīng)過預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)，本調(diào)查表信度為0.88，具備可信度。靜脈留置針使用調(diào)查表包括一般資料及留置針使用情況。一般資料調(diào)查內(nèi)容包括住院號、年齡、性別、所在科室。留置針使用情況包括7個方面：外周靜脈留置針類型和型號；外周靜脈留置針的穿刺部位；留置針的固定方法；沖封管液類型；留置針的留置時(shí)間；并發(fā)癥或不良事件發(fā)生情況，包括留置針發(fā)生回血、堵管，穿刺部位發(fā)生液體外滲、滲血或局部紅腫，貼膜發(fā)生卷邊，針管發(fā)生外露等情況；拔除靜脈留置針的原因。

1.3 調(diào)查方法

采取整群抽樣法，對醫(yī)院靜脈輸液的9個科室、13個病區(qū)進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。調(diào)查前先取得研究對象知情同意。通過現(xiàn)場觀察、與主管護(hù)士及患者溝通等方式填寫調(diào)查問卷，確保問卷結(jié)果的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 留置針使用情況

本次共調(diào)查住院患者642例，其中置外周靜脈留置針的患者243例，男性152例（62.55%）、女性91例（37.45%），年齡4～90歲，留置針使用率為37.85%。

本次調(diào)查醫(yī)院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針（Y形魯爾接頭帶肝素帽及端帽），留置針的使用型號為24G。醫(yī)院統(tǒng)一要求留置針的固定方法為采用透明敷料粘貼，延長管部分U形固定。醫(yī)院統(tǒng)一采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖管。

2.2 留置針穿刺部位情況

外周靜脈留置針的穿刺部位以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)最多，為135例（55.56%），其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%），見表1。

2.3 留置針的留置時(shí)間

各科室外周靜脈留置針的留置時(shí)間，見表2。

2.4 留置針使用結(jié)局及拔除留置針原因

使用外周靜脈留置針的患者共243例，發(fā)生并發(fā)癥或不良事件126例（51.85%），其中回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.90%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）、針頭部分外露1例（0.4%）。需要拔除留

置針患者共計(jì)46例（18.93%），其中因?qū)Ч茏枞纬?/p>

19例（41.30%）、因穿刺部位滲血滲液拔除15例（32.61%）、因皮膚局部腫痛拔除11例（23.91%）、因針管脫出拔除1例（2.17%）。

3 討論

3.1 外周靜脈留置針使用的安全意識增高

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院使用的為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，符合《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的使用要求，說明醫(yī)院在外周靜脈留置針的安全使用方面意識較強(qiáng)。究其原因，近年來隨著靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展，外周靜脈留置針在臨床上廣泛使用，安全性得到各家醫(yī)院關(guān)注。密閉式防針刺傷型靜脈留置針能夠避免血液外溢，預(yù)防針刺傷，在臨床上應(yīng)用廣

泛[6]。醫(yī)院自2012年成立靜脈治療小組以來，運(yùn)用科學(xué)方法培訓(xùn)和督導(dǎo)臨床護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)正確實(shí)施靜脈治療工作，加強(qiáng)對靜脈輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量和安全控制，效果顯著。

3.2 外周靜脈留置針的穿刺部位需要進(jìn)一步規(guī)范

第8版《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中要求[7]，外周靜脈短導(dǎo)管宜選擇上肢靜脈為穿刺部位；最合適的位置為前臂，該位置可增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，防止意外脫落；不要使用下肢靜脈。本研究調(diào)查顯示，醫(yī)院外周靜脈留置針的穿刺部位仍以前臂掌側(cè)/前臂背側(cè)（55.56%）為主，其次是手背部（32.10%），未發(fā)現(xiàn)選擇下肢靜脈作為穿刺部位，說明醫(yī)院在靜脈穿刺部位的選擇方面處于中等水平，有待進(jìn)一步規(guī)范。建議醫(yī)院靜脈治療質(zhì)控小組成員做好各科室病區(qū)的穿刺部位的規(guī)范管理，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理

人員熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，最大限度發(fā)揮留置針的

作用。

3.3 靜脈留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理應(yīng)用

國家衛(wèi)健委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指出[7]，外周靜脈留置針應(yīng)72～96 h更換1次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院外周靜脈留置針的留置時(shí)間基本在4 d以內(nèi)（85.60%），符合操作規(guī)范的相關(guān)要求。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)際工作中，存在外周靜脈留置針達(dá)到96 h，留置針仍使用良好未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥卻需要拔除重新更換的情況。此種情況不僅增加護(hù)士的工作量，浪費(fèi)醫(yī)療資源，也增加了患者被反復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。邱亞敏等[8]關(guān)于外周靜脈留置針拔管時(shí)機(jī)的Meta分析表明，依據(jù)臨床指征拔除外周靜脈留置針，留置時(shí)間延長且不增加靜脈炎、穿刺局部感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。美國輸液護(hù)理學(xué)會最新頒布的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》也推薦外周靜脈留置針應(yīng)根據(jù)臨床指征進(jìn)行更換。靜脈留置針的留置時(shí)間受穿刺部位、血管的選擇、固定技巧、封管方法、患者配合程度、醫(yī)護(hù)人員操作能力以及藥物等多種因素的影響[9-11]。建議留置針的留置時(shí)間不僅要遵循國家規(guī)范，還應(yīng)根據(jù)患者的病情變化及皮膚狀況來綜合判定。

3.4 固定方式及封管手法的不正確可能是引起留置針回血的主要原因

本次調(diào)查中，外周靜脈留置針主要的并發(fā)癥或不良事件有穿刺部位發(fā)生紅腫、穿刺處發(fā)生滲血、貼膜發(fā)生卷邊以及留置針出現(xiàn)回血，其中回血所占比例較高（47.62%），需要引起醫(yī)院重視。研究表明[12-14]，固定方式和封管的手法與留置針回血密切相關(guān)。在固定留置針方面，固定留置針的標(biāo)準(zhǔn)為使用透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心固定，延長管與穿刺血管呈U形固定，輸液接頭應(yīng)高于穿刺點(diǎn)，Y形接頭端帽應(yīng)朝外側(cè)，帶肝素帽的輸液接頭與血管平行。醫(yī)院大部分科室采用

U形固定，部分科室采用膠帶固定延長管部分，也有科室使用彈性較好的襪子保護(hù)整個留置針及周圍部

分[15-16]，說明在固定方面醫(yī)院仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在封管方法方面，醫(yī)院統(tǒng)一采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是專為醫(yī)護(hù)人員安全設(shè)計(jì)的無針連接，可防止針刺傷，可與各類輸液導(dǎo)管連接，在臨床使用廣泛[17-18]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管有利于將管內(nèi)的局部殘留藥物通過綜合正壓與脈沖沖干凈，有效防止和減輕藥物在局部的滯留時(shí)長，從而在很大程度上降低藥物對血管及周圍組織的刺激作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士封管手法欠缺，未按照脈沖式方法進(jìn)行封管。這可能是造成留置針回血的重要原因。

4 小結(jié)

臨床護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強(qiáng)巡視，及時(shí)評估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭英，孫紅，魏濤，等.外周靜脈留置針不同拔管時(shí)機(jī)的隨機(jī)對照研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（2）：272-277.

[2] 劉俊蘭，李貞.靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2021，19（11）：1489-1491.

[3] MARSH N，WEBSTER J，LARSON E，et al.Observational study of peripheral intravenous catheter outcomes in adult hospitalized patients：a multivariable analysis of peripheral intravenous catheter failure[J].J Hosp Med，2018，13（2）：83-89.

[4] 魏濤，譚艷，諶永毅，等.成人外周靜脈留置針使用情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（17）：6-9.

[5] SATO A，NAKAMURA I，F(xiàn)UJITA H，et al.Peripheral venous catheterrelated bloodstream infection is associated with severe complications and potential death：a retrospective observational study[J].BMC Infect Dis，2017，17：434.

[6] 程榮.近五年安全型靜脈留置針的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（5）：186-187.

[7] 顧婕，錢火紅，任憑，等.2021年美國輸液護(hù)理學(xué)會《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中血管通路裝置的置入與維護(hù)解讀[J].護(hù)理研究，2023，37（3）：377-381.

[8] 邱亞敏，赫麗瓊，唐棠.外周靜脈留置針拔管時(shí)機(jī)的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（12）：61-64，69.

[9] 張佟，寇京莉，王偉華，等.根據(jù)臨床指征更換外周靜脈留置針在老年病人中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（8）：829-832.

[10] WEBSTER J，OSBORNE S，RICKARD C M，et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters[J].Cochrane Database Syst Rev，2019（1）：CD007798.

[11] 張悅，張子賢，駱文慧，等.成人外周靜脈留置針拔管策略的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理與康復(fù)，2022，21（3）：31-35，39.

[12] 王立靜.外周靜脈留置針的應(yīng)用及常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（4）：114-115.

[13] 張哲.外周動脈留置針并發(fā)癥發(fā)生因素及護(hù)理措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（30）：188-190.

[14] 郭金玉，楊潔，周穎，等.留置針在靜脈輸液治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1240-1244.

[15] 方璐，王霞，顧春怡.醫(yī)用彈力網(wǎng)套應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩時(shí)外周靜脈留置針固定的效果評價(jià)[J].全科護(hù)理，2018，16（9）：1071-1073.

[16] 林倩，陳鑫，魏改艷，等.改良n型貼膜在預(yù)防頭皮靜脈留置針針柄處壓瘡中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：104-105.

[17] 章潔苓，黃芬.改良封管方法預(yù)防腫瘤科患者外周靜脈留置針堵管的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（32）：191-194.

[18] 劉麗欣.福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與生理鹽水在留置針封管中的效果評價(jià)[J].人人健康，2020（8）：28.

（編輯：許 琪）