針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

【摘要】目的 分析腰椎間盤突出癥經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療的效果，以及對患者腰椎功能、炎癥反應(yīng)的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年9月至2023年9月崇左市人民醫(yī)院收治的85例腰椎間盤突出癥患者分兩組，兩組患者均進(jìn)行姿勢糾正、鍛煉腰腹部肌肉力量、保護(hù)腰，以及臥硬板床等康復(fù)治療。對照組（42例）患者同時接受推拿治療，觀察組（43例）患者同時接受針灸聯(lián)合推拿治療，均治療10 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科醫(yī)師協(xié)會（JOA）評估治療分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）及炎癥因子水平。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率較對照組更高；與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評分、ODI評分及血清腫瘤壞死因子-α（ TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、神經(jīng)肽（NPY）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均降低，JOA評分均升高，且觀察組上述指標(biāo)的變化幅度均更大（均Plt;0.05）。結(jié)論 在推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療的臨床效果較好，在緩解臨床癥狀，減輕疼痛及抑制炎癥反應(yīng)方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 針灸 ; 推拿 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.032

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、感覺麻木等癥狀，若不加以干預(yù)，病情進(jìn)展會使患者活動受限，對患者身心健康和日常生活造成困擾。中醫(yī)學(xué)中沒有腰椎間盤突出癥這個名稱，按照其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)中的“痹證”“骨痹”等范疇，病機(jī)主要為氣血不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻，故活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)是其主要治療原則。推拿是運(yùn)用不同手法作用于人體特定穴位或部位，解除病變部位組織肌肉結(jié)構(gòu)異常情況，進(jìn)而緩解病情，但部分患者單獨使用該方法對腰椎功能的改善作用不顯著，整體效果不是很理想[1]。針灸是通過刺激穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，促使腰椎功能恢復(fù)[2]。基于此，本研究選擇85例腰椎間盤突出癥患者，分別予以單純推拿、推拿聯(lián)合針灸的治療方案，重點分析針灸聯(lián)合推拿治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2018年9月至2023年9月崇左市人民醫(yī)院收治的85例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（42例）、觀察組（43例）。對照組患者責(zé)任椎間盤節(jié)段：L3/4、L4/5、L5/S1分別為13、17、12例；年齡28～78歲，平均（44.62±4.35）歲；男、女性患者分別為23、19例；病程2～20個月，平均（6.45±0.52）個月。觀察組患者責(zé)任椎間盤節(jié)段：L3/4、L4/5、L5/S1分別為14、18、11例；年齡28～76歲，平均（44.58±4.32）歲；男、女性患者分別為25、18例；病程1～20個月，平均（6.47±0.53）個月。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《常見病康復(fù)診療規(guī)范：腰椎間盤突出癥康復(fù)規(guī)范管理與分級診療》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》 [4]中“痹證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣滯血瘀證，主癥：腰腿疼痛難忍；次癥：腰部僵硬、刺痛，痛處拒按；舌質(zhì)紫暗伴瘀斑，苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)；⑵近期沒有進(jìn)行過相關(guān)治療；⑶無針灸禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他腰椎病變；⑵有腰椎手術(shù)史；⑶合并嚴(yán)重心、肝、腎臟功能異常。崇左市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究實施，患者對治療方案及其相關(guān)安全性知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行姿勢糾正、鍛煉腰腹部肌肉力量、保護(hù)腰等康復(fù)。對照組接受推拿治療：患者俯臥位，醫(yī)師用雙手拇指以拳推法、平推法推拿背部脊柱兩側(cè)腰部；對于腿部和腰部肌肉用雙手掌揉。急性期患者對腰背部實施直推法或揉法，恢復(fù)期患者用前臂或肘部按壓腰背部，5 min；腰部痛點施以點按法、彈撥、滾法，5 min，點按腰俞、委中、秩邊、環(huán)跳等穴，45 s/穴，掌擦法擦熱患部，以局部溫?zé)釣橐恕Ｑ雠P位，伸直雙腿，握住患側(cè)腳跟、膝蓋，將患者下肢固定后緩慢向上牽拉，并配以下肢縱軸遠(yuǎn)端方向的提拉和牽抖，連續(xù)5次。觀察組接受針灸聯(lián)合推拿治療：推拿方法同對照組，在此基礎(chǔ)上加以針灸，患者取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚，使用一次性使用無菌針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：75 mm×0.32 mm），橫刺腰俞穴，將針尖透向命門穴；直刺環(huán)跳穴[進(jìn)針2.0～2.5寸（1寸=3.33 cm）]；若為L5/S1椎體病變，則直刺秩邊穴（進(jìn)針2.0～2.5寸），直刺夾脊穴（進(jìn)針1.0～1.5寸），留針30 min/次，1次/d。均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者臨床療效，其中痊愈：直腿抬高范圍gt;80°，腰部疼痛、感覺麻木等臨床癥狀完全消失；顯效：直腿抬高范圍在70°～80°之間，臨床癥狀基本消失；有效：直腿抬高范圍在30°～lt;70°之間，臨床癥狀有所減輕；無效：直腿抬高范圍lt;30°，臨床癥狀沒有改變[3]，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后評估患者中醫(yī)證候積分，包括腰部板硬、腰腿疼痛、下肢麻木、舌質(zhì)暗紫，按照無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分[5]。⑶疼痛和功能評分。于治療前后，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估疼痛，總分10分，分值越高疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） [7]評估腰椎活動度，總分50分，分值越高腰椎功能障礙越嚴(yán)重；采用日本骨科醫(yī)師協(xié)會（JOA）評估治療分?jǐn)?shù)[8]評估腰椎功能，總分29分，分值越高腰椎功能越好。⑷炎癥因子。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、神經(jīng)肽（NPY）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 相較于治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分治療后均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛和功能評分比較 相較于治療前，治療后兩組VAS疼痛評分、ODI評分均降低，JOA評分均升高，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均較對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組血清炎癥因子含量均降低，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥致病機(jī)制復(fù)雜，不良生活習(xí)慣、外傷、腰部負(fù)荷過重等均會在一定程度上增加腰椎間盤突出癥的發(fā)生風(fēng)險。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療雖有一定療效，但效果不穩(wěn)定，且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，實際應(yīng)用中有局限性，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高其治療效果。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是由于風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體，著于腰部，脈絡(luò)受阻，或因腰部勞損，局部抵撕減流竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻發(fā)展為腰椎間盤突出癥。臨床多從調(diào)整陰陽、通絡(luò)理氣、活血祛瘀等方面入手治療腰椎間盤突出癥。推拿療法可放松腰背部肌肉，疏通筋絡(luò)，雖有一定療效，但部分患者對該方法并不敏感，單獨使用效果欠佳[9]。腰俞穴位于督脈上，具有調(diào)和氣血、強(qiáng)腰壯脊等功效；環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，具有利腰腿、通經(jīng)絡(luò)的功效；秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)健腰膝、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效；夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，具有調(diào)和五臟、通降腑氣的功效。針刺上述穴位，能夠?qū)︷龆碌陌螂捉?jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)氣血起到疏通作用，通過多種途徑、環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，聯(lián)合推拿治療，解除腰脊肌肉痙攣緊張情況，恢復(fù)組織間的力學(xué)平衡，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，進(jìn)而改善腰椎功能[10]。通過對比分析兩組臨床療效與中醫(yī)證候積分變化情況發(fā)現(xiàn)，治療后經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療的觀察組患者總有效率較對照組更高，各項中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評分、ODI評分均較對照組更低，JOA評分較對照組更高，這提示腰椎間盤突出癥經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，腰椎功能得以改善。

腰間盤突出癥患者會有髓核突出情況，髓核壓迫可引起神經(jīng)根、硬膜及馬尾神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，TNF-α、IL-1β、IL-6也在腰間盤突出癥局部有陽性表達(dá)，這些因子會刺激神經(jīng)引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重病情；NPY在疼痛信號的傳遞過程發(fā)揮重要作用，其水平變化可在一定程度反映患者病情嚴(yán)重程度[11]。本研究中，治療后，經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療的觀察組血清炎癥因子含量均較對照組更低，這提示腰椎間盤突出癥經(jīng)針灸聯(lián)合推拿治療，可有效控制炎癥反應(yīng)。針灸腰俞穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、夾脊穴等穴位，可加快機(jī)體血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，減少TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子的合成釋放，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，減輕疼痛，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[12]。

綜上，在推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針灸治療的臨床效果顯著，在緩解臨床癥狀，減輕疼痛及抑制炎癥反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢。但本研究存在未涉及針灸對于腰椎間盤突出癥患者復(fù)發(fā)率的影響、病例選取單位單一等不足，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究以證實本研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

李偉， 徐洪亮， 王慧芳， 等. 陸氏傷科溫針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2019， 53（10）： 65-68.

劉建梁， 王苗， 景福權(quán)， 等. 針灸聯(lián)合手法推拿對腰椎間盤突出癥的應(yīng)用效果及血漿β-內(nèi)啡肽及腰椎功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（20）： 3869-3873.

饒美林， 肖洪波. 常見病康復(fù)診療規(guī)范：腰椎間盤突出癥康復(fù)規(guī)范管理與分級診療[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（9）： 1230-1231.

中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 75?76.

楊文斌， 陳海云， 林玲. 2724例腰椎間盤突出癥住院患者的中醫(yī)證候特征分析[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 29（2）： 117-119.

胡元水， 徐華， 駱培源， 等. 針灸聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥患者疼痛及下肢功能障礙的影響[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 29（10）： 792-794.

崔婷婷， 李松柏. 腰椎間盤突出癥患者受壓神經(jīng)根DTI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2017， 33（12）： 1869-1873.

張根印， 徐創(chuàng)龍， 袁海光， 等. 骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J]. 西部中醫(yī)藥， 2012， 25（1）： 25-27.

鄭偉. 針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果評價[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2024， 51（3）： 151-154.

李江濤， 齊雨. 推拿聯(lián)合針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 世界中醫(yī)藥， 2020， 15（6）： 920-924.

單亞娟. 針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥療效及對患者疼痛程度的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2021， 42（6）： 789-792.

沈志全， 孫娜， 王愉鴻， 等. 經(jīng)筋刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2023， 39（12）： 26-30.