IMB模型健康教育對高尿酸血癥患者依從性和痛風發作控制的影響

摘 要 目的：探究基于信息-動機-行為技巧（IMB）模型健康教育對高尿酸血癥患者依從性和血尿酸的影響。方法：使用隨機數字表法將2021年1-12月在金海社區衛生服務中心體檢的70例高尿酸血癥患者分為兩組，每組35人，對照組進行常規隨訪管理，試驗組以IMB模型健康教育進行干預，對比兩種方式對高尿酸血癥患者的血尿酸、血糖、肝腎功能等生化檢測的影響，以及對患者的依從性及痛風發作控制情況的影響。結果：干預后試驗組患者在知識得分及健康行為依從性方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后試驗組血尿酸值、痛風發作次數均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：IMB模型健康教育有效提高了高尿酸血癥患者的知識知曉度，并且進一步推動患者對健康行為的依從性，從而降低血尿酸，改善痛風發作次數及不良代謝狀況。

關鍵詞 高尿酸血癥；痛風；IMB模型；健康教育

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）12-0059-04

引用本文 余燕飛， 陳麗云， 陳雪華， 等. IMB模型健康教育對高尿酸血癥患者依從性和痛風發作控制的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（12）： 59-62.

基金項目：上海市奉賢區科學技術委員會科學技術發展基金（奉科20201622）

Effect of IMB mode health education on compliance and gout control in patients with hyperuricemia

YU Yanfei1， CHEN Liyun1， CHEN Xuehua2， ZHOU Hong2

（1. Department of Ward of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 2. Department of Hospital Infection of Pingan Community Health Service Center in Situan Town of Fengxian District， Shanghai， 201413， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of information motivation behavior（IMB） mode health education on compliance and serum uric acid in hyperuricemia patients. Methods： Totally 70 patients with hyperuricemia who took physical examinations at Jinhai Community Health Service Center from January to December 2021 were divided into two groups with 35 cases each according to random number table method. The control group was managed with routine follow-up， and the other group was intervened with IMB mode health education as the experimental group， the effects of two methods on blood uric acid， blood sugar， and liver and kidney function of hyperuricemia patients， and the effect of compliance and control of gout attacks of the patients were compared. Results： After intervention， knowledge scores and compliance of health behaviors in the patients of the experimental group were better than those in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）； after intervention， the blood uric acid value and the frequency of gout attacks in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion： IMB mode health education can effectively improve the knowledge of hyperuricemia patients and promote the compliance of patients to health behaviors， to reduce serum uric acid， and improve the frequency of gout attacks and bad metabolic status.

KEY WORDS hyperuricemia； gout； information motivation behavior mode； health education

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平高于正常值所導致的代謝性疾病。2021年《高尿酸血癥和痛風病證結合診療指南》中提出在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸濃度>420 mmol/L、無論男女，即被認為是HUA[1]。隨著社會經濟發展，人們生活方式及飲食結構改變，我國HUA的患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，并呈明顯年輕化趨勢[2]。信息動機行為（information motivation behavior，IMB）模式是基于人的認知行為，通過一系列規范措施提高患者的認知水平，使其增強自我康復意識，進而促進其行為的改變[3]。本研究旨在探索IMB模型的健康教育對HUA患者依從性和痛風發作控制的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

使用隨機數字表法將2021年1-12月在上海金海社區衛生服務中心進行老年人體檢的70例HUA患者分為試驗組（35人）和對照組（35人）。試驗組中男性25例、女性10例，平均年齡（61.4±5.0）歲；對照組中有男性24例、女性11例，平均年齡（63.0±6.7）歲，兩組對象的性別和平均年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合2017版《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》對HUA的定義標準：非同日2次血尿酸>420 mmol/L。（2）參與研究期間有良好自我判斷能力，認知活動能力良好。（3）本人對本研究知情同意，并保證全程參加。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；合并嚴重的心腦疾病者；合并精神疾病，依從性極差者，生活不能自理者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育方法，由家庭醫生納入團隊進行健康講座、發放資料、隨訪等健康教育。

試驗組在此基礎上采用IMB模型框架對患者進行健康教育。（1）準備期：組建IMB模型管理團隊，團隊成員包括主管護師2名、全科主治醫師2名。小組成員首先進行統一的IMB模型理論培訓；其次針對IMB模型中的重點和難點展開討論，最終為患者制定個體化干預方案。（2）信息輸送期：首先根據患者的學歷結合費萊明VARK學習風格量表獲取觀察組中患者的學習風格偏好[4]。對不同類型的學習風格患者使用不同類型的信息輸送方式，以提高患者對信息的接收和轉化率。視覺型患者多選用視頻、動漫以及圖片等方式進行教育；聽覺型患者多選用小講課、面對面交流等方式進行教育；寫讀型患者多選用發放健康資料、組建微信群推送相關文章等方式進行教育；動覺實踐型患者多選用情景模擬、實操體驗課等方式進行教育。其次制定信息輸送計劃表，計劃表包含輸送的內容主題、主要輸送者、輸送對象以及輸送時間等。其中內容主題為HUA的危害，如何正確飲食、多飲水的重要性，藥物治療及血尿酸等生化指標的監測。（3）動機構建期：旨在增強患者不良行為改變的意愿。干預形式為動機性訪談、設定短期目標、病友交流等。同時考慮動機干預在行為轉變中的重要性和困難性，列出患者現存的不良行為、易感性分析及嚴重性分析。醫務人員首先辨識患者現存的不良行為（如飲酒、愛喝飲料、不運動等），然后根據專業知識快速列出患者這些行為導致的臨床后果嚴重性；與患者共同討論，促使患者主動思考不良行為之下隱藏著的一系列威脅，刺激使患者產生內在矛盾，從而觸發患者產生摒棄不良行為的動機。（4）技巧傳授期：要改變生活習慣除了有動機，還需要學會一些健康生活方式的依從技巧，如教會患者機動調整飲食成分，使飲食符合患者日常口味；教會患者選擇適合自己的運動以及測定所要達到的最高心率等。從而把動機到行為改變的障礙減少到最小。干預為期6個月。

1.3 觀察指標

（1）健康知識。采用自制的高尿酸相關知識問卷進行評估，包括15個題目，每答對1題得1分，滿分為15分。（2）治療依從性。采用自制治療依從性量表評估，通過服藥依從性、飲食依從性、遵醫依從性及健康行為依從性四個維度進行評價，評價得分：未做到得1分，偶爾做到得2分，基本做到得3分，完全做到得4分，分值越高依從性越好。（3）血尿酸等生化指標及痛風發作次數。患者正常嘌呤飲食狀態下，空腹8～12 h，于上午9點前采血。糖化血紅蛋白使用東曹TOSOH全自動糖化血紅蛋白分析儀G8測定，其他生化檢測使用羅氏自動生化分析儀 cobas？ 8000測定。痛風發作是指痛風性關節炎發作，有明顯的紅腫或壓痛癥狀[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預后兩組對象健康知識評分和治療依從性評分比較

干預前兩組對象的健康知識評分、服藥依從性評分、飲食依從性評分、遵醫依從性評分、健康行為依從性評分的差異均無統計學意義（均P>0.05）。干預后試驗組對象的健康知識評分、服藥依從性評分、飲食依從性評分、遵醫依從性評分、健康行為依從性評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組對象干預前后生化指標、體質指數、腰圍、痛風發作次數比較

兩組干預前后的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血紅蛋白、血肌酐、體質指數、腰圍、總膽固醇（total cholestol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG），高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平差異均無統計學意義（均P>0.05），試驗組血尿酸及痛風發作次數低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

3 討論

血尿酸水平增高目前已成為人們健康體檢中常見的異常發現。高尿酸除可引起痛風之外，還是2型糖尿病、代謝綜合征、高血壓、心血管事件、慢性腎病等的獨立危險因素[6-7]。但大部分的HUA患者無明顯的臨床表現，人們對疾病的認識和重視程度不夠[8]。一項關于中國大陸居民2000-2014年的Meta分析表明，我國HUA的患病率為13.3%[9]，2019年上海金海社區老年人HUA的檢出率為11.45%[10]。血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環境等多種因素影響[11]。參考其他慢性代謝性疾病的管理模式，我們發現綜合管理是控制高尿酸血癥的核心，特別是無癥狀HUA患者，重點強調患者自我管理及非藥物治療的重要性。有效的健康教育是疾病預防與控制措施中最便捷和重要的手段。

丁改蘭等[12]將IMB模式應用于腦卒中患者康復，王穎等[13]將IMB模式應用于妊娠糖尿病高危人群，在依從性方面均取得了良好的效果。本次研究結果顯示，經IMB模型健康教育干預，HUA患者的健康知識評分、服藥依從性評分、飲食依從性評分、遵醫依從性評分、健康行為依從性評分均明顯增加。IMB模型尤其強調動機和行為技巧在患者行為改變中的重要性，在知識宣教的同時運用成熟的動機性訪談，促進患者產生改變不依從行為的動機，降低患者故意不依從行為的發生率。同時通過技巧傳授，減少患者實現依從行為的障礙，增強患者遵從綜合管理的可操作性，提高患者的依從性。

本研究結果顯示，經過IMB模型健康教育干預HUA患者的痛風發作次數明顯下降，這也驗證了經過有效的健康教育和患者的行為改變對血尿酸的改善及痛風的發作控制具有積極的影響。

目前非傳染性疾病的防治也成了各社區衛生服務中心的重點工作內容之一，應積極探索如何提高慢性病的知曉率、治療率、控制率，以減輕家庭及社會的負擔，提高居民的生活質量也是家庭醫生服務團隊的主要工作。本研究中我們發現，相比單純家庭醫生團隊的健康講座，IMB模型的健康教育在患者的行為改變、治療依從性方面更具有優勢。本次研究歷時較短，這可能是未對于其他生化指標產生影響的原因，在今后的工作中可以作進一步觀察與探討，旨在推廣運用到HUA等慢性疾病的管理中。

參考文獻

[1] 姜泉， 韓曼， 唐曉頗， 等. 痛風和高尿酸血癥病證結合診療指南[J]. 中醫雜志， 2021， 62（14）： 1276-1288.

[2] 馬倩， 霍冬琴， 黃露， 等. 基于跨理論模型的健康教育對高尿酸血癥及痛風患者飲食依從性的影響[J]. 中國臨床研究， 2020， 33（8）： 1146-1149

[3] 張薇， 崔彩娟， 葉苓， 等. 信息-動機-行為技巧模型在銀屑病患者健康教育中的實踐研究[J]. 護士進修雜志， 2020， 35（4）： 315-318； 337.

[4] 陳劍光. 網絡大學生特征在網絡課程設計中應用研究[D].長沙： 湖南大學， 2004.

[5] 劉湘玲， 韓德軍， 曹克光， 等. 痛風病常見證候的發展變化規律[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2018， 24（3）： 305-307.

[6] Wu WX， Zhou CY， Wang ZW， et al. Effect of early and intensive rehabilitation after ischemic stroke on functional recovery of the lower limbs： a pilot， randomized trial[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2020， 29（5）： 104649.

[7] Latina J， Fernandez-Jimenez R， Bansilal， et al. Grenada heart project-community health action to encourage healthy behaviors （GHP-CHANGE）： a randomized control peer group-based lifestyle intervention[J]. Am Heart J， 2020， 220： 20-28.

[8] 費菲， 古潔若. 高尿酸血癥及痛風的過去、現在和未來[J].中國醫藥科學， 2019， 9（10）： 4-6.

[9] Liu R， Han C， Wu D， et al. Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014： a systematic review and meta-analysis[J]. Biomed Res Int， 2015， 2015： 762820.

[10] 陳麗云， 朱景新， 余燕飛， 等. 上海某社區老年人高尿酸血癥患病率及影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2020， 10（41）： 47-49.

[11] Lin Y， Chen X， Ding H， et al. Efficacy and safety of a selective URAT1 inhibitor SHR4640 in Chinese subjects with hyperuricemia： a randomized controlled phase Ⅱ study[J]. Rheumatology， 2021， 60（11）： 5089-5097.

[12] 丁改蘭. 信息-動機-行為模型的護理干預對腦卒中后偏癱患者功能鍛煉依從性及自我效能的影響[J]. 中國醫學工程， 2019， 27（6）： 122-123.

[13] 王穎， 白樺， 張鳳芝， 等. 基于 IMB 模型的小組個性化護理干預在妊娠期糖尿病高危人群中的應用[J]. 中華現代護理雜志， 2020， 26（21）： 2837-2842.