醫(yī)院預算績效評價指標體系的構建

醫(yī)院預算績效評價是醫(yī)院管理的重要組成部分，可以幫助醫(yī)院管理層了解醫(yī)院的運行狀況，發(fā)現存在的問題，并采取相應的措施加以改進。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院預算績效評價成為提高醫(yī)院管理水平和優(yōu)化資源配置的重要手段。構建科學、合理的醫(yī)院預算績效評價指標體系，對于衡量醫(yī)院經費使用效益、提升醫(yī)療服務質量具有重要意義。本文從醫(yī)院預算績效評價指標體系的構建、評估和應用三個層面展開論述，旨在構建完善的醫(yī)院預算績效評價指標體系，以實現對醫(yī)院預算績效的全面評價，實現財務精細化管理，提高財政資金使用分配效率。

醫(yī)院預算績效評價指標體系的構建

預算績效評價意義 醫(yī)院預算績效評價對衡量醫(yī)院預算編制合理性、經費使用效益性、預算執(zhí)行效果有著重要考核意義，對提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量，取得科研學術成果，促進醫(yī)院全面發(fā)展發(fā)揮著指導作用。通過預算績效評價體系的建立，對醫(yī)院預算經費投入產出進行量化評估，合理編制預算開支，加強對醫(yī)院各類成本支出的管控，科學分配各項任務的經費投量，統(tǒng)籌醫(yī)療、科研、行政管理等領域資金用度，并識別出需要改進的方面，以便采取相應的措施來提高經費使用效益，避免造成經費浪費，確保經費利用率。基于醫(yī)院宏觀發(fā)展策略，預算績效評價體系的構建應確立績效目標，細化目標并選取合適的評價指標，根據醫(yī)院發(fā)展任務的重要性和緊迫性合理分配指標的權重，結合評價標準，使預算績效評價結果更加客觀和科學，從而及時調整預算安排并提出相應的改善方案，達到經費使用效益最大化，逐步加強醫(yī)院綜合實力建設，形成正向可持續(xù)發(fā)展。

確定預算績效目標 確定醫(yī)院預算績效目標是全面推進預算績效評價體系建設的前提和基礎，是加強預算績效管理，提高醫(yī)院經費使用效益，確保預算資金在年度計劃內達到產出效果的重要依據。預算績效目標應當結合往年預算執(zhí)行情況與當年預算經費收支情況，區(qū)分常規(guī)經費與專項項目經費，對大項經費支出以及專項事業(yè)任務進行單獨考核，確保預算資金的預期使用效果的客觀性。財務部門統(tǒng)籌進行預算資金分配，臨床科室及輔助科室應當根據年度計劃合理編制預算，確定整體目標和個體目標，并對資金的預期使用效益設定短期績效目標和中長期績效目標，對階段性未達成目標的項目，及時進行經費調整或任務變更，從而達到資金的充分利用。

選取預算績效指標 預算績效指標是預算績效目標的量化描述，績效指標的選擇關乎預算績效評價的準確性和預算目標的完成性。醫(yī)院作為公益性服務類機構，醫(yī)療服務質量是確保醫(yī)院發(fā)展的前提，包括醫(yī)療技術水平、護理服務質量、醫(yī)患正向溝通等方面。因此，醫(yī)療服務收入是醫(yī)院總收入的重要組成部分，通過對醫(yī)療服務收入進行績效指標考核，結合與醫(yī)療服務收入對應的醫(yī)療成本支出來確定醫(yī)院的投入產出績效指標，從而反映醫(yī)院總體預期效益，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。除了醫(yī)療服務效益指標外，其他業(yè)務投入產出效益，例如醫(yī)療質量、患者滿意度、科研能力、學術成果轉化、基層建設、文化活動等也應確定相應的績效指標。選擇不同預算績效評價指標能更全面體現績效評價結果。

制定評價標準 預算績效指標的參考標準可以通過三個方面進行測評。一是以醫(yī)院的歷史指標進行對比參考，設定歷史平均標準。例如根據過去三年的預算績效指標設定平均值進行縱向比較，測評當年預算績效完成程度。二是以行業(yè)內其他同等條件醫(yī)院的績效評價指標作為標準，了解行業(yè)的平均水平和優(yōu)秀醫(yī)院的預算績效表現，在參考行業(yè)標準時，需要考慮醫(yī)院所在地區(qū)的特殊情況，如經濟發(fā)展水平、人口結構等因素，以確保評價標準的準確性和合理性。三是以預期的預算績效指標完成度為標準，分析目標指標達標情況，對未達到預期的預算項目及時調整運行策略和經費投入，使得計劃標準與實際完成情況的協(xié)同優(yōu)化。

確定指標權重 預算績效指標的權重應當依據指標在績效評價體系中的重要程度確定。根據醫(yī)院實際發(fā)展計劃和業(yè)務規(guī)模，通過開展調研，組織專家論證并參照國家標準確定一級指標權重。例如，一般預算執(zhí)行率和一級指標權重設置為預算執(zhí)行率10%、投入產出指標50%、經費效益指標30%、服務對象滿意度指標10%。二、三級指標的權重應當根據指標重要性、項目進展程度、專項任務要求等因素綜合確定，權重一旦確定，不得隨意進行變更，防止人為調整次級指標權重，影響整體評價結果。

醫(yī)院預算績效評價指標體系的評估

信度評估 信度是指評價結果的可靠性和一致性，也是衡量指標體系評估結果準確性的重要指標。醫(yī)院數據統(tǒng)計差異極有可能影響醫(yī)院預算績效評價指標的信度，應當提升醫(yī)院信息化管理水平，確保數據采集過程中的準確性，建立統(tǒng)一的數據提取平臺，使得各部門各科室之間數據進行直接交互，降低人為統(tǒng)計過程中的差錯率。采用重測信度法等手段進行信度評估，對同一指標采取兩次以上測量，區(qū)分統(tǒng)計口徑或數據來源，例如藥品消耗可由醫(yī)院藥品庫提供數據也可由科室實際消耗提供數據，針對數據來源不同，進行指標二次測量，形成指標復核體系，旨在檢測指標體系的穩(wěn)定性和可靠性。

效度評估 通過預算績效指標體系能夠準確地反映醫(yī)院的預算績效表現，對比過去幾年的預算績效指標反映的預算目標和決算結果的匹配程度，如果指標能夠與預算績效目標和產出結果相匹配，說明指標體系具有較高的有效性。考查行業(yè)標準可以衡量醫(yī)院預算績效是否達到行業(yè)水平，如果指標體系與行業(yè)標準相吻合，說明指標體系具有很高的可評估性。除了對比歷史數據和行業(yè)標準，還可以通過與其他醫(yī)院進行比較來評估指標體系的效度，參考同行的預算績效情況，可以評估醫(yī)院在同行業(yè)中的業(yè)績表現，如果指標體系能夠準確地反映出這些差距和相對位置，那么就說明指標具有較高的效度。

反應性評估 構建健全的醫(yī)院預算績效評價指標體系，通過指標體系能夠對醫(yī)院預算合理性和執(zhí)行情況做出快速反應，這需要指標體系能夠及時并準確地收集醫(yī)院各項運行數據，包括收入、支出、人員結構、藥品消耗等，并進行快速分析和計算，有助于管理者及時了解醫(yī)院預算完成程度和預算執(zhí)行效益，發(fā)現問題并及時采取相應的措施。通過更先進的信息管理系統(tǒng)實現數據的快速采集和準確真實，確保預算績效評價體系的即時反應。

醫(yī)院預算績效評價指標體系的應用

優(yōu)化資源配置 建立預算績效評價體系，可以反映醫(yī)院運行過程中各項預算任務的完成度和效益，從而管控經費，實現醫(yī)院資源利用的最大化，提升醫(yī)療服務綜合質量。一是幫助管理者對不同科室或項目的預算績效進行量化評估。通過設定合適的指標，如醫(yī)療服務質量、科研成果、經濟效益等，可以客觀地評估每個科室或項目的預算執(zhí)行情況。這樣管理者就能夠了解各個科室或項目的工作情況，針對性地進行資源分配。二是幫助管理者全面了解醫(yī)院的經費利用情況。通過比較各個科室或項目的預算績效，可以發(fā)現資源利用效率較低的部分。例如，某個科室的資源投入較高，但產出效益較低，管理者就可以考慮對資源進行調整，以提高效益。三是通過評價指標體系，還可以發(fā)現資源利用不均衡的情況，如某個科室的資源投入過多，而其他科室則較少，管理者可以進行合理的調配，使得資源利用更加均衡。四是幫助管理者制定科學的預算分配策略，通過分析績效評價指標的結果，管理者可以為每個科室或項目制定具體的預算安排，以確保每個部門都能夠獲得足夠的經費支持。

激勵與約束機制 在制定激勵與約束機制時，需要考慮到預算績效評價結果。預算績效評價能夠客觀地評估醫(yī)療機構年度任務完成情況和經費使用效益。根據評價結果，可以對相關行業(yè)人員進行激勵或約束措施的分配。例如，評價結果優(yōu)秀的部門或項目可以采取激勵措施，相反則需要減少經費投入和人員問責。

決策支持 首先，醫(yī)院預算績效評價指標體系，可以幫助管理層對醫(yī)院的財經決策進行全面、系統(tǒng)的評估。通過對醫(yī)院預算的編制和執(zhí)行情況進行監(jiān)控和評價，可以及時掌握醫(yī)院各項事業(yè)任務推進情況和預期效益完成程度，并采取相應的措施予以調整，優(yōu)化決策目標，提供決策支持。其次，幫助管理層對醫(yī)院的運營情況進行評估。通過對各項指標的監(jiān)測和分析，可以了解醫(yī)院的經費使用效率和效果，這有助于管理層及時調整醫(yī)院的運營策略，從而保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。最后，幫助管理層進行績效的對比和評價。通過與其他醫(yī)院或同行業(yè)的醫(yī)療機構進行對比，可以了解醫(yī)院在各項績效指標上的優(yōu)勢和劣勢，識別出存在的問題，并采取相應的措施進行改進，還可以通過對醫(yī)院的歷史數據進行分析，評估醫(yī)院的發(fā)展趨勢，并為未來的發(fā)展提供參考。

監(jiān)控與評估 對醫(yī)院預算績效評價指標的監(jiān)控與評估是保障醫(yī)院預算合理，經費投入有效的重要環(huán)節(jié)。一是通過醫(yī)院預算績效評價指標體系，及時發(fā)現醫(yī)療服務中的問題，并及時采取措施進行改進。二是關注醫(yī)院經濟效益，包括醫(yī)療收入、費用控制、利潤率等指標，通過對這些指標的監(jiān)控和評估，了解醫(yī)院運營管理中潛在的問題，做好妥善的應對處理，避免浪費和損失，提高財務運營的效益。三是關注醫(yī)院管理效益，包括預算單位人力資源利用率、工作效率、管理成本投入等指標，通過對這些指標的監(jiān)控和評估，能夠識別管理工作中的問題，優(yōu)化管理流程，提高管理效率，為醫(yī)院的持續(xù)改進提供有力支持。

本文通過構建醫(yī)院預算績效評價指標體系，為全面評價醫(yī)院的預算績效提供了方法和依據。在構建指標體系的過程中，本文論述了預算績效評價體系建立的基本要素，包括績效目標的確定，績效指標的選擇、績效指標的標準等。通過這個指標體系，可以全面了解醫(yī)院的預算執(zhí)行情況、經費投入效益和醫(yī)療質量建設等方面的情況。

（作者單位：空軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院）