犬糖尿病及其并發癥的診治報告

摘要：糖尿病是中老年犬只的一種內分泌紊亂疾病，雌性犬易發。典型的臨床癥狀是“三多一輕”，即：多飲、多食、多尿和有時體重減輕。確診的依據是確定存在持續性高血糖和出現尿糖。所有犬糖尿病均是胰島素依賴型糖尿病（IDDM），需用胰島素進行治療。胰島素治療劑量、類型和用藥頻率是根據定期測量血糖作出調整，直到確定一個有效的胰島素治療程序。胰島素治療的常見并發癥是低血糖，經治療后，只有再次出現高血糖和糖尿時，才能繼續使用胰島素治療。

關鍵詞：犬；糖尿病；胰島素；治療程序；低血糖

1 基本情況

撒摩犬，7歲，雌性，體重32 kg，2022年1月12日到醫院就診，發現肛門左下方部紅腫、破潰、流膿；每年按時免疫驅蟲，呼吸、體溫、心率未見異常，身體整體狀況尚可。遂按化膿創處理，靜脈給藥兩種抗生素、外用消毒液，3 d后，傷口逐漸消腫愈合；又給3 d的口服抗生素藥物，回家繼續治療。1月20日，該犬又被用車拉過來，四肢已經癱軟，不能站立，沒有食欲。

2 化驗檢查情況

2.1 血常規

顯示機體有輕度炎癥、貧血。異常結果見表1。

2.2 B超、DR檢查

二項檢查均顯示肝臟腫大，便秘。

2.3 血氣檢查

檢查結果顯示血鈉、血氯低于正常值，提示機體缺鹽；血糖數值過高，超過正常應激反應值，可能有糖尿病；細胞外液堿、二氧化碳分壓數值低，而酸堿度大體正常，可能是機體自我調整結果。見表2。

2.4 生化檢查

血糖值23.04 mmoL/L換算單位為415 mg/dL，與血氣測量值相近，提示可能有糖尿病；丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酸轉移酶、總膽紅素等肝功能指標均明顯大于正常值，提示有肝病；肌酐低于正常值無意義。見表3。

2.5 網織紅細胞計數

計算數值為193×109/L，為再生性貧血。

2.6 尿糖試紙檢查

測量數值為1 500 mg/dL。

3 診斷

血糖與尿糖同時升高，確診為糖尿病，同時伴有肝病。

4 治療

按照補鹽補液、調節電解質，降糖穩糖，保肝護膽、降低黃染，灌腸通便的治療原則，綜合用藥。降糖藥物使用長效胰島素甘精胰島素，按0.25～0.5 U/kg·bw用量調整，肌肉注射，1次/d[1]。肝病用藥頭孢曲松鈉、促肝細胞生長素、茵梔黃注射液等。

5 并發癥的發生及其治療

2022年1月23日早晨，該犬突然呼吸下降、四肢癱軟，被緊急送到醫院。主述：狗狗昨晚還吃了一點食物，能夠站立行走，精神狀態較以前有所好轉。立即進行相關化驗。

5.1 血氣檢查

檢查結果顯示血鉀低于正常值，并低過警戒值2.5 mmoL/L；血糖數值過低，并低于警戒值40 mg/dL，提示胰島素使用過量。二氧化碳分壓、碳酸氫根、細胞外液堿數值全部升高，而酸堿度大體正常，是機體自我調整結果。見表4。

5.2 緊急輸液

原則是按需補糖補鉀：①10%葡萄糖250 mL+10%氯化鉀8.6 mL；②0.9%氯化鈉100 mL+10%氯化鉀2.8 mL；其它用藥仍按肝病治療。

5.3 血糖檢測

用血糖儀分別于11：00、12：00化驗，血糖值分別是：428 和164 mg/dL，血糖趨于正常范圍內。

經過不斷調整胰島素使用量，3 d后血糖趨于正常、并保持穩定，犬只逐漸恢復食欲、能夠行走。10 d后又進行了一次肝功能化驗，各項指標基本恢復正常。

6 討論

糖尿病是犬只的一種內分泌紊亂疾病，所有犬糖尿病診斷時均是胰島素依賴型糖尿病（IDDM），特征是低胰島素血癥，特別是確診后用促胰島素分泌劑如葡萄糖，血清胰島素水平也不會升高。處方食物或口服降糖藥物治療無效，需要給予外源性胰島素控制血糖。截至目前，犬糖尿病病因仍不太清楚，但肯定是多種因素復合作用的結果。遺傳傾向、感染、胰島素拮抗性疾病和藥物、肥胖、免疫介導性胰島炎和胰腺炎是公認為是引發IDDM的病因。最終的結果是β-細胞功能丟失、低胰島素血癥和葡萄糖進入細胞障礙，以及肝臟糖異生增加和糖原分解[2]。其引發的高血糖和糖尿會引起多飲、多尿、多食和有時體重下降即“三多一輕”的典型癥狀，并可能會出現漸進性酮血癥和代謝性酸中毒的全身性癥狀。IDDM患犬，β-細胞功能喪失是不可逆的，須終身使用胰島素控制血糖。

從發病年齡上看，青少年型糖尿病很罕見，4～14歲均有發病，高發階段為7～9歲。雌性犬發病率是公犬的兩倍。流行病學調查表明，約克夏、雪納瑞犬、貴賓犬、撒摩耶犬和拉薩犬都具有糖尿病易發傾向。而德國牧羊犬、柯利犬、喜樂蒂牧羊犬、金毛獵犬、可卡犬、拉布拉多獵犬等品種的犬發病率低于平均水平。從身體整體狀況上看，許多糖尿病患犬出現肥胖，但身體其他狀況良好。長期沒有治療的糖尿病患犬可能存在體重下降，除非存在并發癥，如胰腺外分泌功能不全，否則很少出現消瘦的情況。

用簡易的血糖儀測定血糖濃度和尿糖試紙測定尿糖，可快速診斷糖尿病。采集血樣時，腎上腺素引起的應激性高血糖最為常見。應激性高血糖在貓中常見，偶發于犬，特別是易興奮激動和具有攻擊性的犬貓，血糖gt;130 mg/dL，就存在高血糖。正常犬貓的尿液中無葡萄糖，因為腎臟近曲小管會將原尿中的葡萄糖幾乎完全重吸收[3]。如果血糖濃度超過腎臟重吸收的閾值，葡萄糖就會出現在尿液中，即葡萄糖尿、糖尿。腎閾值，犬：180～220 mg/dL，貓：200～280 mg/dL。出現尿糖通常有三種原因：糖尿病、嚴重應激、輸液中含有葡萄糖[4]。如果存在持續高血糖和出現尿糖即可確診為糖尿病。

治療的主要目的是消除繼發于高血糖和糖尿的臨床癥狀，具體的治療措施包括給予適當的胰島素、食物和運動，以及防治或控制并發的炎癥性、感染性、腫瘤性和激素性疾病。胰島素治療：患犬血糖控制的首選藥物是中效胰島素即Lente和NPH，0.25 U/kg·bw，2次/d。在剛治療的前幾日，應在11：00、14：00和17：00測定血糖濃度，其目的是查出對胰島素作用極為敏感犬的低血糖，即≤80 mg/dL。低血糖是胰島素治療的常見并發癥，具有嚴重致死性，必須予以高度重視，其多數原因是過量使用胰島素治療。因此，醫生必須權衡胰島素積極治療達到嚴格控制血糖和避免出現低血糖間的平衡。如果出現低血糖癥，應靜脈輸入葡萄糖，但不能大量快速輸注高滲葡萄糖。低血糖治療后，只有再次出現高血糖和糖尿時，才能繼續使用胰島素治療，一般開始時須將胰島素劑量減少25%～50%，然后根據臨床癥狀和血糖檢測結果調整。在胰島素治療的前幾天仍存在高血糖的犬，無需調整胰島素劑量。糖尿病患犬應每周檢查一次，直到確定一個有效的胰島素治療程序為止，這個過程大約需要一個月的時間。在這個月中，改變胰島素治療劑量、類型和用藥頻率是十分常見的，全天的血糖維持在100～250 mg/dL，治療的目的就達到了。

日糧治療：調整日糧或飼喂方式是為了糾正和防止肥胖、維持每餐定時定量飼喂和有助于減輕餐后高血糖。日糧中纖維含量增加有利于控制肥胖和提高糖尿病動物的血糖控制。對于瘦弱的糖尿病患犬不能飼喂含高纖維的食物，因為高纖維食物的能量低，會進一步導致體重下降。這種糖尿病患犬的血糖主要通過胰島素和高能量低纖維素食物來控制，一旦體重正常，就要逐漸替換成高纖維食物。

運動治療：運動在糖尿病患犬維持血糖控制中起著非常重要的作用，它主要是有利于促進體重下降和消除肥胖引起的胰島素抵抗，同時能夠增加注射部位胰島素的利用，產生降血糖的效果。每天糖尿病患犬都應該運動，且定時運動更佳，應避免劇烈和偶爾的運動，因為它會引起嚴重的低血糖。另外，主人必須備有含糖物質，如糖漿、糖果和食物，如出現低血糖癥狀時，可隨時飼喂。

犬糖尿病的慢性并發癥是白內障，發病率達50%～70%[5]。有時一些主人會因白內障引起的突然失明而去醫院就診。糖尿病患犬從診斷開始的平均壽命為3年。成年貓很少患白內障。

本病例中，患犬前期出現肛門處皮膚破潰、愈合較慢，可能受高血糖影響。在一般糖尿病患犬中，食欲是亢進的，但該犬同時患有肝病，造成食欲下降；在使用胰島素的問題上，犬主覺得使用中效胰島素一日二次用藥比較麻煩，經協商后改用長效胰島素甘精胰島素，1次/d，經過3～7 d找到合適的用量后，并采取綜合治療措施，犬只逐漸恢復了食欲，尿量減少，精神及行為趨于正常。三個月后回訪，該犬一切正常，囑咐主人盡量定量、定時喂食，保持適當運動，堅持使用胰島素治療。

參考文獻：

[1] 朱要宏，宋泉江.犬貓臨床用藥手冊[M].2版.北京：中國林業出版社，2019.

[2] NELSON R W，COUTO C G.小動物內科學[M].夏兆飛，張海彬，袁占奎，譯.第3版.北京：中國農業大學出版社，2015.

[3] CHEW D J， DIBARTOLA S P， SCHENCK P A.犬貓腎臟與泌尿學[M].馬超賢，譯.第2版.武漢：湖北科學技術出版社，2019.

[4] 周桂蘭，高得儀.犬貓疾病實驗室檢驗與診斷手冊：附典型病例[M].北京：中國農業大學出版社，2010.

[5] 余戶拓也.伴侶動物眼科學[M].陳武，付源，夏楠，譯.武漢：湖北科學技術出版社，2018.