脂肪干細胞膠聯合A型肉毒毒素在眶周皮膚年輕化中的應用效果

[摘 要]目的 分析脂肪干細胞膠充填、A型肉毒毒素多點注射聯合治療對眶周皮膚年輕化的改善效果。方法 回顧性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威茲曼美容醫院接診的73例中重度眶周凹陷患者臨床資料，以面部年輕化治療方案不同分為對照組（36例）、試驗組（37例）。對照組行單一脂肪干細胞膠（SVF-Gel）眶周充填治療，試驗組行SVF-Gel眶周充填聯合A型肉毒毒素多點注射治療，比較兩組治療效果、滿意度。結果 試驗組皮膚色澤增強、外眥區域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優于對照組（P<0.05）；試驗組治療后3、6個月滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 SVF-Gel眶周充填聯合A型肉毒毒素多點注射治療，可有效改善眶周凹陷患者面部老化表現，患者滿意度高。

[關鍵詞] SVF-Gel；眶周充填；A型肉毒毒素；眶周凹陷；面部年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0097-04

Application Effect of Adipose Stem Cell Glue Combined with Type A Botulinum Toxin in Periorbital Skin Rejuvenation

ZHOU Hong

（Department of Cosmetic Surgery， Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic， Huzhou 313000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of combined treatment of adipose stem cell glue filling and type A botulinum toxin multi-point injection on the rejuvenation of periorbital skin. Methods The clinical data of 73 patients with moderate to severe periorbital depression admitted to Huzhou Shuguang Wiziman Aesthetic Clinic from October 2021 to July 2023 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （36 patients） and experimental group （37 patients） according to different facial rejuvenation treatment schemes. The control group was treated with single adipose stem cell gel （SVF-Gel） periorbital filling， and the experimental group was treated with SVF-Gel periorbital filling combined with type A botulinum toxin multi-point injection. The therapeutic effect and satisfaction were compared between the two groups. Results The skin color enhancement， the improvement of wrinkles in the outer canthus area and the improvement of lacrimal groove deformity in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of the experimental group at 3 and 6 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion SVF-Gel periorbital filling combined with multi-point injection of type A botulinum toxin can effectively improve the facial aging performance of patients with periorbital depression， with higher patient satisfaction.

[Key words] SVF-Gel； Periorbital filling； Type A botulinum toxin； Periorbital depression； Facial rejuvenation

眶周凹陷（periorbital depression）是面部老化早期主要問題之一，相較面部其他部位，眶周軟組織、皮膚組織較薄，故可在人體衰老后由面部軟組織減少、皮膚松弛，導致眶周凹陷、淚溝畸形、下瞼紋、外眥區域皺紋等癥狀表現[1，2]。且在人體面部軟組織解剖學研究中指出[3，4]，眶周軟組織老化的發生，可減少眶周皮膚組織支撐，而皮膚組織松弛表現，可導致眶周軟組織下垂表現，故眶周軟組織、皮膚老化誘因較復雜，應重視相關患者治療中眶周軟組織改善治療，綜合改善眶周老化問題。自體脂肪移植作為現階段面部年輕化治療主要應用方式，相較外源性充填物，自體脂肪充填穩定性、安全性優勢明顯，可持久改善面部軟組織流失問題，效果確切[5]。但眶周老化成因具備復雜性，單一眶周自體脂肪充填效果或無法滿足患者綜合治療需求，或可聯合A型肉毒毒素眶周多點注射治療，強化眶周皮膚松弛改善效果，進一步優化眶周年輕化治療效果[6]。基于此，本研究以我院收治的73例眶周凹陷患者為研究對象行回顧性臨床研究，分析SVF-Gel眶周充填聯合A型肉毒毒素多點注射治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年10月-2023年7月湖州曙光威茲曼美容醫院接診的73例中重度眶周凹陷患者臨床資料，以面部年輕化治療方案不同分為對照組（36例）、試驗組（37例）。對照組男4例，女32例；年齡32～45歲，平均年齡（38.85±7.21）歲；病程6～32個月，平均病程（19.35±3.26）個月；眶周老化表現：單純上瞼凹陷7例，眶周凹陷伴色素沉積15例，眶周凹陷伴外眥區域皺紋5例，下瞼凹陷伴淚溝畸形9例。試驗組男3例，女34例；年齡32～46歲，平均年齡（38.85±7.25）歲；病程6～33個月，平均病程（19.41±3.22）個月；眶周老化表現：單純上瞼凹陷9例，眶周凹陷伴色素沉積16例，眶周凹陷伴外眥區域皺紋4例，下瞼凹陷伴淚溝畸形8例。兩組性別、年齡、病程、眶周老化表現比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診眶周凹陷，伴眶周皮膚松弛表現，年齡≥18歲；認知健全，自主體位，可正常語言溝通；符合眶周凹陷充填治療指征。排除標準：伴瞼袋；伴面部軟組織急、慢性感染；伴A型肉毒毒素過敏反應、禁忌證；伴心理疾病；入組前6個月內接受其他類型眶周凹陷治療；資料缺失。

1.3 方法

1.3.1對照組 行SVF-Gel眶周充填治療：①治療評估：治療前，由醫生觀察患者站立位、坐位下靜態眶周凹陷，面部表情活動時動態眶周凹陷表現，分析眶周老化表現，拍攝、保留術前正面、側面面部照片；依據患者治療訴求，合理設計眶周充填區域，馬克筆標記充填范圍，計算眶周需求填充量；②SVF-Gel制備：選擇患者大腿內側或腹部為脂肪干細胞供區，經消毒鋪巾后，取美藍標記供區范圍及面部眶周凹陷填充設計部位；對脂肪干細胞供區部位行腫脹麻醉處理，腫脹麻醉液含利多卡因20 ml（2%）、腎上腺素0.5 ml（0.1%）及氯化鈉注射液500 ml；腫脹麻醉后，取抽指針套入一次性注射器后，以扇形分布多次負壓抽取供區脂肪組織，脂肪抽吸時需合理選擇深度，勻速、輕柔抽取，以維持供區皮下軟組織平整，采集結束后縫合切口。采取足量供區脂肪組織后，靜置，取出底層腫脹液后，取預備低溫氯化鈉注射液反復漂洗后靜置10 min，待脂肪組織變為金黃色后，行離心處理（1200 r/min，3 min），按需完成SVF-Gel制備，取1 ml注射器將制備SVF-Gel分裝，等待充填；③眶周充填：SVFGel制備結束后，多患者眶周充填區域行利多卡因（1%）局部浸潤麻醉處理，麻醉后按需完成充填；淚溝充填操作時，需選擇下眶緣外側、外眥交匯點為進針點，取優勢手持注射器，另一側手確定估摸位置，緊貼骨膜淺面進針，進針走向與下瞼輪匝肌平行，由深至淺完成SVFGel充填，退針后適當按摩充填部位，其后自淚溝垂直方向進針注射0.3～0.6 ml SVF-Gel，平緩面部軟組織過度；上瞼凹陷充填操作時，選擇上眶緣外側、外眥交匯點為進針點，經預估充填需求后，進針后邊退針邊注射，勻速、緩慢退針，完成面部軟組織多層次充填操作，以確保SVF-Gel在充填區域的均勻過渡，與眉骨及周圍組織形成完好結構形態，充填操作中需避免過量充填，維護上瞼功能健康，充填結束后需充填區域適當按摩，促進SVF-Gel均勻分布；外眥區域充填操作時，應依據患者外眥區域周圍表現，合理選擇進針點，適當充填、過度，維持外眥區域輪廓自然；治療后，取鹽酸金霉素軟膏（北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021342，規格：2.5 g/支）涂抹于進針點，包扎固定，2～3 d換藥1次，直至進針點愈合，且需持續穿塑身衣2～3個月。

1.3.2試驗組 行SVF-Gel眶周充填、A型肉毒毒素多點注射聯合治療：SVF-Gel眶周充填操作同對照組。A型肉毒毒素注射：于SVF-Gel眶周充填治療3～6個月后，實施A型肉毒毒素注射。治療前，需制備A型肉毒毒素溶液至20 U/ml，對注射區域取利多卡因軟膏（5%）外敷麻醉。麻醉后，指導患者于坐立位接受治療，分析下瞼、外眥區域皺紋表現后，設計注射點。確認注射點后，指導患者在斜臥位下接受設計點皮內注射，注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規格：100 U/支），0.5～2.0 U/點，注射后需留觀30 min。注射后4 h內嚴格保持面部清潔，避免碰水、按摩、護膚。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組治療效果 于治療前、治療1個月及復診當日，采集患者站立位正、側面照片，面部需與鏡頭齊平且相機距面部2 cm，比對不同時間段采集照片中眶周皮膚色澤，眶周凹陷、外眥區域皺紋及淚溝畸形嚴重程度評分，總分為0～5分，評分與上述面部老化問題嚴重程度呈正相關；如治療1個月后評分較治療前減少≥60%，即為有效。

1.4.2調查兩組滿意度 采用本院自制問卷表調查患者滿意度，依據治療后眶周皮膚色澤、皺紋，外眥區域皺紋及淚溝畸形改善自主感受情況評分，總分為0～10分，評分與治療滿意度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組皮膚色澤增強、外眥區域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 試驗組治療后3、6個月滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受現代醫療美容技術發展、推廣，社會審美意識形態更迭等多因素影響，大眾對自身面部美觀重視度不斷提升[7]。面部衰老作為多數患者臨床主訴，發生機制復雜，可由人體衰老所致皮下軟組織丟失、韌帶松弛、皮膚老化、骨量減少等因素所引發，以面中部衰老為早期表現，可由面中部脂肪移位、皮下軟組織流失導致患者面部凹陷、皺紋等衰老表現[8，9]。眶周老化作為臨床常見面部衰老表現，可引發患者眶周凹陷、皺紋等問題，且眶周皮膚組織較薄，為面部重點視覺部位，需要選擇微創治療方案，以期在改善眶周衰老的同時，維持眶周美觀度[10]。

本研究結果顯示，試驗組皮膚色澤增強、外眥區域皺紋改善、淚溝畸形改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示SVFGel眶周充填、A型肉毒毒素多點注射聯合治療優于單純SVF-Gel眶周充填治療。SVF-Gel充填治療作為近年廣泛應用的新型脂肪充填治療技術，可在采集供區脂肪組織進行乳糜狀脂肪組織后，滿足眶周凹陷微量充填治療需求[11]。且SVF-Gel富含血管基質成分、細胞外基質，可在充填改善眶周凹陷表現同時，改善皮膚質地，且脂肪細胞成活率較高，較傳統脂肪充填治療治療后面部軟組織凹凸、結節等不良反應風險較低，效果確切，故患者治療后可有效修復眶周軟組織凹陷問題，并在皮下軟組織厚度增加后改善眶周皮膚色澤、皺紋表現[12，13]。本研究還發現，試驗組治療后3、6個月滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者對聯合治療的滿意度更高。在單一SVF-Gel眶周充填治療中發現，部分患者眶周皺紋深度較深，治療后皮膚松弛、皺紋改善效果有限。而在SVF-Gel眶周充填治療后，進行眶周多點A型肉毒毒素注射治療，可在麻痹、軟化注射區域肌肉后，強化眶周靜態、動態皺紋撫平、改善效果，綜合優化患者眶周年輕化治療效果，且聯合治療可延長眶周年輕化治療效果維持時間[14，15]。

綜上所述，眶周凹陷患者行SVF-Gel眶周充填聯合A型肉毒毒素多點注射治療，可積極改善面部眶周老化表現，且遠期效果較好，患者治療滿意度較高，臨床效果確切。

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收稿日期：2024-6-27 編輯：張孟麗