血液透析聯合血液透析濾過在老年慢性腎衰竭治療中的應用效果及對患者營養狀況和炎癥反應的影響

【摘要】目的 研究血液透析與血液透析濾過聯合治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果，以及對患者腎功能、營養狀況及炎癥反應指標的影響。方法 選擇廣元市中心醫院2019年1月至2020年12月收治的90例老年慢性腎衰竭患者，以隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組患者接受單純血液透析治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合血液透析濾過治療，兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療前后腎功能、營養狀況及炎癥反應指標。結果 與治療前比，治療后兩組患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C及血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均降低，觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清總蛋白、白蛋白及血紅蛋白均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 血液透析聯合血液透析濾過治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能、營養狀況及降低炎癥反應方面表現出更為顯著的效果。

【關鍵詞】慢性腎衰竭 ; 血液透析 ; 血液透析濾過 ; 腎功能 ; 營養狀況 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.001

慢性腎衰竭是由多種原因引起的腎臟逐漸損傷的過程，導致腎臟顯著萎縮且功能受損。這一病癥以代謝廢物積累，水、電解質及酸堿平衡的失調，以及全身多系統功能障礙為典型特征的臨床情況。血液凈化治療是慢性腎衰竭患者治療的重要手段之一，其中血液透析通過半透膜實現溶質的擴散和超濾，從而清除血液中的毒素，但血液透析不能完全清除中分子毒素，患者可能出現慢性炎癥狀態，進而影響其營養狀況和生活質量[1-2]。而血液透析濾過則結合了透析和濾過兩種機制，可將彌散與對流特性結合，清除血液中溶質，不僅可以去除小分子物質，還能有效清除中分子毒素[3]。本研究旨在探討血液透析和血液透析濾過聯合治療在老年慢性腎衰竭患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣元市中心醫院2019年1月至2020年12月期間收治的90例老年慢性腎衰竭患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男、女性患者分別為29、16例；年齡60～78歲，平均（67.85±4.43）歲；病程8個月 ～4年，平均（2.06±0.35）年。觀察組中男、女性患者分別為33、12例；年齡60～79歲，平均（68.11±4.50）歲；病程

7個月 ～4年，平均（1.93±0.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》 [4]中的診斷標準；⑵經影像學和血液等檢查確診；⑶均未接受過血液透析治療。排除標準：⑴有急性腎衰竭；⑵存在嚴重的惡性腫瘤；⑶存在嚴重精神疾病或認知障礙。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中相關要求，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受了標準治療方案，包括采用低鹽、低脂的飲食管理、調節水和電解質平衡，以及調整血壓等常規干預措施。對照組患者接受血液透析治療。使用血液透析機（成都威力生生物科技有限公司，型號：W-T6008S），⑴血管通路建立：建立安全的血管通路，以保證治療過程中血液的暢通無阻。⑵透析液選擇：使用碳酸氫鹽透析液（蕪湖道潤藥業有限責任公司，國藥準字H20243873，規格：2 000 mL）作為透析液，模擬血液的自然成分，減少透析過程中可能出現的并發癥。⑶透析液總量與流速：透析過程中，透析液的總量設定為120 L，透析液的流速維持在500 mL/min。⑷透析時間與頻率：每次透析持續時間為4 h，每周進行透析3次，總共持續治療8周。⑸血流速度：透析過程中的血流速度設定為220～280 mL/min。

觀察組患者在對照組的基礎上增加了血液透析濾過治療。⑴透析濾過器的準備：將透析濾過器（德國費森尤斯公司，型號：5008S）固定于支架上，確保其穩定性和操作的便捷性。⑵血管通路的建立：建立安全有效的血管通路，以保證治療過程中血液的暢通無阻。⑶治療頻率和療程：觀察組患者每周接受2次血液透析和1次血液透析濾過治療，血液透析的時間為周一與周三，方法同對照組，血液透析濾過均在周五進行治療。血液透析濾過的治療時間每次4 h，血流量是300 mL/min，超濾系數55 mL/（h·mmHg），膜面積1.8 m2，鈉離子濃度為140 mmol/L，醋酸鹽透析液流量為500 mL/min。總共持續治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴腎功能指標：分別于治療前后采集患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，分離上層血清，使用自動化生化分析儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號：XN 6100）檢測血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平。⑵營養狀況指標：血液采集和血清分離方法同⑴，使用自動化生化分析儀檢測血清總蛋白、白蛋白水平；通過全血細胞計數儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-3000）測定血紅蛋白。⑶炎癥因子水平：血液采集和血清分離方法同⑴，以酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者腎功能指標水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養狀況指標比較 與治療前比，治療后兩組患者營養狀況指標均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清炎癥因子均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

血液透析通過半透膜利用擴散和對流原理，移除血液中積累的代謝廢物和多余液體，以達到治療慢性腎衰竭的效果。但在治療過程中，許多患者的血液蛋白含量通常會降低，這容易導致體內營養不平衡并增加炎癥因子的分泌，進而對腎功能的恢復造成影響。

血液透析濾過通過彌散和對流機制從血液中移除溶質，這種結合了兩種機制的療法能夠在單位時間內清除更多的中小分子物質，比單獨的血液透析或血液濾過更有效[5]。肌酐主要通過腎臟的腎小球濾過排出體外，當腎功能減退時，肌酐清除率下降，血肌酐水平升高；尿素氮作為腎臟功能衰退的生化指標，隨著腎小球濾過率的降低，腎臟清除尿素的能力減弱，導致血液中尿素氮濃度升高。在慢性腎衰竭中，隨著腎小球濾過率的降低，胱抑素C在血漿中的水平上升，反映出腎功能的損傷[6]。血液透析濾過結合了傳統血液透析的擴散機制和對流機制，通過增加對流量來提升中分子和大分子溶質的清除效率。在血液透析濾過中，通過增強對流作用，不僅提高了小分子物質的清除效率，也使得中到大分子毒素的清除更加徹底，能更有效地減輕腎臟的負擔，延緩腎功能的進一步衰退[7]。本研究中，治療后，觀察組患者血清肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均低于對照組，這提示血液透析結合血液透析濾過治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能方面表現出更為顯著的效果。

在慢性腎衰竭下，血清總蛋白水平的降低常見于蛋白質合成減少、營養不良、肝臟功能障礙或蛋白質丟失。白蛋白是評估慢性腎功能衰竭患者蛋白質能量代謝的關鍵指標。在慢性腎功能衰竭患者中，血紅蛋白水平下降通常與尿毒癥毒素的累積、紅細胞生成因子的缺乏等有關，這些因素共同促使腎性貧血的發生，因為毒素累積會對蛋白質的合成產生負面影響，增加代謝應激，導致營養不良[8]。本研究中，治療后觀察組患者營養指標水平均高于對照組，這提示血液透析結合血液透析濾過治療在改善老年慢性腎衰竭患者的營養狀況方面表現出更為顯著的效果。分析原因，血液透析濾過相較于血液透析有更高效的清除能力，特別是在中分子毒素的清除上，這種高效的清除作用減輕了患者體內的毒性負擔，從而有助于維護和改善患者的營養狀態；并且血液透析濾過的對流作用增強了營養物質，如氨基酸和小肽的保留，減少這些有益物質的流失，以改善了患者的整體營養狀況[9]。

白細胞介素-6是一種多功能細胞因子，不僅在急性炎癥反應中起到關鍵作用，而且還能刺激肝臟產生C-反應蛋白，后者作為炎癥的急性相蛋白，在血液中的升高是機體對炎癥的一個快速響應。腫瘤壞死因子-α作為另一種重要的炎癥介質，其在慢性腎衰竭中的增加可以進一步加劇炎癥狀態。因為腎臟的主要功能包括生成尿液和排泄代謝產物，當腎功能遭受損害時，代謝失調導致毒素積聚，從而增強機體的應激反應，并觸發大量炎癥因子的釋放[10]。本研究中，治療后觀察組患者血清炎癥因子均低于對照組，這說明血液透析結合血液透析濾過治療老年慢性腎衰竭患者，能夠有效抑制炎癥反應。分析原因，血液透析濾過通過其增強的對流機制，能更有效地清除包括炎癥介質在內的中分子和大分子物質；相較于單純血液透析主要依靠擴散機制清除小分子，血液透析濾過的對流清除機制使其能夠更全面地去除血液中的白細胞介素-6、C-反應蛋白及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，進而抑制炎癥反應[11]。

綜上，血液透析與液體濾過透析聯合治療在改善老年慢性腎衰竭患者的腎功能、營養狀況及降低炎癥反應方面表現出更為顯著的效果，值得臨床推廣。

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