基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感現(xiàn)狀及影響因素

Current situation and influencing factors of the sense of competence in dementia care staff of rural public?run elderly care institutions

ZHANG Mei， HUANG Lingzhi， YIN Congyu， LI Jiuhong， MAO Lian

Xiangya School of Nursing， Central South University， Hunan 410013 China

Corresponding Author" HUANG Lingzhi， E?mail： huanglingzhi@csu.edu.cn

Keywords" nursing assistants； work engagement； attitudes toward older adults； cognition disorders； nursing

摘要" 目的：了解湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感現(xiàn)狀及影響因素，為養(yǎng)老護(hù)理員的配置、培訓(xùn)與管理提供參考。方法：采用一般資料調(diào)查表、Utrecht工作投入量表、對(duì)老年人的態(tài)度量表、護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感量表、疏于照顧情況量表對(duì)湖南省3個(gè)地州市縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的469名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)編制床位與養(yǎng)老護(hù)理員配置比為17.94∶1，實(shí)時(shí)入住人員與養(yǎng)老護(hù)理員比為10.31∶1。養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感得分為（48.20±9.95）分。值班模式、工作滿意度、工作投入和對(duì)老年人的態(tài)度是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感的影響因素。結(jié)論：湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置比例相對(duì)較低；護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感處于中等水平；建議加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員知識(shí)和人文的培養(yǎng)，采取多種舉措提高護(hù)理員的工作投入和工作滿意度，提升認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感，從而提高照護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 養(yǎng)老護(hù)理員；工作投入；對(duì)老年人態(tài)度；認(rèn)知障礙；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.025

截至2021年末，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)26 736萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%[1]，其中患有1種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]。2021—2050年是我國(guó)加速老齡化階段[3]，老齡化的不斷加劇極大可能導(dǎo)致失能、失智老年人群體持續(xù)擴(kuò)大。調(diào)查顯示，我國(guó)患有輕度認(rèn)知障礙的老年人達(dá)19%，且近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。病情加重會(huì)導(dǎo)致失智老年人的適應(yīng)能力減弱，增加跌倒、墜床等意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)，安全隱患極大。隨著近年來(lái)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)政策的不斷優(yōu)化，失智護(hù)理逐漸引起重視[5]。截至2021年末，湖南省60歲以上的老年人占常住人口的19.88%，高于全國(guó)水平，且湖南省老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快。據(jù)測(cè)算，到2025年，湖南省80歲以上高齡老年人超過(guò)220萬(wàn)人，失能失智老年人將超過(guò)200萬(wàn)人，空巢率將超過(guò)50%[6]。縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為特困老年人提供兜底養(yǎng)老服務(wù)，這一特殊性質(zhì)使縣鄉(xiāng)村公立公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨更大的照護(hù)壓力。護(hù)理員是失能、失智老年人照護(hù)的主要提供者，其認(rèn)知障礙癥的認(rèn)識(shí)及護(hù)理能力是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[7]，然而該問(wèn)題目前尚未引起足夠重視[8]。認(rèn)知障礙照護(hù)勝任力是指具備認(rèn)知障礙照護(hù)相關(guān)知識(shí)的專業(yè)人員為認(rèn)知障礙病人提供高質(zhì)量照護(hù)的能力[9]。認(rèn)知障礙照護(hù)勝任感受指照護(hù)人員對(duì)認(rèn)知障礙病人照護(hù)能力的感覺(jué)或感受[10]。本研究旨在調(diào)查湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感的現(xiàn)狀及影響因素，期望為相關(guān)部門(mén)提供決策參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取湖南省3個(gè)地區(qū)，將3個(gè)地區(qū)內(nèi)146所縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的492名養(yǎng)老護(hù)理員整群納入，于2022年7月—9月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作時(shí)間≥1年；3）能夠理解調(diào)研目的并具備讀、寫(xiě)問(wèn)卷的能力；4）知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)研時(shí)不上班（輪休或者請(qǐng)假外出者）；2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員兼職部分養(yǎng)老護(hù)理員工作者。依據(jù)Kendall樣本量粗略估計(jì)法[11]，樣本量為自變量個(gè)數(shù)的5～10倍，本研究分析變量共29個(gè)，考慮10%～20%的無(wú)效率，樣本量至少為162人。本研究已通過(guò)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院科研倫理委員會(huì)審查，審查號(hào)：倫審[臨研]第（042）號(hào)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過(guò)文獻(xiàn)查閱，根據(jù)研究?jī)?nèi)容和目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否接受過(guò)專業(yè)教育、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)經(jīng)歷、工作滿意度等。

1.2.2 Utrecht工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale，UWES）

UWES由Schaufeli等[12]研制，張軼文等[13]漢化，包括活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度，共9個(gè)條目。總分0～54分，得分越高表示工作投入度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89。

1.2.3 對(duì)老年病人態(tài)度量表（University of California at Los ANgeles Geriatrics Attitudes Scale，UCLA?GAS）

UCLA?GAS由Ruben等[14]研制，程玲等[15]對(duì)其進(jìn)行漢化，包括同情、社會(huì)、資源、醫(yī)療4個(gè)維度，共14個(gè)條目。總分14～70分，得分越高表示被調(diào)查者對(duì)老年人態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.2.4 護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale，SCIDS）

SCIDS由Schepers等[16]編制，卞學(xué)莉等[17]漢化，包括建立良好關(guān)系、維持個(gè)性和尊嚴(yán)、保持積極的專業(yè)精神和挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對(duì)4個(gè)維度，共17個(gè)條目。總分17～68分，得分越高表示護(hù)理員對(duì)認(rèn)知癥的照護(hù)勝任感越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93。

1.2.5 養(yǎng)老護(hù)理員疏于照顧量表

該量表由杜亞格等[18]編制而成，包括身體忽視、心理忽視、經(jīng)濟(jì)忽視和醫(yī)療忽視4個(gè)因子，共有17個(gè)條目。總分0～85分，得分越高，表示養(yǎng)老護(hù)理員疏于照顧水平越低。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集方法

對(duì)4名全日制碩士研究生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和調(diào)查對(duì)象同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象充分說(shuō)明研究的意義和目的，強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷的匿名性，務(wù)必真實(shí)填寫(xiě)。針對(duì)調(diào)查對(duì)象提出的疑問(wèn)采用一致的解答，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收，填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)要求補(bǔ)充填寫(xiě)。共發(fā)放492份，剔除前后矛盾或者填寫(xiě)明顯呈規(guī)律性的問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷469份，有效回收率95.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的單因素分析；采用Pearson相關(guān)性分析法分析工作投入、對(duì)老年人的態(tài)度、疏于照顧與認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的相關(guān)性。應(yīng)用線性回歸分析對(duì)認(rèn)知癥照護(hù)勝任感影響因素進(jìn)行分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的配置

469名養(yǎng)老護(hù)理員年齡（52.42±8.07）歲。3個(gè)地州市146所縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)放床位數(shù)11 481張，入住人員6 601人，養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)640人，開(kāi)放床位數(shù)與養(yǎng)老護(hù)理員比為17.94∶1，實(shí)時(shí)入住人員與養(yǎng)老護(hù)理員比為10.31∶1。

2.2 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感、工作投入量、對(duì)老年病人態(tài)度及疏于照顧現(xiàn)狀

縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員SCIDS總分為（48.20±9.95）分，處于中等水平，其中條目均分由高到低的維度依次為保持積極的專業(yè)精神[（2.63±0.64）分]、維持個(gè)性和尊嚴(yán)[（2.89±0.66）分]、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對(duì)[（2.72±0.66）分]和建立良好關(guān)系[（2.63±0.64）分]。縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感、工作投入量、對(duì)老年病人態(tài)度及疏于照顧現(xiàn)狀詳見(jiàn)表1。

2.3 影響縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，工作年限、是否接受過(guò)專業(yè)教育、是否獲得養(yǎng)老護(hù)理員證、值班模式和工作滿意度不同的養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感不同（Plt;0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感與工作投入、對(duì)老年人的態(tài)度和疏于照顧的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

2.5 影響縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的多因素分析

為控制混雜因素影響，探討各因素對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的獨(dú)立作用，以SCIDS得分為因變量（Y），以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及UWES得分、UCLA?GAS得分為自變量，采用線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）建立回歸方程：Y=40.156-3.146X4+1.997X5+0.181X6-0.208X7。線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年人的態(tài)度、值班模式及工作滿意度是影響認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的因素。詳見(jiàn)表4、表5。

3" 討論

3.1 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的配置較低

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)放床位數(shù)與養(yǎng)老護(hù)理員比為17.94∶1，低于我國(guó)醫(yī)院規(guī)定的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)[19]；實(shí)時(shí)入住人員與養(yǎng)老護(hù)理員比為10.31∶1，嚴(yán)重低于國(guó)家4∶1的標(biāo)準(zhǔn)[20]。此外，并非所有養(yǎng)老護(hù)理員在上崗前都進(jìn)行了養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)，約1/5的養(yǎng)老護(hù)理員沒(méi)有取得養(yǎng)老護(hù)理員相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)。

3.2 縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感的影響因素

3.2.1 工作年限長(zhǎng)

本研究結(jié)果顯示，工作年限是影響護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的重要因素，工作年限越長(zhǎng)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感強(qiáng)，與卞學(xué)莉等[21]研究結(jié)果相似。分析原因：可能是因?yàn)殡S著工作年限的增加，護(hù)理員會(huì)在這一過(guò)程中積累照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，從而提高照護(hù)勝任感。鑒于認(rèn)知障礙照護(hù)需求的快速增長(zhǎng)，機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該盡快制定崗位培訓(xùn)制度，幫助新入職或工作年限較短的護(hù)理員掌握認(rèn)知障礙癥相關(guān)知識(shí)，提升其照護(hù)勝任感。

3.2.2 接受過(guò)專業(yè)教育和獲得養(yǎng)老護(hù)理員證

本研究結(jié)果顯示，是否接受過(guò)專業(yè)教育、是否獲得養(yǎng)老護(hù)理員證是影響護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感的影響因素，接受過(guò)專業(yè)教育的護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感強(qiáng)，與相關(guān)研究[7，22]結(jié)果一致，應(yīng)盡可能地完善護(hù)理員的準(zhǔn)入體系，提升照護(hù)質(zhì)量。養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)則主要是針對(duì)老年人常見(jiàn)問(wèn)題展開(kāi)，可能有涉及認(rèn)知障礙癥的相關(guān)知識(shí)，故而有證書(shū)的護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感更強(qiáng)。但二者并未進(jìn)入多元線性回歸方程，這可能與混雜因素干擾有關(guān)，也可能與培訓(xùn)的時(shí)間、方式、質(zhì)量等參差不齊相關(guān)，應(yīng)在后續(xù)的培訓(xùn)和教育方案中引起重視。

3.2.3 工作投入和工作滿意度

研究表明，工作滿意度越高，工作投入度也會(huì)越高，從而職業(yè)獲益感也會(huì)越強(qiáng)，這三者之間互相影響[23]。Mullan等[24]認(rèn)為，對(duì)認(rèn)知障礙病人的積極態(tài)度，往往預(yù)示著提供護(hù)理的能力更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理員的工作投入度較高，其得分高于國(guó)內(nèi)護(hù)士群體水平[25]，可能與湖南省民政系統(tǒng)倡導(dǎo)“各地要建立省市縣和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)和實(shí)訓(xùn)體系，建立穩(wěn)定的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍支持政策體系[26]”有關(guān)。提示管理者可基于護(hù)理員工作投入的熱情，引導(dǎo)專業(yè)照護(hù)能力的提升，同時(shí)獲得職業(yè)成就感和滿意度，最終提升照護(hù)質(zhì)量。

3.2.4 對(duì)老年人的態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年人態(tài)度越積極的護(hù)理員，照護(hù)勝任感越低，這與以往研究結(jié)果[10]不同。原因可能為：護(hù)理員在照護(hù)老年人時(shí)存在較強(qiáng)的敬畏心理，意識(shí)到自身知識(shí)的局限，所以出現(xiàn)了“照護(hù)態(tài)度積極，而照護(hù)勝任感不足的現(xiàn)象”。照護(hù)勝任感是對(duì)照顧他人能力的自我感覺(jué)，護(hù)理員對(duì)待老年人的態(tài)度越好，可能更關(guān)注老年人的生活習(xí)慣、喜好及周?chē)h(huán)境，感受到更多的照護(hù)需求，勝任感得分反倒相對(duì)較低，但疏于照顧的情況實(shí)際上更少。研究表明，改善對(duì)認(rèn)知障礙病人的態(tài)度是認(rèn)知癥照護(hù)勝任感能力框架中的重要組成部分[27]。這與卞學(xué)莉等[28?29]在認(rèn)知障礙照護(hù)核心技能指標(biāo)體系的構(gòu)建中提到的“以人為中心”的理念相同。建議各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展提高人文素養(yǎng)的主題活動(dòng)等提升護(hù)理員對(duì)老年人的積極態(tài)度。

3.2.5 值班模式

本研究結(jié)果顯示，值班模式是影響護(hù)理員認(rèn)知癥照護(hù)勝任感的重要因素，可能與晚夜班對(duì)護(hù)理員應(yīng)急處理突發(fā)事件能力的要求較高有關(guān)，提示管理者應(yīng)制定認(rèn)知障礙癥常見(jiàn)意外事件的預(yù)防及管理應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬演練，確保照護(hù)安全

4" 小結(jié)

湖南省縣鄉(xiāng)村公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置比例相對(duì)較低；認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感處于中等水平。建議加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員知識(shí)和人文的培養(yǎng)，采取多種舉措提升工作投入和工作滿意度等，提升認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感，從而提高照護(hù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-07-13；修回日期：2024-07-20）

（本文編輯 曹妍）