伴非自殺性自傷行為的青少年及其照護(hù)者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

摘 要 目的：基于二元視角下開(kāi)展伴非自殺性自傷行為青少年患者及其照護(hù)者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究。方法：采用目的抽樣方法選取于2021年3—11月在江西省贛州市第三人民醫(yī)院開(kāi)展治療的伴非自殺性自傷行為青少年患者及其照護(hù)者作為訪談對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)受訪者進(jìn)行訪談，采用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析后，共提煉出5個(gè)主題，分別為照護(hù)者情緒調(diào)節(jié)失控與青少年負(fù)性情感滋生、青少年自我認(rèn)同與敬畏生命、照護(hù)者缺失陪伴時(shí)間與有效溝通、青少年渴求同伴認(rèn)同與危險(xiǎn)模仿、照護(hù)者和青少年需換位思考。結(jié)論：伴非自殺性自傷行為的青少年患者和家庭照護(hù)者的心理體驗(yàn)具有特異性，基于二元視角看待二者的心理體驗(yàn)有助于制訂青少年患者和照護(hù)者的護(hù)理計(jì)劃，也有利于改善照護(hù)者的心理體驗(yàn)和避免青少年自傷行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 二元視角；非自殺性自傷行為；青少年；家庭照護(hù)者；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）-0015-05

引用本文 余永玥， 黃麗麗， 曾奕. 伴非自殺性自傷行為的青少年及其照護(hù)者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 15-19.

Qualitative research of the psychological experience of adolescent patients with nonsuicidal self-injurious behavior and their caregivers

YU Yongyue1， HUANG Lili2， ZENG Yi2

（1. Paediatric Psychiatry and Psychology Department of Ganzhou Third People’s Hospital， Ganzhou 341000， China； 2. Early Intervention Department of Ganzhou Third People’s Hospital， Ganzhou 341000， China）

ABSTRACT Objective： To develop the qualitative research of psychological experience of adolescent patients with nonsuicidal self-injury behavior and their caregivers based on a binary perspective. Methods： Adolescent patients with non-suicidal self-injury behaviors and their caregivers in Ganzhou Third People’s Hospital， Jiangxi from March to November 2021 were selected as the interviewees by purposive sampling， the interviewees were interviewed with a semi-structured interview method and the Colaizzi 7-step method was used to analyze the data. Results： A total of 5 themes were extracted from the interview， namely， out-of-control emotional regulation of caregivers and the breeding of negative emotions among adolescents， adolescents’self-identity and reverence for life， lack of companionship time and effective communication of the caregivers， adolescents’desire for peer identification and dangerous imitation， and the need for caregivers and adolescents to transpositional thinking. Conclusion： The psychological experience of adolescent patients with non-suicidal self-injuring behavior and family caregivers is specific， and viewing the psychological experience of the two from a binary perspective is helpful to formulate the nursing plan of adolescent patients and caregivers， and is also helpful to improve the psychological experience of caregivers and avoid the occurrence of adolescent self-injuring behavior.

KEY WORDS dual perspective； non-suicidal self-injury behavior； adolescent； family caregiver； psychological experience； qualitative research

非自殺性自傷行為（簡(jiǎn)稱自傷行為）是指當(dāng)事人無(wú)明確、強(qiáng)烈的自殺意念，但仍有意或無(wú)意做出傷害身體、危及生命健康的行為[1]。相關(guān)研究顯示，全世界約18.3%的青少年有過(guò)至少一次自傷行為，我國(guó)青少年自傷行為發(fā)生率為5.4%～23.6%[2-3]。青少年與家庭照護(hù)者均為這場(chǎng)自傷行為的經(jīng)歷及心理理療當(dāng)事人，從雙方角度剖析這件事才能更好地總結(jié)原因，提出契合的護(hù)理方案。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者通過(guò)二元視角研究患者與照護(hù)者的心理體驗(yàn)，對(duì)改善事件結(jié)局及雙方心理健康均取得了較好效果[4]。國(guó)內(nèi)關(guān)于自傷行為的質(zhì)性研究不在少數(shù)，但多以青少年或照護(hù)者單一角度看待事件緣由。本次研究基于二元視角下開(kāi)展伴自傷行為青少年患者及其照護(hù)者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究，為開(kāi)展護(hù)理工作循證決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣方法選取于2021年3—11月在江西省贛州市第三人民醫(yī)院開(kāi)展治療的自傷行為青少年患者及其照護(hù)者作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為自傷行為[5]；（2）年齡介于12～18周歲；（3）照護(hù)者參與患者的治療護(hù)理決策；（4）照護(hù)者照護(hù)青少年患者時(shí)間≥1個(gè)月；（5）患者及其照護(hù)者均無(wú)精神病史，能夠進(jìn)行正常溝通交流；（6）患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重軀體疾病或存在精神藥物濫用史；（2）中斷或無(wú)法完成研究。本次研究樣本量選取以信息飽和為原則，以訪談內(nèi)容再無(wú)新主題出現(xiàn)為結(jié)束，最終納入15例患者及其照護(hù)者，一般資料見(jiàn)表1、2。

1.2 研究方法

1.2.1 制訂訪談提綱

通過(guò)查閱既往文獻(xiàn)結(jié)合專家意見(jiàn)初步擬定訪談提綱[6-7]，通過(guò)對(duì)2例青少年患者及其家庭照護(hù)者開(kāi)展預(yù)訪談修改并確定訪談提綱，見(jiàn)表3。

1.2.2 資料收集

本次研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，受訪者對(duì)本次訪談的目的、內(nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。訪談地點(diǎn)選擇安靜寬敞的會(huì)議室，過(guò)程中對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行全程錄音，研究者需保持中立態(tài)度，避免出現(xiàn)暗示、誘導(dǎo)的言語(yǔ)，并注意傾聽(tīng)和回應(yīng)，同時(shí)適當(dāng)采用提問(wèn)和追問(wèn)，無(wú)新主題或內(nèi)容出現(xiàn)時(shí)結(jié)束訪談，每次訪談時(shí)間為30～40 min。

1.2.3 資料分析

訪談結(jié)束后將錄音資料轉(zhuǎn)化為文本，一些非語(yǔ)言性表達(dá)也需補(bǔ)充在內(nèi)。采用Colaizzi 7步分析法[8]對(duì)資料進(jìn)行分析，并對(duì)資料內(nèi)容進(jìn)行提取歸納，提煉相關(guān)主題。

1.2.4 質(zhì)量控制

（1）小組人員在研究開(kāi)展前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，需通過(guò)培訓(xùn)才能開(kāi)展研究；（2）由固定研究者進(jìn)行訪談提問(wèn)，且保持中立態(tài)度；（3）向受訪者求證錄音內(nèi)容及提煉主題，確保其真實(shí)性；（4）最終結(jié)果提交導(dǎo)師審核。

2 結(jié)果

2.1 照護(hù)者情緒調(diào)節(jié)失控與青少年負(fù)性情感滋生

情緒管理與調(diào)節(jié)能力往往能深度影響個(gè)體的行為或語(yǔ)言，也是評(píng)價(jià)個(gè)體是否心理成熟的重要參考之一[9]。青少年發(fā)生自傷自殘行為與情緒調(diào)節(jié)失控有關(guān)，而家庭照護(hù)者存在的負(fù)性情感則會(huì)加速自傷心理的滋生。A4：“近幾次考試都不太理想，不管怎么學(xué)成績(jī)都沒(méi)有進(jìn)步，要學(xué)的東西也越來(lái)越多，我很恐懼，控制不住自傷行為。”B14：“我每天都得上十幾個(gè)小時(shí)班，下班做好飯喊他（孩子）吃，菜都涼了也不吃，就知道（在）房間里打游戲，我腦門(mén)一熱就抓住他打了一頓。”

2.2 青少年自我認(rèn)同與敬畏生命

自我認(rèn)同是發(fā)現(xiàn)自身閃光點(diǎn)、也是熱愛(ài)生活和積極向上的個(gè)體內(nèi)源驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)自我認(rèn)同能夠保護(hù)自我和敬畏生命[10]。2名青少年沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自身的閃光點(diǎn)，或長(zhǎng)期處于一個(gè)被排擠的環(huán)境中。A2：“我有哮喘，不能（參加）課間活動(dòng)，沒(méi)什么朋友，因?yàn)榻?jīng)常要吃藥，他們（同學(xué)）偷偷笑我是藥罐子，我很失落，抑郁想哭，只能通過(guò)自傷轉(zhuǎn)移難過(guò)。”A6：“（在）醫(yī)院接受心理治療時(shí)，護(hù)士阿姨給我的感覺(jué)很親切，如果我媽媽也像這樣就好了，她總是否定我，對(duì)我只有責(zé)罵、質(zhì)疑！”

2.3 照護(hù)者缺失陪伴時(shí)間與有效溝通

陪伴與溝通在家庭教育中尤為重要，陪伴缺失和錯(cuò)誤的溝通方法都會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生及孩子叛逆[11]。2名照護(hù)者表明工作很忙，沒(méi)有時(shí)間陪伴關(guān)心孩子，平時(shí)溝通中孩子還會(huì)產(chǎn)生抵觸。B1：“平時(shí)交流不超過(guò)5句，問(wèn)什么問(wèn)題也不回答，有次班主任通知我說(shuō)孩子早戀，我急急忙忙請(qǐng)了假趕去學(xué)校，二話不說(shuō)當(dāng)全班面抽了他一頓，后面就出現(xiàn)他要跳樓的事了。”B11：“這女娃是我從小帶大的，但我也不懂怎么教育，孫女有什么事都藏著掖著，可能在外邊受了委屈也不告訴我，看見(jiàn)她手上的傷疤我心里很難受。”

2.4 青少年渴求同伴認(rèn)同與危險(xiǎn)模仿

青少年在心理和社交發(fā)展過(guò)程中渴望融入群體，希望被同齡人認(rèn)同和接受[12]。2名青少年在提及“朋友”“團(tuán)體”時(shí)均表現(xiàn)出渴望融入的想法，同時(shí)也會(huì)因?yàn)闊o(wú)法融入而表現(xiàn)出低落或恐懼。A10：“我在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)一群伙伴，他們太酷了，就學(xué)他們抽煙、喝酒，晚上開(kāi)沒(méi)有牌照的車炸街，后來(lái)就通過(guò)自傷證明自己勇敢，他們就會(huì)和我一起耍了。”A8：“我是外地轉(zhuǎn)校生，班上的同學(xué)都刻意排擠我，甚至一些不學(xué)習(xí)的人（以）霸凌我取樂(lè)，我就產(chǎn)生了自傷的行為和念頭。”

2.5 照護(hù)者和青少年需換位思考

換位思考能夠幫助父母與青少年進(jìn)行有效溝通，引起情感共鳴[13]。3名父母表示會(huì)更關(guān)心孩子的行為和心理活動(dòng)，而2名孩子則表示自己沒(méi)有真正考慮過(guò)父母的感受。A15：“父母總是以命令的口吻，很冰冷，甚至超過(guò)刀子割腕的疼痛，我住院醒來(lái)媽媽一直守著我，對(duì)我道歉，這一刻我方才感到溫暖，也滿懷歉意。”B13：“我都不會(huì)想到孩子怎么會(huì)自己傷害自己，我現(xiàn)在明白了，孩子嘴巴倔打罵是不行的，你越兇她她就越惱你，現(xiàn)在我會(huì)多（站）在孩子的立場(chǎng)考慮問(wèn)題，而不是沖她發(fā)脾氣。”B3：“醫(yī)生也和我說(shuō)要以積極傾聽(tīng)的態(tài)度修復(fù)孩子內(nèi)心的傷口，不然還是會(huì)出現(xiàn)身體上的傷口。”B7：“為了不讓孩子再傷害自己，我現(xiàn)在下班了就帶孩子出去吃東西，打打羽毛球、籃球啥的，孩子對(duì)我也沒(méi)那么多抵觸心理了，愿意對(duì)我說(shuō)心里話。”A9：“和父母吵架難受我就會(huì)撞墻，就覺(jué)得好受一點(diǎn)，后來(lái)慢慢就用圓規(guī)扎手，我手上的傷疤越來(lái)越多，爸爸媽媽焦急地送我去醫(yī)院心理疏導(dǎo)時(shí)，才明白‘身體發(fā)膚受之父母的意義’。”

3 討論

3.1 調(diào)節(jié)情緒，避免負(fù)性情感滋生

調(diào)節(jié)情緒在個(gè)體、家庭的健康中發(fā)揮著重要作用，好的情緒管理能夠提升個(gè)體承受的壓力閾值，有效避免負(fù)性情感滋生[14]。相關(guān)研究表明，具備良好情緒管理能力的照護(hù)者應(yīng)對(duì)青少年自傷行為更具成效[15]。青少年的大腦具有更豐富的受多巴胺驅(qū)動(dòng)的神經(jīng)通路，其主管情緒調(diào)節(jié)、判斷及自覺(jué)行為的額葉區(qū)域尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致青少年發(fā)生自傷的“沖動(dòng)”可能性更高[16]。本次研究中，部分照護(hù)者表示自己沒(méi)能先處理情緒再處理問(wèn)題，而青少年則表示父母的態(tài)度令自己失望，自傷行為是憑借沖動(dòng)或憤怒的情緒完成的。照護(hù)者穩(wěn)定、良好的情緒能促進(jìn)家庭氛圍，反之，不良情緒會(huì)讓孩子感到害怕、恐懼，容易誘發(fā)和增加自傷行為的發(fā)生率。

3.2 學(xué)會(huì)自我認(rèn)同與敬畏生命

青少年正處于自我認(rèn)同發(fā)展的重要階段，當(dāng)他們無(wú)法發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值及無(wú)法接受自身角色時(shí)，內(nèi)心便會(huì)有失望、挫敗感，選擇自傷行為能夠讓青少年獲得一種短暫的解脫[17]。社會(huì)、家庭及同伴的各種壓力和期望雖然讓青少年感到一定的壓力和挑戰(zhàn)，但同時(shí)也能激勵(lì)他們挖掘自身價(jià)值，明白生活和生命的意義，從而降低自傷行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，大部分青少年經(jīng)過(guò)治療后均表現(xiàn)出自我認(rèn)同感和對(duì)生命敬畏的心理。

3.3 合理安排陪伴時(shí)間及有效溝通

陳娟等[18]的研究顯示，良好的家庭氛圍和親子關(guān)系能夠改善心理障礙青少年的情緒管理能力。馮曉杭等[19]的研究顯示，家庭照護(hù)者需注意溝通方法，用積極的情感感染孩子，并關(guān)注孩子的行為及情感變化。本次研究顯示，部分祖輩照護(hù)者對(duì)孩子的教育和溝通有心無(wú)力，這些留守兒童問(wèn)題其實(shí)并不少見(jiàn)，而大部分工作繁忙的父母也表示會(huì)安排時(shí)間陪伴孩子，學(xué)會(huì)如何溝通避免孩子再次發(fā)生自傷行為。

3.4 正確看待同伴認(rèn)同與危險(xiǎn)模仿

青少年渴望同伴的接納和認(rèn)同，同伴的認(rèn)同不僅能夠提升他們的自尊與自信心，還能滿足他們的社交需求。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)有關(guān)青少年自傷行為檢出率及影響因素的meta分析指出，與同伴關(guān)系差是青少年發(fā)生自傷行為的危險(xiǎn)因素之一[20]。本次研究顯示，有部分青少年為融入個(gè)性張揚(yáng)的群體會(huì)模仿同伴的危險(xiǎn)行為，受到排擠和暴力對(duì)待會(huì)增加其自傷行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與既往報(bào)道相符[21]。青少年具有較強(qiáng)的群體意識(shí)和相互影響力，為獲得同伴認(rèn)同可能會(huì)涉及一些危險(xiǎn)模仿行為，家庭照護(hù)者應(yīng)對(duì)青少年進(jìn)行正確的引導(dǎo)和教育，包括樹(shù)立正確榜樣、強(qiáng)調(diào)模仿行為后果、提供健康的社交系統(tǒng)和支持系統(tǒng)等。

3.5 通過(guò)換位思考引起情感共鳴

通過(guò)良性溝通重建具有信任感和互相依賴感的親子關(guān)系，才能更好地解決孩子的自傷行為問(wèn)題[22]。本次研究顯示，青少年發(fā)生自傷行為時(shí)，部分家長(zhǎng)對(duì)此十分不解，而部分青少年認(rèn)為父母從來(lái)沒(méi)有深入了解過(guò)自己，不會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生共情，部分青少年則表示自己的自傷行為給父母帶來(lái)了巨大沖擊，也加重了父母的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。家庭照護(hù)者的換位思考、反思是引起雙方情感共鳴的關(guān)鍵，應(yīng)以辯證的眼光看待青少年的成長(zhǎng)過(guò)程，并以更加包容的心態(tài)關(guān)心、支持他們，使其逐漸成長(zhǎng)、蛻變，走出負(fù)性情緒的陰霾。

相關(guān)研究表明，伴自傷行為的患者可能出現(xiàn)沖動(dòng)、快感缺失、學(xué)習(xí)工作能力改變及睡眠障礙等心理行為問(wèn)題，且極有可能導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生[23]。國(guó)內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)這一行為的認(rèn)知度較低，病恥感與污名化嚴(yán)重[24]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究大多聚焦于青少年自身心理體驗(yàn)，家長(zhǎng)的支持和理解是影響青少年心理健康的重要因素，此外家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)也是需要重視的心理問(wèn)題。本次研究同時(shí)納入伴自傷行為的青少年患者及其家庭照護(hù)者，研究結(jié)果顯示了雙方心理體驗(yàn)的特異性。在青少年自傷行為事件中，二者互為影響，都渴望從對(duì)方身上獲得正向反饋，這也是沖突和不良事件發(fā)生的根源。本次基于二元視角下開(kāi)展的伴自傷行為青少年患者及其照護(hù)者心理體驗(yàn)質(zhì)性研究，有助于制訂青少年患者和照護(hù)者護(hù)理計(jì)劃，也有利于改善照護(hù)者心理體驗(yàn)，避免青少年自傷行為的發(fā)生。

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