撫觸按摩聯合保護性睡眠干預在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果

摘要：目的 探討撫觸按摩聯合保護性睡眠干預對高膽紅素血癥新生兒黃疸指數及睡眠質量的影響。方法 選取我院2022年6月～2023年10月收治的82例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各41例，對照組采用常規方法干預，研究組在對照組基礎上加用撫觸按摩聯合保護性睡眠干預。比較兩組黃疸指數、睡眠質量、發育情況和恢復情況。結果 兩組干預前黃疸指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后3、6 d黃疸指數低于對照組（P＜0.05）；兩組干預前睡眠質量優良率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后睡眠質量優良率高于對照組（P＜0.05）；研究組黃疸消失、黃疸持續時間短于對照組，睡眠時間長于對照組（P＜0.05）；兩組干預前心理、大運動、精細運動、語言、社會方面發育評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后心理、大運動、精細運動、語言、社會方面發育評分高于對照組（P＜0.05）。結論 撫觸按摩聯合保護性睡眠干預可有效改善高膽紅素血癥新生兒黃疸指數和睡眠質量，促進患兒生長發育。

關鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；撫觸按摩；保護性睡眠；黃疸指數；睡眠質量

高膽紅素血癥患兒常表現為鞏膜、皮膚、黏膜、體液黃染現象，即新生兒黃疸，易發生于伴有饑餓、缺氧、酸中毒狀態的新生兒[1]。對于高膽紅素血癥患兒，臨床常采用藍光照射、換血、藥物等方法進行治療，可較好地改善患兒臨床癥狀，促進恢復健康，但治療效果往往受患兒心理狀態、睡眠質量等因素影響，因而還需對患兒進行精細護理，提高治療效果[2～3]。本研究旨在探討撫觸按摩聯合保護性睡眠干預對高膽紅素血癥新生兒黃疸指數及睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月～2023年10月收治的82例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，按照隨機數字表法將所有患兒分為對照組和研究組各41例。對照組男21例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡（40.11±1.88）周；新生兒Apgar評分8～10分，平均Apgar評分（9.35±0.69）分；出生體重2 459～4 011 g，平均體重（3 694.25±270.15）g。研究組男22例，女性9例；胎齡38～42周，平均胎齡（40.09±1.97）周；新生兒Apgar評分8～10分，平均Apgar評分（9.41±0.70）分；出生體重2 469～4 007 g，平均體重（3 711.27±264.81） g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均確診為高膽紅素血癥，且符合《眩暈診治專家共識》[4]診斷標準；日齡≤16 d；患兒家屬簽署知情同意書；足月妊娠；臨床資料完整；生命體征平穩；治療依從性較高。排除標準：合并肝腎功能障礙；合并先天性缺陷；Apgar評分＜８分；家屬無法交流；合并其他妊娠并發癥；合并免疫功能障礙。

1.2 方法

兩組均進行藍光照射，1次/4 h，4次/d，每次間隔2 h。對照組采用常規護理干預，包括保暖、喂養、洗澡等，同時指導患兒家屬科學喂養。

研究組在對照組基礎上加用撫觸按摩聯合保護性睡眠干預。（1）撫觸按摩干預：洗澡后擦干患兒，控制室內溫度28～30 ℃，播放舒緩音樂，溫暖雙手并涂嬰兒按摩油，避開乳頭、臍帶，根據國際通用方法依次對患兒背、臀、四肢、手足、胸部、腹部、頭面部依次進行撫觸按摩，每個部位撫觸按摩5次，2次/d，15 min/次，持續干預30 d[5]。（2）保護性睡眠干預：對家屬進行健康教育，告知其新生兒睡眠保護的重要性；定期開展活動，指導家屬如何對患兒進行睡眠保護，增強其保護意識；減少開關門、走路聲、手機鈴聲等打擾，為患兒提供良好的睡眠環境；評估每位患兒睡眠周期，并根據患兒身體狀態安排檢查及撫觸按摩護理時間段，保障患兒睡眠；調整患兒睡眠姿勢為俯臥，使其四肢呈蛙狀，頭部抬高15°并偏向一側，3 h左右為患兒變換一次偏向位置；應用“鳥巢”式襁褓，避免患兒睡眠過程中晃動，增強患兒安全感；出院后定期隨訪患兒睡眠情況，解答家屬疑惑，提供延續性護理服務。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組黃疸指數：經皮膽紅素測定儀檢測。（2）比較兩組睡眠質量：采用新生兒睡眠質量調查表評估。好：入睡快且不易醒，睡后安靜，每次睡眠3～4 h；差：難入睡且易驚醒，每次睡眠1～2 h，醒后哭鬧難休；一般：介于好和差之間。優良率=（睡眠質量好例數+一般人數例數）/總例數×100%。（3）比較兩組發育情況：采用Gesell嬰兒發育診斷量表評估，包括心理、大運動、精細運動、語言和社會5個方面，總分100分，分值越高發育情況越好。（4）比較兩組疾病恢復情況：主要觀察黃疸消失、黃疸持續、睡眠時間和膽紅素水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組黃疸指數比較

兩組干預前黃疸指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后3、6 d黃疸指數低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質量比較

兩組干預前睡眠質量優良率比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后睡眠質量優良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組發育情況比較

兩組干預前發育評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組干預后心理、大運動、精細運動、語言、社會方面發育評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組疾病恢復情況比較

研究組黃疸消失、黃疸持續時間短于對照組，睡眠時間長于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒黃疸根據病理類型可將其分為生理性與病理性兩種。生理性黃疸較為常見，主要由新生兒自身膽紅素代謝特點導致的產生量與代謝量不平衡、肝細胞轉化膽紅素能力低、與膽紅素代謝有關的血漿白蛋白含量低等因素引起，多出現于新生兒出生后2～4 d?；純壕瘛⑺?、發育、吃奶情況均表現良好，且可于2周左右自行緩解。病理性黃疸即高膽紅素血癥，主要由疾病因素導致的膽紅素合成過量、肝臟代謝異常、膽汁排泄障礙等各種因素導致的膽紅素異常升高引起。發病后患兒常表現為嗜睡、大小便異常、拒奶、肢體抽搐、精神欠佳等臨床癥狀。若不及時進行干預，還可能引起神經損傷、腦損傷等并發癥，影響新生兒正常發育[6]。撫觸按摩是臨床常用的新生兒護理方式，旨在通過對患兒身體進行撫觸按摩促進生長發育、消化、睡眠，增加患兒安全感。保護性睡眠干預包括健康教育、睡眠姿勢干預、睡眠環境干預以及出院后延續性指導，旨在為患兒提供良好的睡眠環境，改善患兒睡眠質量[7]。

本研究結果顯示，研究組干預后3、6 d黃疸指數低于對照組（P＜0.05）；研究組干預后睡眠質量優良率高于對照組（P＜0.05）；研究組黃疸消失、黃疸持續時間短于對照組，睡眠時間長于對照組（P＜0.05）；研究組干預后心理、大運動、精細運動、語言、社會方面發育評分高于對照組（P＜0.05）。提示撫觸按摩聯合保護性睡眠干預可有效改善高膽紅素血癥患兒黃疸指數和睡眠質量，促進患兒各方面發育。撫觸按摩可加快患兒消化酶分泌，改患兒消化功能，使患兒身體舒適、放松，更易進入睡眠狀態；保護性睡眠干預給予患兒舒適的睡眠環境，通過合理的姿勢與襁褓增加患兒睡眠舒適度與安全感，進而延長患兒睡眠時間，提高睡眠質量。撫觸按摩可與患兒建立親密連接，給患兒帶來安全感，減輕患兒接受藍光治療時的恐懼感，提高治療依從性，保障治療效果，促進黃疸消退。頭面部撫觸按摩可促進患兒神經系統、腦部發育，進而改善體質，促進患兒各方面生長發育。

綜上所述，撫觸按摩聯合保護性睡眠干預可有效改善高膽紅素血癥新生兒黃疸指數和睡眠質量，促進患兒各方面發育。

參考文獻

[1]金玉梅.撫觸護理聯合早期游泳對新生兒黃疸患兒體重、黃疸指數及膽紅素水平的影響[J].河北醫藥，2019，41（14）：2230-2233.

[2]張曉麗.鳥巢式護理在高膽紅素血癥藍光照射患兒中應用效果[J].中國民康醫學，2022，34（22）：171-173.

[3]可莉君.撫觸干預聯合早期游泳對高膽紅素血癥新生兒黃疸指數及體質量的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（10）：1395-1396.

[4]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

[5]王艷紅，陳小英.先俯臥位后仰臥位撫觸結合穴位按摩對生理性黃疸新生兒依從性及療效的影響 [J].護理實踐與研究，2018，15（19）：93-95.

[6]張艷，史英，裴靜.風險管理聯合保護性睡眠干預對高膽紅素血癥新生兒護理質量，癥狀改善及睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志， 2024， 43（8）：1429-1432.

[7]鐘艷玲.藍光照射儀聯合保護性睡眠護理在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果[J].醫療裝備，2022，35（20）：154-156.