引導骨再生術聯合延期種植修復在美學區牙列缺損患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討在美學區牙列缺損患者中應用引導骨再生術聯合延期種植修復的效果。方法 選取2022年6月-2023年12月海安市人民醫院口腔科收治的78例美學區牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各39例。對照組在拔牙后行常規處理，研究組在拔牙后行引導骨再生術，兩組均行延期種植修復，比較兩組種植效果、牙槽骨情況、美學效果及并發癥發生情況。結果 研究組種植總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%（P<0.05）；研究組術后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05）；研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率為7.69%，低于對照組的30.77%（P<0.05）。結論 引導骨再生術聯合延期種植修復在美學區牙列缺損患者中的應用效果確切，不僅能夠提高種植成功率，還能有效改善患者的牙槽骨情況，優化美學效果，且有利于降低并發癥發生幾率。

[關鍵詞] 引導骨再生術；延期種植；美學區牙列缺損

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0005-04

Application Effect of Guided Bone Regeneration Combined with Delayed Implantation Repair in Patients with Dentition Defect in Aesthetic Area

TANG Jie

（Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital， Hai’an 226602， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area. Methods A total of 78 patients with dentition defect in aesthetic area admitted to the Department of Stomatology， Hai’an People’s Hospital from June 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and study group， with 39 patients in each group. The control group underwent routine treatment after tooth extraction， and the study group underwent guided bone regeneration after tooth extraction. Both groups underwent delayed implantation repair. The implant effect， alveolar bone condition， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of planting in the study group was 92.31%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The height， width and bone mineral density of alveolar bone in the study group were higher than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The scores of PES and WES in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.69%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of guided bone regeneration combined with delayed implantation repair in patients with dentition defect in aesthetic area is effective， which can not only improve the success rate of implantation， but also effectively improve the alveolar bone condition of patients， optimize the aesthetic effect， and help to reduce the incidence of complications.

[Key words] Guided bone regeneration； Delayed implantation； Dentition defect in aesthetic area

在美學區牙列缺損的修復中，恢復牙齒的自然外觀和功能至關重要[1]。引導骨再生術（guided bone regeneration，GBR）作為一種先進的骨增量技術，在口腔種植修復領域展現出巨大的潛力。該技術通過放置生物屏障膜，在手術區域建立一個相對封閉的環境，促進成骨細胞和血管的生長，從而有效增加牙槽骨的骨量[2]。對于美學區牙列缺損患者而言，引導骨再生術不僅能夠恢復理想的牙槽骨高度與寬度，還能避免種植體-基臺間隙過大、唇側骨板過薄等問題。通過促進骨組織的精確再生，引導骨再生術為種植修復過程奠定了堅實的骨性基礎，確保種植體能夠在健康、穩定的骨環境中生長并行使功能[3]。然而單一的引導骨再生術有時難以滿足復雜的美學修復需求。延期種植修復作為一種治療策略，通過在引導骨再生術術后等待一段時間，使新形成的骨組織達到穩定狀態后再進行種植體植入，可以進一步提高種植修復的成功率和美學效果[4]。因此將引導骨再生術與延期種植修復相結合，可能為美學區牙列缺損患者提供了一種更為理想的治療方案。本研究旨在探究引導骨再生術聯合延期種植修復在美學區牙列缺損患者中的應用效果，以期為臨床決策提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年12月海安市人民醫院口腔科收治的78例美學區牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各39例。對照組男24例，女15例；年齡23～48歲，平均年齡（34.69±2.51）歲；病因：牙周炎20例，根尖周炎10例，根折9例；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.49）kg/m2。研究組男26例，女13例；年齡25～50歲，平均年齡（34.76±2.58）歲；病因：牙周炎18例，根尖周炎11例，根折10例；BMI 18.3～27.4 kg/m2，平均BMI（25.48±0.57）kg/m2。兩組性別、年齡、病因及BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經臨床檢查及影像學檢查（如CT、MRI等）確診為美學區牙列缺損；缺損區域的骨床質量良好，適合進行引導骨再生術聯合延期種植修復；口腔軟組織無明顯病損及炎癥。排除標準：合并精神疾病、嚴重內分泌疾病、心血管疾病等，可能影響手術安全及術后恢復者；依從性較差者；妊娠期或哺乳期女性，或長期酗酒吸煙者，因生理狀態不穩定或不良生活習慣可能影響治療效果者；合并急慢性感染性疾病、惡性腫瘤、重大臟器功能障礙或衰竭者；存在麻醉、手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對照組 拔牙后給予常規處理：使用1%～2%利多卡因進行局部麻醉，劑量根據拔牙部位和患者體重調整，確保麻醉效果充分，患者無痛感，手術全程監測患者生命體征。在局部麻醉下進行拔牙手術，徹底清理拔牙窩內的殘余組織和碎片。用生理鹽水對拔牙窩進行徹底沖洗，確保無殘留碎屑后使用可吸收縫線（如聚乳酸縫線）進行間斷縫合，確保縫合處緊密，促進傷口愈合。術后給予患者口腔護理指導，避免縫合區域受到過度壓力或摩擦。

1.3.2研究組 拔牙后給予引導骨再生術：術前拔牙與牙槽窩處理措施同對照組一致。引導骨再生術（GBR）：BIOOSS骨粉處理：骨粉在使用前用生理鹽水預濕，以增強其與牙槽窩壁的貼合度；通過特制的注射器或小勺均勻分布100～200 mg的BIOOSS骨粉[Geistlich Pharma AG，國食藥監械（進）字2014第3460922號]至拔牙窩內，確保骨粉填充至牙槽骨邊緣。Bio-Gide膠原膜使用方法：根據拔牙窩大小裁剪膠原膜[Geistlich Pharma AG，國食藥監械（進）字2013第3462174號]，預濕以增加柔韌性和貼合度；將膠原膜覆蓋于骨粉上，邊緣超出牙槽骨至少3 mm，確保膜與牙齦緊密貼合，避免移位。妥善縫合固定后，使用適量明膠海綿輕壓于縫合區域，以促進止血，同時避免過度壓迫影響膜的穩定。兩組拔牙后均行抗感染處理，于8～10 d后拆線，經檢查復診顯示拔牙窩愈合后根據患者的具體情況進行種植體植入手術，觀察至植入術后3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組種植效果 于術后3個月評估，顯效：咀嚼功能基本恢復正常，牙齒咬合無異常；有效：咀嚼功能改善明顯，咀嚼較硬或存在較強刺激性食物時產生輕微不適；無效：咀嚼功能與牙齒咬合未發生明顯改變[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2測量兩組牙槽骨情況 術前及術后3個月根據CT測定患者牙槽骨的高度、寬度與骨密度。牙槽骨高度：反映了種植體可以安全植入的垂直空間，高度不足可能需要額外的骨增量手術，如上頜竇提升術，以提供足夠的骨支持。牙槽骨寬度：影響種植體直徑的選擇和穩定性，寬度不足可能需要骨移植或采用骨擴張技術。骨密度：決定了種植體的初期穩定性和長期成功率，骨密度低可能需要更長的愈合時間或使用更長的種植體。

1.4.3評估兩組美學效果 采用紅色美學評分（PES）和白色美學評分（WES）[6]評估軟組織的質量和牙齒的外觀。PES主要評估軟組織（牙齦）的美學效果，包括牙齦顏色、形態、位置、紋理、邊緣、輪廓，WES主要評估修復牙齒的美學效果，包括牙齒顏色、形態、位置、紋理、邊緣、輪廓，PES和WES的總分為兩個評分系統各自項目的分值總和，最高為18分（每個項目最高3分）?？偡衷礁弑硎狙例X和軟組織的美學效果越好。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄術后3個月內出現感染、出血、疼痛、面頰腫脹等并發癥的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植效果比較 研究組種植總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽骨情況比較 研究組術后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學效果比較 研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生疼痛3例，面頰腫脹5例，出血4例；研究組發生疼痛、面頰腫脹、出血各1例。研究組并發癥發生率為7.69%（3/39），低于對照組的30.77%（12/39）（χ2=6.686，P=0.010）。

3 討論

美學區牙列缺損是指在上頜或下頜的美學區域內，有數目不等的牙齒缺失，同時仍遺留不同數目的天然牙。美學區通常指的是前牙區，即微笑時顯露出來的牙齒區域，這些牙齒對于面部美觀和口腔功能（如咀嚼、發音）都具有重要作用。美學區牙列缺損不僅影響患者的咀嚼功能，還對其面部美觀和心理健康造成一定影響[7]。隨著人們生活水平的提高和口腔健康意識的增強，美學區牙列缺損的修復治療日益受到重視。因此尋找一種既能有效恢復牙齒功能，又能達到良好美學效果的修復方法成為口腔醫學領域的研究熱點。引導骨再生術作為一種先進的骨再生技術，通過構建生物屏障，引導骨祖細胞向缺損區域遷移并增殖，從而促進骨組織的再生和修復。該技術已廣泛應用于口腔種植、牙周病治療等領域，并取得了理想的效果[8]。延期種植是指在經過一段時間的骨愈合和骨重建后，再進行種植體的植入，這種方法通常適用于骨量不足或骨結構復雜的病例，以便為種植體提供更加穩固的基礎[9]。

本研究結果顯示，研究組種植總有效率為92.31%，高于對照組的74.36%（P<0.05），提示接受GBR術后，患者的種植效果得到了有效提升，這一發現揭示了引導骨再生術在促進骨再生、加速骨結合過程中的獨特優勢。GBR術通過構建一個穩定的骨再生空間，有效隔離了周圍快速生長的軟組織，為骨祖細胞的定向遷移和增殖創造了有利條件。這一過程不僅加速了新骨的形成，還提高了新骨的質量，使得種植體能夠獲得更加堅固和穩定的骨性支持，從而有效提高了種植成功率及其長期穩定性[10]。研究組術后3個月牙槽骨高度、寬度、骨密度均高于對照組（P<0.05），證實了引導骨再生術在促進牙槽骨再生方面的有效性。引導骨再生術不僅能夠增加骨量，還能改善骨質的微觀結構，使其更加致密和堅固，為種植體的成功植入和長期穩定提供了有利條件[11]。美學區牙列缺損的修復不僅要求功能上的恢復，更追求美學上的完美。本研究結果還顯示，研究組PES、WES評分均高于對照組（P<0.05），表明引導骨再生術聯合延期種植修復在提升美學效果方面具有確切優勢。引導骨再生術通過精確控制骨再生過程，使得修復后的牙齦形態、色澤及牙齦乳頭的高度等美學指標更加接近自然牙列，提高了患者的滿意度和自信心[12，13]。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。引導骨再生術通過隔離周圍軟組織，減少了細菌污染的機會，降低了術后感染的風險，同時良好的骨再生環境也為軟組織的愈合提供了有力支持，減少了術后出血、腫脹等并發癥的發生[14，15]。

綜上所述，引導骨再生術聯合延期種植修復在美學區牙列缺損患者中的應用效果確切，不僅能夠提高種植成功率，還能有效改善患者的牙槽骨情況，優化美學效果，且有利于降低并發癥發生幾率，具有廣闊的應用前景。未來的研究可以進一步探討不同引導骨再生材料、不同手術技巧及不同患者因素對治療效果的影響，以不斷優化和完善該治療方案。

[參考文獻]

[1]馬楠.口腔種植修復同期引導骨組織再生術治療牙列缺損合并牙周炎患者的效果[J].中國民康醫學，2023，35（23）：90-93.

[2]吳龑.引導骨組織再生聯合種植術治療美學區前牙缺損效果分析[J].河南外科學雜志，2024，30（1）：150-152.

[3]王賀石，趙寶紅.前牙美學區早期種植技術的臨床應用[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（1）：15-21.

[4]胡朝輝，馬紅芳，呂亮，等.牙槽骨缺損患者行牙種植同步引導骨再生術影像學特點[J].醫學影像學雜志，2023，33（7）：1155-1158.

[5]安佰利，劉鵬飛.海奧口腔修復膜與Bio-Gide膠原膜在即刻種植牙膜引導骨再生治療中的療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2024，40（3）：163-166.

[6]李錢山，王健，后軍.Bio-gide膜引導骨再生術在口腔修復中的成功率及植骨厚度研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2022，30（5）：367-370.

[7]馬寧，于春，劉海鵬.牙周生物型對美學區同期行引導骨再生術延期種植的紅白美學效果影響[J].中國美容醫學，2019，28（1）：138-141.

[8]郭琦，薛鵬，尹恒山，等.改良引導骨再生技術在后牙區種植患者中牙槽嵴骨量變化、種植體軟組織變化[J].現代口腔醫學雜志，2021，35（2）：134-136.

[9]張璐，馮艷芬，張瑞平，等.即刻種植修復與延期種植修復對上頜單前牙患者牙周組織健康、美學效果以及炎癥因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（11）：2061-2064，2132.

[10]姜兆霞，孔德婧，李雨萱，等.引導骨再生對種植體周圍軟組織炎癥易感性的影響[J].口腔醫學研究，2023，39（8）：715-720.

[11]周和陽，呂佳欣，劉棟宇，等.美學區種植同期引導骨再生術骨替代材料留存率的相關因素分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2023，43（3）：380-385.

[12]秦坤，劉紅紅，章潤宇，等.引導骨再生術對前牙區種植牙齦美學及牙槽骨吸收的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（3）：236-239.

[13]李劍平，石燕萍，高學舸.引導骨再生技術在上前牙種植中的修復效果與美學評價[J].中國美容醫學，2021，30（6）：122-125.

[14]顧成楠，曹玨玲.鈦網聯合結締組織移植術在美學區早期種植修復中的作用及美學效果分析[J].中國美容醫學，2023，32（4）：126-129.

[15]徐亦凡，葉穎.美學區牙槽骨解剖特征對引導骨再生效果的影響[J].中國口腔種植學雜志，2023，28（1）：47-52.

收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田