互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式在肝硬化主要照護(hù)者中的應(yīng)用

[摘要]"目的"分析互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式在肝硬化主要照護(hù)者中的應(yīng)用。方法"選取2020年12月至2023年12月于筆者醫(yī)院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組每組60例，對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，研究組采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式，觀察兩組主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)、自我效能感，分析患者肝功能、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、自我管理水平、應(yīng)對方式。結(jié)果"干預(yù)后兩組主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)評分降低，自我效能感評分升高，且研究組低于/高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate"transferase，AST）水平、肝功能Child-Pugh評分、焦慮、抑郁、回避、屈服評分降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量、自我管理水平評分升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"肝硬化患者與主要照護(hù)者采用基于互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，可改善患者應(yīng)對方式，使患者自我管理能力、生活質(zhì)量提高降低主要照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]"肝硬化；主要照護(hù)者；互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式；自我管理能力

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.008

Application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis

CHEN"Ru，"LIN"Xiuli，"CHEN"Yanyan，"ZHENG"Qiqi

Department"of"Infectious"Diseases，"First"Affiliated"Hospital，"Infection"Wenzhou"Medical"College，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"of"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"in"the"main"caregivers"of"cirrhosis"Methods"Totally"120"patients"with"liver"cirrhosis"who"were"admitted"to"our"hospital"from"December"2020"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects."They"were"divided"into"a"control"group"and"a"research"group"with"60"cases"each"according"to"the"random"number"table"method."The"control"group"adopted"conventional"intervention"measures，"and"the"research"group"adopted"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode."The"care"burden"and"self-efficacy"of"the"main"caregivers"of"the"two"groups"were"observed，"and"the"liver"function，"negative"emotions，"quality"of"life，"self-management"level，"and"coping"style"of"the"patients"were"analyzed."Results"After"intervention，"the"burden"of"care"scores"for"the"two"main"caregivers"decreased，"self-efficacy"scores"increased，"and"the"study"group"was"lower/higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."After"intervention，"the"total"bilirubin"（TBIL），"aspartate"transferase"（AST）"levels，"liver"function"Child"Pugh"score，"anxiety，"depression，"avoidance，"and"yield"scores"of"the"two"groups"of"patients"decreased，"and"the"study"group"was"lower"than"the"control"group"（Plt;0.05）;"After"intervention，"the"quality"of"life"and"self-management"scores"of"the"two"groups"of"patients"increased，"and"the"study"group"was"higher"than"the"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"intervention"of"the"Internet+5E"rehabilitation"nursing"model"for"patients"with"liver"cirrhosis"and"main"caregivers"can"reduce"the"burden"of"the"main"caregivers，"improve"the"patients'"self-management"ability"and"quality"of"life，"and"improve"the"patients’"coping"style.

[Key"words]"Liver"cirrhosis;"Primary"caregivers;"Internet+5E"rehabilitation"nursing"mode;"Self"management"ability

肝硬化為臨床常見的慢性肝病，隨著病情的發(fā)展，可引發(fā)肝衰竭，不及時對患者進(jìn)行干預(yù)治療，可影響預(yù)后，危險患者生命安全[1-2]。臨床肝硬化患者多為居家康復(fù)，照護(hù)者需長時間照護(hù)患者，且多數(shù)患者存在不良情緒，臨床治療依從性較差，可使照護(hù)者心理壓力增加[3-4]。互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式可提高慢性病患者生活質(zhì)量，改善健康水平，在康復(fù)護(hù)理中具有較好的使用效果，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合，可使醫(yī)療成本降低，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。基于此，本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，分析對肝硬化患者及主要照護(hù)者的影響。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年12月至2023年12月于筆者醫(yī)院收治的120例肝硬化患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組各60例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化診治指南》[6]中對于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②照顧人員均為家屬；患者認(rèn)知功能正常，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)功能障礙；②合并惡性腫瘤；③存在消化道出血；④處于妊娠、哺乳期；⑤依從性差，無法配合治療。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理審批號：KY2024-114）。

1.2""研究方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)措施，入院后，護(hù)理人員向患者、照護(hù)者介紹醫(yī)院環(huán)境，并講解感性化相關(guān)知識，觀察患者身體癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。向患者講解用藥方案，觀察不良反應(yīng)。根據(jù)患者腹水情況，指導(dǎo)飲食，限制攝入水、鈉，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。住院期間，觀察患者、主要照護(hù)者心理狀態(tài)，與其進(jìn)行溝通，使其保持愉悅的心態(tài)。

研究組采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式：①成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)。主要包括2名主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師、4名責(zé)任護(hù)士、1名營養(yǎng)師、1名心理醫(yī)師，對小組成員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括肝硬化知識、實(shí)施方式。""""""②建立微信群及公眾號。住院期間，教會患者、照護(hù)者使用方式，定期推送疾病、藥物相關(guān)知識，在微信群中交流，解答患者、照護(hù)者疑惑。③進(jìn)行干預(yù)。a.鼓勵：長時間照護(hù)患者，有較大的負(fù)擔(dān)，可使照護(hù)者負(fù)性情緒加重，對患者的恢復(fù)造成影響，臨床護(hù)理人員可與照護(hù)者在群內(nèi)溝通，了解其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，使其對患者的康復(fù)信心增加。b.教育：規(guī)范化進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者生活質(zhì)量；住院期間，可開展知識講座，了解照護(hù)者、患者對疾病的認(rèn)知程度，在微信公眾號上不定期推送疾病相關(guān)知識，方便照護(hù)者、患者觀看。c.運(yùn)動：照護(hù)者長時間照顧患者，可產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助照護(hù)者樹立信心，并根據(jù)患者的身體情況，制定合適的運(yùn)動方案，防止低血糖的發(fā)生。d.工作：在身體條件允許下，鼓勵患者進(jìn)行社會活動，使其疾病注意力得到分散，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。e.評估：照顧者記錄患者的身體狀況、心理狀態(tài)，定期在微信群分享，與醫(yī)護(hù)人員交流，方便醫(yī)護(hù)人員評估，了解患者身體狀況，及時制定新的方案。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)、自我效能感評價""主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)評分量表[7]評估主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)，總分88分，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)擔(dān)越重，量表克龍巴赫α系數(shù)（Cronbach’s"alpha，Cronbach’s"α）信度系數(shù)為0.848，內(nèi)容效度指數(shù)為0.820。自我效能感使用自我效能感量表[7]（general"self-efficacy"scale，GSES）評估，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好，量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度指數(shù)為0.816。

1.3.2""肝功能指標(biāo)檢測""采集患者干預(yù)前后空腹靜脈血5ml，采用全自動生化分析儀檢測總膽紅素（total"bilirubin，TBIL）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（aspartate"transferase，AST）水平，使用肝功能Child-Pugh評分表評估肝功能，總分15分，分?jǐn)?shù)越低，肝功能越好。

1.3.3"負(fù)性情緒評價"采用抑郁自評量表[8]（self-"rating"depression"scale，SDS）評估抑郁程度，重度抑郁：≥72分，中度抑郁：63～71分，輕度抑郁：53～62分，無抑郁：lt;53分；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.849，內(nèi)容效度指數(shù)為0.847。采用焦慮自評量表[8]（self-rating"anxiety"scale，SAS）評估焦慮程度，重度焦慮：≥70分，中度焦慮：60～69分，輕度焦慮：50～59分，無焦慮：lt;50分；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.844，內(nèi)容效度指數(shù)為0.823。

1.3.4""生活質(zhì)量、自我管理水平評價""采用GQOLI-74量表[9]來評價患者的生活質(zhì)量，共有"74"個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定，每個維度100分，總分400分，分值越高，生活質(zhì)量越好；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.811，內(nèi)容效度指數(shù)為0.820。采用《肝硬化患者自我管理行為量表》[10]評估自我管理能力，4個維度，總分96分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量、自我管理能力越好；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.896，內(nèi)容效度指數(shù)為0.806。

1.3.5""應(yīng)對方式評價""采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷[11]評估，共3個維度，回避28分，屈服20分，面對32分，維度得分越高，該維度應(yīng)對方式越強(qiáng)；量表Cronbach’s"α信度系數(shù)為0.822，內(nèi)容效度指數(shù)為0.834。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)比較

干預(yù)前，兩組主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組主要照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""主要照護(hù)者自我效能感比較

干預(yù)前，兩組主要照護(hù)自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組主要照護(hù)自我效能感評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3""肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者TBIL、AST水平、Child-Pugh評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4""患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評分降低，且與對照組比較，研究組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5""患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分升高，且與對照組比較，研究組升高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.6""患者自我管理水平比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我管理水平評分升高，且與對照組比較，研究組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

2.7""應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組回避、屈服評分降低，面對評分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表8。

3""討論

肝硬化為機(jī)體內(nèi)肝臟細(xì)胞壞死、結(jié)蹄組織增生導(dǎo)致的肝臟變形，臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且無法自愈，對患者及照護(hù)者影響較大；長期的高額治療費(fèi)用，可影響患者及照護(hù)者心理狀態(tài)[12]。故在臨床治療時，應(yīng)加強(qiáng)對患者及照護(hù)者的健康教育，疏導(dǎo)其不良情緒，使患者的自我管理能力提高，改善臨床治療效果。研究顯示，照護(hù)者長期進(jìn)行繁重的照護(hù)，可影響心理健康，使其幸福感降低，使其生活質(zhì)量下降，進(jìn)而影響臨床康復(fù)效果[13]。肝硬化患者主要通過照護(hù)者實(shí)現(xiàn)社會支持，在長時間照護(hù)中，照顧者經(jīng)濟(jì)、社會壓力增加，壓力應(yīng)對能力下降，可使其自我效能下降，降低患者生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式對肝硬化患者干預(yù)，可減輕主要照護(hù)者應(yīng)對壓力，提高自我效能。原因可能是采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，可使照護(hù)者心理健康狀況得到改善，進(jìn)而提高其壓力應(yīng)對能力，改變錯誤認(rèn)知，使照護(hù)者正確的面對壓力，改善臨床自我效能。

患者疾病認(rèn)知水平可隨其不良心理狀態(tài)進(jìn)行緩解，形成健康意識，使臨床主觀能動性提高[15-16]。肝硬化患者具有較高的疾病認(rèn)知水平，可使其自我疾病感知能力提高，對自身身體變化進(jìn)行準(zhǔn)確感應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，及時治療[17-18]。自我管理能力為患者面對疾病時的行為，可對患者情緒造成影響，患者的自我管理能力越高，表明其疾病控制效果越好[19-20]。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式對肝硬化患者干預(yù)，可提高其自我管理能力，改善臨床不良情緒，使患者生存質(zhì)量提高，促使患者的恢復(fù)。原因可能是醫(yī)護(hù)人員可通過微信公眾號向患者及照護(hù)者推送肝硬化知識，促使患者疾病認(rèn)知程度提高，提升自我管理能力，并對其不良情緒進(jìn)行緩解。

肝臟為人體合成多種蛋白質(zhì)的代謝器官，TBIL、AST為臨床常用的肝功能檢測指標(biāo)，均存在于肝細(xì)胞中，肝細(xì)胞受到損傷后，可促使TBIL、AST進(jìn)入血液，對肝細(xì)胞受損程度進(jìn)行反映[21-22]。本研究結(jié)果顯示，采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，可降低肝硬化患者體內(nèi)TBIL、AST水平、Child-Pugh評分，抑制肝功能損傷。原因可能是使用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，可提高患者疾病認(rèn)知能力，增加治療信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，促使肝功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，使臨床干預(yù)效果提高。

綜上所述，對肝硬化患者采用互聯(lián)網(wǎng)+5E康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，可提高主要照護(hù)者應(yīng)對壓力的能力，使其自我效能提高，并可改善患者不良情緒，提高其自我管理能力，促使患者肝功能恢復(fù)，使患者的康復(fù)速度加快，臨床推廣價值較高。但本文納入樣本較少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在偏倚、局限，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步分析。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[20] 榮靜，"楊秀梅，"張燕娟."“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動社會支持對乙肝肝硬化代償期患者心理彈性及自我管理能力的影響[J]."實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，"2022，"29（1）："98–101.

[21] 張芃芃，"肖安嶺，"王海濤."慢性肝病和肝硬化患者釓塞酸增強(qiáng)MRI的肝功能成像評分的驗(yàn)證："Child-Pugh評分與肝功能成像評分的關(guān)系[J]."分子影像學(xué)雜志，"2023，"46（1）："144–148.

[22] 邵茉莉，"楊敏，"張麗，"等."老年乙肝肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎腹水PCT、HBP、IL-7表達(dá)水平對肝功能、腸道屏障功能的影響[J]."中國老年學(xué)雜志，"2023，"43（22）："5455–5457.

（收稿日期：2024–03–21）

（修回日期：2024–06–11）