社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價及障礙因子診斷研究

【摘要】 背景 在“全面推進健康中國建設”和“積極應對人口老齡化國家戰略”背景下，科學評價社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效是提升醫養結合服務質量的關鍵。目的 評價社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效并分析其主要障礙因子，為政府部門制定相關政策及開展社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價提供現實依據。方法 于2022年11月，將構建的社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價指標體系轉化為機構基本情況、工作人員滿意度和老年人滿意度三份調查問卷；于2022年11月—2023年1月，采用問卷調查法，深入10家樣本機構收集機構基本數據、工作人員和老年人滿意度數據；于2023年2—3月，使用TOPSIS法對社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效進行評價，并利用障礙度模型分析服務績效的主要障礙因子。結果 10家機構的嵌入性總體、結構嵌入、關系嵌入Cn值和嵌入績效Cn值的排序一致，7家機構的認知嵌入Cn值和嵌入績效Cn值排序一致，并且與各機構服務績效的Cn值排序保持一致。社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的主要障礙因子分別是C33（中醫養生保健指導服務人次）、C44（老年人滿意度）、C8（機構與合作伙伴堅持合作共贏）、C37（中醫非藥物療法康復護理人次占比）、C39（服務的老年人數量）。結論 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的嵌入性、結構嵌入、關系嵌入對其嵌入績效均有正向影響，認知嵌入對嵌入績效基本有正向影響。政府部門應明確職能定位，強化政策支持，健全評價體系，注重動態評價，引導和促進社區嵌入式中醫藥特色醫養結合高質量發展；機構應通過加強與合作伙伴的結構嵌入、關系嵌入和認知嵌入，從而不斷提升其服務績效，滿足居家社區老年人多樣化、多層次的健康養老服務需求，同時要把握好嵌入的度，以免產生嵌入性的負效應。

【關鍵詞】 醫養結合；中醫藥服務；社區衛生服務；績效評價；障礙因子

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0910

Performance Evaluation and Obstacle Factor Diagnosis of Community Embedded Integrated Medical and Nursing Care with Characteristics of Traditional Chinese Medicine

SI Jianping1，WANG Xianju1*，GUO Qing2

1.School of Management，He'nan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China

2.Institute of Health and Management，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China

*Corresponding author：WANG Xianju，Professor/Master supervisor；E-mail：253516927@qq.com

【Abstract】 Background In the context of \"comprehensively promoting the construction of a healthy China\" and \"actively responding to the national strategy of aging population\"，scientific evaluation of the performance of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM is the key to improving the quality of integrated medical and nursing care. Objective Evaluate the performance of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM and analyze main obstacles，providing practical basis for government departments to formulate relevant policies and carry out performance evaluation of it. Methods In November 2022，the performance evaluation index system for community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM was transformed into three questionnaires：basic information of the institution，satisfaction of staff and the elderly. From November 2022 to January 2023，a questionnaire survey method was used to collect basic data from 10 sample institutions，as well as satisfaction data from staff and the elderly. From February to March 2023，the TOPSIS method was used to evaluate the performance of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM，and the obstacle degree model was used to analyze the main obstacle factors of service performance. Results The overall embeddedness， structural embeddedness，relationship embeddedness，and embedded performance Cn of the 10 institutions are ranked consistently，7 institutions have the same ranking of cognitive embedding and embedding performance Cn，and the ranking is consistent with the service performance Cn of each institution. The main obstacles to the performance of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM are C33（number of TCM health care guidance services），C44（elderly satisfaction），C8（institutions and partners adhere to win-win cooperation），C37（the proportion of TCM non pharmacological therapy rehabilitation nursing personnel），C39（number of elderly people served）. Conclusion The embeddedness，structural embeddedness，and relational embeddedness of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM have a positive impact on its embedding performance. Cognitive embedding has a basic positive impact on embedding performance. Government departments should clarify their functional positioning，strengthen policy support，improve the evaluation system，pay attention to dynamic evaluation，and guide and promote the high-quality development of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of TCM. Institutions with characteristics of TCM should strengthen their structural embedding，relationship embedding，and cognitive embedding with partners，in order to continuously improve their service performance，to meet the diversified and multi-level health care service needs of the elderly in home communities. At the same time，should grasp the degree of embedding，so as not to produce the negative effect of embedding.

【Key words】 Integrated medical and nursing care；Traditional Chinese medicine services；Community health services；Performance evaluation；Obstacle factor

我國是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家，也是發展中國家中人口老齡化最嚴峻的國家，在經濟上“未富先老”、制度上“未備先老”、身體上“未康先老”的狀態下于1999年進入老齡化社會，且呈現出發展速度快、老齡人口基數大、高齡化趨勢明顯、地區差異和城鄉差異明顯等特點［1］。面對日益嚴峻的人口老齡化趨勢和非傳染性慢性病威脅，2016年2月，國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》（國中發〔2016〕15號），首次提出“探索設立中醫藥特色醫養結合機構”，后續多個政策文件均強調要引導和促進中醫藥特色醫養結合發展［2-3］。社區嵌入式中醫藥特色醫養結合是將中醫“治未病”理念、方法和技術嵌入社區養老機構并延伸至家庭，在實現就地安養以滿足老年人精神慰藉的基礎上，為其提供全方位、全周期、個性化的鏈式健康服務，更好地實現“養老與養生、預防與保健、診療與康復護理相結合，中醫藥健康管理貫穿始終”，從而幫助老年人減少疾病發生、改善健康狀況、降低服務費用、提高生命質量，促進健康老齡化。

社區嵌入式中醫藥特色醫養結合是“把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經濟社會發展全過程”的具體實踐，與嵌入性理論的價值主張高度契合。嵌入性理論于1944年由POLANYI［4］提出，GRANOVETTER［5］對嵌入性內涵進行了深化，建立了嵌入性理論和結構嵌入、關系嵌入分析框架。后續研究中，學者們將嵌入性進一步拓展為結構嵌入、關系嵌入、認知嵌入等30余個研究框架［6］，并廣泛應用于醫養結合領域［7-11］。2022年2月，國家衛生健康委員會等15個部門在聯合印發的《“十四五”健康老齡化規劃》（國衛老齡發〔2022〕4號）中明確要求“提升醫養結合服務質量”。開展社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價研究，進而提升服務質量，已成為當前和未來一段時期的重要課題。基于此，本文根據前期研究構建的“社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價指標體系”［12］展開實證研究，分析其服務績效和障礙因子，旨在為政府部門制定相關政策及開展績效評價提供現實依據。

1 對象與方法

前期研究構建的“社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價指標體系”包含嵌入性和嵌入績效2個維度、6個一級指標、19個二級指標、45個三級指

標［12］。于2022年11月，根據資料來源，將上述指標體系轉化為3份調查問卷。于2022年11月—2023年1月，以河南省為樣本省份，分別開展針對機構、工作人員、接受服務老年人的問卷調查，調查對象均對本研究知情同意且自愿參加。于2023年2—3月，對調查數據進行統計學分析。本研究經河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準（倫理批號：2022HL-453）。

1.1 調查對象

1.1.1 樣本機構選取：社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構指通過資源、功能和多元運作方式嵌入，依托社區面向居家社區老年人提供基本醫養結合、中醫健康教育、中醫藥健康管理、中醫診療和中醫康復護理等服務的機構。采用分層隨機抽樣法，將河南省18個地市分為豫中、豫東、豫西、豫南、豫北5個地區，在各地區隨機抽取1個地市作為樣本市，分別為鄭州市、開封市、洛陽市、南陽市、新鄉市；在河南省和樣本地市衛生健康部門、民政部門以及行業專家推薦、文獻報道、實地調查的基礎上，綜合考慮開展情況較好、運行穩定等因素，采用典型抽樣法在5個樣本地市的9個區（縣）選擇10家機構作為樣本機構。納入標準：在衛生健康部門或民政部門注冊登記，為社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構。排除標準：不愿意配合完成本次研究。

1.1.2 工作人員的選取：將樣本量確定為問卷條目數（13個）的10倍，同時考慮不可預見因素的影響，最終將工作人員的最低樣本量確定為200。采用簡單隨機抽樣法，在10家樣本機構分別抽取30名工作人員進行問卷調查，不滿30人的全部納入，最終納入工作人員264名。納入標準：正式工作人員，在機構工作時間≥3個月。排除標準：實習、試用期人員，不愿意配合完成調查。

1.1.3 接受服務老年人的選取：截至2022年底，河南省有常住人口9 872萬人，其中≥60歲人口1 862萬人，占總人口的18.90%［13］。依據樣本量計算公式n=［NZα/22P（1-P）］/［N?p2+Zα/22P（1-P）］（N為河南省≥60歲老年人數，?p為抽樣極限誤差，Zα/2為在標準正態分布中概率對應的隨機變量值，P為總體的真正比例，置信度為95%，?p=±0.05，Zα/2=1.96，P=0.5），計算得出所需老年人樣本量為385，同時考慮不可預見因素的影響，將老年人的最低樣本量確定為450。對在每家樣本機構接受服務的老年人按照性別、年齡分為兩個亞組，采用簡單隨機抽樣法在每家樣本機構抽取老年人80名，其中男、女各40名，60～64、65～69、70～74、75～79、≥80歲各8名，最終抽取老年人800名。納入標準：年齡≥60周歲；能夠正常交流；社區常住對象，即最近1年在機構所屬社區累計居住時間≥3個月；2022年6—11月在樣本機構接受中醫藥特色醫養結合服務。排除標準：有精神障礙或智力障礙無法完成調查；經醫務人員判斷，老年人的健康狀況不適宜開展調查；由于暫時不在居住地、不愿意配合等其他原因無法完成調查。

1.2 調查工具

1.2.1 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構基本情況調查問卷：包括機構基本情況、嵌入性和嵌入績效等46個條目，涵蓋指標體系中的42個三級指標，由機構負責人填寫。共發放問卷10份，回收10份，有效問卷10份，問卷有效回收率為100.0%。由于機構不希望暴露名稱，故分別用“機構所在地市首字母+序號”代替，即Z1、Z2、L3、L4、N5、N6、X7、X8、K9、K10。

1.2.2 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構工作人員滿意度調查問卷：包括工作環境、工資收入、培訓機會等13個條目，涵蓋指標體系中的1項三級指標，由機構工作人員填寫。共發放問卷264份，回收253份，有效問卷232份，問卷有效回收率為87.9%。調查問卷的Cronbach's α系數為0.947，KMO值為0.943，Bartlett球形檢驗Plt;0.001，表明問卷具有較好的信效度。

1.2.3 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務滿意度調查問卷：包括老年人對服務內容、服務流程、服務收費的滿意度以及自評生活質量提升情況等11個條目，涵蓋指標體系中的2項三級指標，由老年人填寫。共發放問卷800份，回收685份，有效問卷627份，問卷有效回收率為78.4%。以性別和各年齡段問卷回收數量最小化為基準，對大于最小數量的進行簡單隨機抽樣，最終共納入有效問卷500份。500份有效問卷的Cronbach's α系數為0.950，KMO值為0.846，Bartlett球形檢驗Plt;0.001，表明問卷具有較好的信效度。

1.2.4 指標評分及量化：45個三級指標中，26個為定性指標，采用Likert 5級評分法，選項設置及評分標準為非常不同意=1分、不同意=2分、一般=3分、同意=4分、非常同意=5分，并根據得分進行量化，其中“工作人員滿意度”“老年人滿意度”指標值為相應調查問卷所有條目和調查人數分值的平均值；19個為定量指標，依據數值直接計算。

1.3 調查與質控方法

采用現場發放的形式進行問卷調查，即研究小組成員提前與機構負責人預約，由機構負責人組織被抽中的工作人員和老年人，研究小組成員按照約定的時間到達現場，將紙質調查問卷分別發放給機構負責人、工作人員和老年人現場填寫，填寫完成后收回。

調查前，對調查員進行統一培訓，確保使用統一的指導語，在問卷回收現場對初步審核發現的問題及時詢問并糾正；對不能獨立完成問卷調查的老年人，由調查員代為填寫；問卷收回后，逐份檢查驗收，剔除不合格問卷并對合格問卷進行編碼，如A地市B區（縣）C社區D機構第1份工作人員調查問卷編碼為ABCDG01、第1份老年人調查問卷編碼為ABCDL01。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件進行數據雙盲錄入，確保數據錄入的準確性。采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用相對數表示。采用TOPSIS法計算各機構服務績效與最優方案的相對接近程度，以此來評價10家機構服務績效的優劣。采用障礙度模型計算社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的障礙度。

1.4.1 TOPSIS法：第一步，根據收集或計算形成的45項指標數值建立原始數據矩陣。第二步，運用公式anm=xnm/（xnm表示第n個評價對象在第m項指標的數值，j=1、2……n，n表示評價對象數）對原始數據矩陣中的各指標進行歸一化處理。第三步，依據指標體系的三級指標組合權重構建加權的數據矩陣。第四步，根據加權后數據矩陣中的數據，找出各項指標的最優向量B+和最劣向量B-。第五步，運用公式D+n=、D-n=（D+n表示第n個評價對象與最優方案的距離，D-n表示第n個評價對象與最劣方案的距離，k=1、2……m，m表示指標數）分別計算10家機構距B+和B-的距離D+n、D-n。第六步，運用公式Cn=D-n/（D+n+D-n）分別計算各機構服務績效與最優方案的接近程度Cn，Cn的取值范圍為0～1，取值越大，服務績效越接近最優水平。

1.4.2 障礙度模型：第一步，根據加權的數據矩陣中的數值，使用公式Inm=1-R'nm標準化值=1-（xnm-min）/（max–min）（Inm為指標偏離度，R'nm標準化值表示某項指標的標準化值，xnm為原始數據，min為所有評價對象在某項指標中的最小值，max為所有評價對象在某項指標中的最大值）計算指標偏離度。第二步，利用公式Onm=（Fm×Inm）/∑mk=1（Fm×Inm）（Onm為第n個評價對象第m項三級指標的障礙度，Fm為第m項三級指標的加權值，Inm為第n個評價對象第m項三級指標的偏離度，k=1、2……m，m為指標數），分別計算10家機構45項三級指標的障礙度。第三步，按障礙度大小，篩選出每家機構排在前5位的指標作為主要障礙因子。

2 結果

2.1 樣本機構的基本特征

10家機構中，開展醫養結合時間為gt;3～7年的有4家（40.0%），機構性質為民辦民營的有7家（70.0%），所有權歸屬為社會資本的有7家（70.0%），床位總數≤50張的有4家（40.0%），床位使用率gt;50%的有5家（50.0%），見表1。

2.2 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價

45項指標的基本結果見表2。TOPSIS分析結果顯示，服務績效層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;K9gt;X8gt;N6gt;X7gt;L4。服務績效最優的是機構Z1，Cn值為0.785 0；機構L4的服務績效最差，Cn值為0.158 3，與機構Z1的差值是0.626 7，見表3。

2.3 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合嵌入性評價

（1）在嵌入性總體層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;K9gt;X8gt;N6gt;X7gt;L4。機構Z1的嵌入性最優，Cn值為1.000 0；機構L4的嵌入性最差，Cn值為0.178 0，與機構Z1的差值是0.822 0。（2）在結構嵌入層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;K9gt;X8gt;N6gt;X7gt;L4。機構Z1的結構嵌入最優，Cn值為1.000 0；機構L4的結構嵌入最差，Cn值為0.162 2，與機構Z1的差值是0.837 8。（3）在關系嵌入層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;K9gt;X8gt;N6gt;X7gt;L4。機構Z1

的關系嵌入最優，Cn值為1.000 0；機構L4的關系嵌入最差，Cn值為0.111 1，與機構Z1的差值是0.888 9。（4）在認知嵌入層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;X8=K9

gt;N6gt;L4gt;X7。機構Z1的認知嵌入最優，Cn值為1.000 0；機構X7的認知嵌入最差，Cn值為0.209 7，與機構Z1的差值是0.790 3，見表4。

2.4 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合嵌入績效評價

在嵌入績效層面，機構Z1gt;Z2gt;N5gt;K10gt;L3gt;K9gt;X8

gt;N6gt;X7gt;L4。機構Z1的嵌入績效最優，Cn值為0.783 0；機構L4的嵌入績效最差，Cn值為0.157 4，與機構Z1的差值是0.625 6，見表5。

2.5 障礙因子診斷

社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的障礙因子共13項，分別為：C33、C44、C8、C37、C39、C17、C20、C31、C40、C22、C32、C41、C45，各機構排在第1位的障礙因子分別為：Z1（C20）、Z2（C37）、L3（C44）、L4（C44）、N5（C33）、N6（C33）、X7（C37）、X8（C44）、K9（C44）、K10（C33），見表6。

3 討論

3.1 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的嵌入性對嵌入績效的影響

由表3～5可知：（1）社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的嵌入性對嵌入績效有正向影響。各機構嵌入性和嵌入績效、服務績效評價排序相同，這與張春雨等［14］的研究結果一致。（2）社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的結構嵌入對嵌入績效有正向影響。各機構結構嵌入和嵌入績效、服務績效評價排序相同，這與仝麗娟等［15］的研究結果一致。（3）社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的關系嵌入對嵌入績效有正向影響。各機構關系嵌入和嵌入績效、服務績效評價排序相同，這與許冠南［16］的研究結果一致。（4）社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的認知嵌入對嵌入績效基本有正向影響。各機構認知嵌入和嵌入績效、服務績效評價排序基本相同，這與POMEGBE等［17］的研究結果基本一致。

3.2 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的主要障礙因子

由表6可知：機構Z1～K10的主要障礙因子分別是C20、C31；C37、C41、C22、C44、C17；C44、C33、C8、C37、C39；C44、C37、C33、C39、C8；C33、C39、C44、C20、C40；C33、C39、C8、C44、C37；C37、C33、C39、C8、C17；C44、C33、C40、C37、C8；C44、C37、C8、C33、C45；C33、C39、C44、C8、C32、C31。10家機構服務績效的主要障礙因子雖各不相同，但表現出一定的相似性，根據各機構主要障礙因子出現的頻次，排在前5位的分別為C33（中醫養生保健指導服務人次，頻次為8次）、C44（老年人滿意度，頻次為8次）、C8（機構與合作伙伴堅持合作共贏，頻次為7次）、C37（中醫非藥物療法康復護理人次占比，頻次為7次）、C39（服務的老年人數量，頻次為6次），是社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的主要障礙因子，也是影響服務質量的關鍵因素［18］。

3.3 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效提升的對策

《城市社區嵌入式服務設施建設工程實施方案》（國辦函〔2023〕121號）提出，根據城市人口分布及結構變化等，把更多資源、服務和管理放到社區，布局建設家門口的社區嵌入式服務設施。社區嵌入式中醫藥特色醫養結合在發展過程中，應圍繞以下幾方面提高服務績效：（1）建立由具體部門牽頭的社區嵌入式中醫藥特色醫養結合部門聯動機制［19］，形成聯席會議制度，明確部門分工，確保權責清晰，避免多頭交叉管理，從而提高政策的銜接性、協同性和可操作性，消除部門間組織性、財務性和結構性界限。（2）強化政策支持，促進社區嵌入式中醫藥特色醫養結合資源優化配置，建立并不斷完善社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構的準入、評估和退出機制。（3）圍繞嵌入性和嵌入績效兩個維度建立社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價體系，形成動態評價機制，以便于及時發現問題并整改。（4）堅持合作共贏，積極構建社區嵌入式中醫藥特色醫養結合合作網絡，在結構嵌入層面，其所嵌入的網絡規模越大，網絡密度越高，機構所處的網絡中心性越強，則機構的行為越能獲得網絡合作伙伴的理解和認同，應積極培育和拓展網絡規模，建立正式或非正式的聯系以增加機構合作關系網絡中高質量合作伙伴的數量，為機構獲取各種資源和選擇合適的戰略伙伴提供多元化渠道；增加與合作伙伴的聯系頻次并保持長期密切互動，以確保能在第一時間獲取合作伙伴的互補性資源和服務能力；積極構建以機構為中心的聯結網絡，或者提高機構在所處網絡的地位和影響力，以提升網絡中心性，有助于機構獲取合作伙伴提供的信息、知識和資源等優勢，提高結構嵌入績效［20-22］。在關系嵌入層面，應該積極培育網絡成員關系，整合不同主體的優質資源，加強與網絡成員之間的互動和交流，提升相互間的信任程度，提高成員間合作效率，加快有價值的信息、機會、隱性知識的傳遞和分享，促使成員之間能夠開展更廣泛更深入的合作，共同解決問題，提高關系嵌入績

效［16，20，23］。在認知嵌入層面，應重點加強與其有共同目標合作伙伴的合作與聯系，并提升合作伙伴圍繞共同目標付諸行動的能力；同時，機構還要注重與合作伙伴的制度文化建設，制度文化作為機構文化的重要組成部分，是塑造機構精神文化的根本保證，良好的制度文化對保障社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構正常運營、促進團結協作、制約各種消極因素有著重要的意義；另外，機構也要強化與合作伙伴的中醫藥文化認同，唯有共同的中醫藥文化認同，才會在服務過程中真正領悟中醫藥文化的深刻內涵、正確理解中醫藥防病治病的獨特優勢和作用，提高認知嵌入績效［17，24］。通過與合作伙伴之間的結構嵌入、關系嵌入和認知嵌入，社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構可以獲得更優質、更全面的中醫藥健康服務和養老服務資源，實現優勢互補，從而更好地滿足居家社區老年人對社區嵌入式中醫藥特色醫養結合的多樣化、多層次服務需求，助力“全面推進健康中國建設”和“實施積極應對人口老齡化國家戰略”。當然，嵌入性也具有負面效應，過度嵌入不利于機構發展和績效提升［25］。因此，社區嵌入式中醫藥特色醫養結合機構在與合作伙伴合作的過程中，要把握好結構嵌入、關系嵌入和認知嵌入的度，以免產生嵌入性的負效應。

4 本研究局限性與展望

本研究樣本主要在河南省，一定程度上限制了研究結論在全國的普適性；受人力、財力、時間和客觀條件限制，在對社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效的現實測度過程中，僅采用某一時間節點的橫斷面數據，尚未開展縱向動態研究，研究結論的有效性有待更嚴格的檢驗。在后續研究中，樣本數據將逐步擴大到東部、中部、西部、東北部地區，進而開展全國性研究，以驗證研究結論的普適性；同時，動態跟蹤采集納入數據庫的樣本數據，不斷拓展、完善數據庫，并圍繞采集到的數據開展動態比較研究。

作者貢獻：司建平負責數據收集、整理與分析，文章起草與修訂；王先菊負責文章最終版本修訂，并對文章整體負責；郭清負責研究計劃的制定。

本文無利益沖突。

司建平：https：//orcid.org/0009-0003-7392-5506

王先菊：https：//orcid.org/0009-0006-7005-7311

參考文獻

［1］焦黎鷹. 中華人民共和國年鑒2000（上卷）［M］. 北京：中華人民共和國年鑒社，2000.

［2］國家中醫藥局發布關于促進中醫藥健康養老服務發展的實施意見［A/OL］. （2017-03-13）［2023-11-10］. http：//www.natcm.gov.cn/bangongshi/gongzuodongtai/2018-03-24/1354.html.

［3］國家衛生健康委員會，教育部，科技部，等. “十四五”健康老齡化規劃［A/OL］. （2022-02-07）［2023-12-10］. https：//www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5692863.htm.

［4］POLANYI K. 大轉型：我們時代的政治與經濟起源［M］. 馮鋼，劉陽，譯. 北京：當代世界出版社，2021.

［5］GRANOVETTER M. 社會與經濟：信任、權力與制度［M］. 王水雄，羅家德，譯. 北京：中信出版社，2020.

［6］NAHAPIET J，GHOSHAL S. Social capital，intellectual capital，and the organizational advantage［M］//The strategic management of intellectual capital and organizational knowledge. New York：Oxford University Press，2002.

［7］MOMTAZ Y A，HARON S A，IBRAHIM R，et al. Social embeddedness as a mechanism for linking social cohesion to well-being among older adults：moderating effect of gender［J］. Clin Interv Aging，2014，9：863-870. DOI：10.2147/CIA.S62205.

［8］劉清發，孫瑞玲. 嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探［J］. 西北人口，2014，35（6）：94-97.

［9］楊嘉瑩. 結構性嵌入：醫養結合在社區居家養老中的實踐邏輯［J］. 哈爾濱工業大學學報（社會科學版），2017，19（5）：60-65. DOI：10.16822/j.cnki.hitskb.2017.05.013.

［10］郭曉敏. 嵌入與融合：醫養結合養老模式發展路徑：以安徽省為例［J］. 中共云南省委黨校學報，2017，18（6）：145-148.

［11］楊翠迎，魯於. “醫療嵌入型”醫養結合服務的行為邏輯與實踐經驗：基于上海市六個區的調查分析［J］. 云南民族大學學報（哲學社會科學版），2018，35（6）：106-112.

［12］司建平，王先菊，郭清. 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價指標體系構建研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（16）：2015-2022.

［13］河南省統計局. 2022年河南省國民經濟和社會發展統計公報［A/OL］.（2023-03-23）［2024-02-08］. https：//tjj.henan.gov.cn/2023/03-22/2711851.html.

［14］張春雨，郭韜，劉洪德. 網絡嵌入對技術創業企業商業模式創新的影響［J］. 科學學研究，2018，36（1）：167-175.

［15］仝麗娟，仝若貝，張建林，等. 結構嵌入影響企業競爭情報績效的機理及實證研究［J］. 圖書情報工作，2020，64（11）：57-66. DOI：10.13266/j.issn.0252-3116.2020.11.007.

［16］許冠南. 關系嵌入性對技術創新績效的影響研究：基于探索型學習的中介機制［D］. 杭州：浙江大學，2008.

［17］POMEGBE W W K，LI W Y，DOGBE C S K，et al. Enhancing the innovation performance of small and medium-sized enterprises through network embeddedness［J］. J Compet，2020，12（3）：156-171. DOI：10.7441/joc.2020.03.09.

［18］和小女，劉新奎，楊林朋，等. 河南省70家三級公立醫院住院醫療服務績效綜合評價［J］. 醫學與社會，2023，36（1）：111-116，128. DOI：10.13723/j.yxysh.2023.01.020.

［19］杜鵬. 積極應對人口老齡化，推進中國式現代化［J］. 人口與發展，2022，28（6）：2-6.

［20］GRANOVETTER M. 鑲嵌：社會網與經濟行動［M］. 羅家德，譯. 北京：社會科學文獻出版社，2015.

［21］BAUM J A C，CALABRESE T，SILVERMAN B S. Don't go it alone：alliance network composition and startups' performance in Canadian biotechnology［J］. Strat Mgmt J，2000，21（3）：267-294.

［22］王志瑋. 企業外部知識網絡嵌入性對破壞性創新績效的影響機制研究［D］. 杭州：浙江大學，2010.

［23］UZZI B. The sources and consequences of embeddedness for the economic performance of organizations：the network effect［J］. Am Sociol Rev，1996，61（4）：674. DOI：10.2307/2096399.

［24］QUAN R，FAN M Y，ZHANG M，et al. A dynamic dual model：the determinants of transnational migrant entrepreneurs' embeddedness in the UK［J］. J Entrepreneurship Manag Innov，2019，15（2）：29-56. DOI：10.7341/20191522.

［25］劉蘊. 社會網絡關系嵌入過度與企業資源獲取：雙中介模型［J］. 企業經濟，2018，37（4）：36-41.

（收稿日期：2024-03-08；修回日期：2024-05-26）

（本文編輯：王鳳微）

基金項目：河南省軟科學研究計劃項目（242400410222）；河南省科技攻關項目（242102320176）；2021年度河南省高等教育教學改革與實踐項目（2021SJGLX417）；全國中醫藥高等教育“十四五”規劃2023年度教育科研課題（YB-23-17）；河南省中醫藥文化與管理研究項目（TCM2023026，TCM2024037）

引用本文：司建平，王先菊，郭清. 社區嵌入式中醫藥特色醫養結合服務績效評價及障礙因子診斷研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（34）：4327-4335. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0910. ［www.chinagp.net］

SI J P，WANG X J，GUO Q. Performance evaluation and obstacle factor diagnosis of community embedded integrated medical and nursing care with characteristics of traditional Chinese medicine［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4327-4335.