標準化PDCA循環管理在助理全科醫生培訓中的應用效果

摘 要：目的：研究助理全科醫生培訓中應用標準化PDCA循環管理提高教學質量的效果。方法：數據取自蚌埠市第一人民醫院2022年1月—2023年12月符合納入標準的48名助培全科醫生，依照雙盲法分為參照組、研究組各24例，分別采取常規管理和PDCA循環標準化管理，將兩組管理效果比較分析。結果：管理前兩組考核成績、管理質量無差異，P＞0.05；管理后較參照組，標準化PDCA循環管理組考核成績更高、管理質量評分更高，標準化PDCA循環管理組滿意率（95.83%）高于參照組（75.00%），P＜0.05。結論：標準化PDCA循環管理用于助理全科醫生培訓中可提高助理全科醫生培訓的管理質量、考核成績，獲得認可，值得推崇。

關鍵詞：標準化PDCA循環管理，助理全科醫生培訓，管理質量，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.053

0 引 言

近年來，隨著我國醫療事業發展，醫院建立師資教學督導制度，通過對助理全科醫生教學進行定期查房督導，致力于提高管理質量，為患者提供全面的服務[1]，但目前醫院的相關教學效果不佳，故加強對癥管理對助培全科醫生的培養有積極作用。部分研究[2]證實，常規管理雖有一定作用，但缺乏研究廣度及深度，應用受限，故PDCA循環標準化管理順勢出現。PDCA循環又稱戴明環，最早由美國質量管理專家沃特阿曼德 休哈特提出，包括計劃、實施、檢查及處理四個階段，完成上述四個階段后形成1個閉環，用于助理全科醫生培訓中可提高教學效果，對培養綜合型醫生有重要意義，可為醫院樹立良好形象，故被廣泛應用于臨床[3]。鑒于此，本文以蚌埠市第一人民醫院2022年1月—2023年11月符合納入標準的48名助培全科醫生為主體，探究標準化PDCA循環管理的應用價值。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇蚌埠市第一人民醫院2022年1月—2023年12月蚌埠市第一人民醫院48位符合條件的助理全科醫生，分為研究組與參照組。研究組（24例）：男/女=10/14，年齡28～45歲，均值（36.42±2.15）歲；工齡8～21年，均值（14.43±0.58）年；受教育程度：本科13例，研究生11例；參照組（24例）：男/女=11例/13例，年齡27～48歲，均值（37.11±2.34）歲；工齡8～22年，均值（14.51±0.69）年；受教育程度：本科14例，研究生10例。P gt;0. 05，可比較。

納入標準：（1）均為助理全科醫生；（2）主治3年及以上或具備副高職稱；（3）參加過院級醫生培訓；（4）承擔教學任務，并自主參與查房督導工作；（5）有完整資料。排除標準：中途退出研究者。

1.2 方法

參照組實施常規管理。根據醫院規章制度，沿用既往助理全科醫生培訓課程，統一組織開展培訓，教學時統一完成答疑，助理全科醫生以被動接受理論知識講解為主，培訓結束后統一完成院內考核工作。

研究組實施標準化PDCA循環管理。（1）計劃階段（P）。教學部制定督導計劃，明確教學督導專家組成員（相對固定，便于統一評分標準），并結合上一PDCA循環所總結的經驗教訓，考慮不同助理全科醫生的年資、專業背景，合理制定教學查房的教學方案、教學方式及教學內容等，定期安排專家考核助理全科醫生的綜合能力。（2）實施階段（D）。1）參照評定標準。督導專家按照計劃每季度對一組醫生進行教學查房現場督導，參照中國醫師協會制定的《住院醫師規范化培訓教學活動指南（2021 年版）》中的教學查房評分標準，滿分100分。指導醫師做好查房準備，保證資質與相關要求相符，充分準備教學查房所需的教學資料，提前發送患者信息給住院醫師，明確教學目標，規范表達、合理分配教學查房時間，對教學重難點明確，并合理選擇病例，指導醫師對病史認真核實，對體格檢查要求明確，告知醫師對住院醫師的實施過程觀察并示范，離開示教室內，對床旁診療過程總結反饋，指導規范書寫病歷，引導住院醫師對病例特點總結，分析并討論診斷及鑒別診斷，列出診斷依據。督導結果及時向上級部門反饋、每季度末督導專家將督導總結以書面形式提交教學部，由教學部組織教學專家委員會專家對本季度教學查房成績進行分析，尋找薄弱環節，做好整改計劃，及時將督導分數、不足、整改計劃在OA中公示。2）臨床思維培訓。對于助理全科醫生來說，查房時對疾病診斷、疾病鑒別等缺乏清晰的思路，故教學查房督導時，助理全科醫生需以疾病為中心進行教學，將理論知識應用于臨床實踐中，充分發揮教學查房的有效性。3）操作技能培訓。示范教學是教學查房時操作技能培訓的主要方式，手把手指導助理全科醫生進行查房，帶領其進行規范的體格檢查，鼓勵助理全科醫生提出疾病診斷結果，增加其臨床實踐能力。（3）檢查階段（C）。各輪轉科室教學小組根據存在的問題在科室教學小組中進行反饋整改，組織全體醫生學習教學查房的視頻、舉辦教學查房情景模擬培訓、對成績較差的醫生進行重點指導等，提高整改效果，主要加強考核評估，協助助理全科醫生全面掌握教學查房中的培訓內容。考核方式涉及出科考核、年度考核及培訓階段考核，考試內容涉及基礎理論知識考核、實踐操作技能考核等。每次結束教學查房后，將調查問卷發放給助理全科醫生，讓其提出目前欠缺的方面，并提出針對性解決辦法。（4）處理階段（A）。根據調查問卷結果，對相關的經驗教訓進行總結，各輪轉科室教學小組根據存在的問題在科室教學小組中進行反饋整改，組織全體醫生學習教學查房的視頻、舉辦教學查房情景模擬培訓、對成績較差的醫生進行重點指導等，提高整改效果。

1.3 觀察指標

考核成績：自制“考核成績調查問卷”，涉及：理論成績、實踐操作成績、病歷書寫成績及臨床思維成績，各維度總分100，分值愈高愈好[4]。

管理質量：制定“管理質量調查量表”，涉及：思考啟發力、教學方式吸引力、知識點理解深度及理論聯系實踐，百分制，分值愈高愈好[5]。

滿意度：自制“滿意度調查問卷”，滿分100分，滿意≥85分，一般60～84分，差＜60分，滿意率=[（滿意+一般）例數/總例數]×100%。

2 結 果

2.1 考核成績

管理前兩組考核成績無差異，P ＞0.05；管理后較參照組，研究組考核成績更高，P＜0. 05，詳細數據見表1。

2.2 管理質量

管理前兩組管理質量無差異，P ＞0.05；管理后較參照組，研究組管理質量評分更高，P＜0. 05，詳細數據見表2。

2.3 滿意度

較參照組，研究組滿意率更高，P＜0. 05，詳細數據見表3。

3 討 論

全科醫生在醫療團隊中扮演著關鍵的角色，而助理全科醫生的培訓是確保醫療團隊高效協作、提供優質醫療服務的重要組成部分。因此，加強相關專科培訓工作，對促進助理全科醫生可持續發展有積極作用。本研究顯示：較參照組，研究組考核成績更高、管理質量評分更高、滿意率更高，Plt;0.05，具體分析如下。

標準化PDCA循環管理為新型的管理方法，是通過明確、規范、可持續的方式進行管理，減少混亂和不一致性，提高培訓的質量和效率。PDCA循環的不斷迭代可以確保培訓內容和方法不斷優化，旨在持續改進和優化管理過程，提高助理全科醫生的培訓效果。且PDCA循環強調團隊的參與和反饋，有助于增強團隊的協作意識和能力。其中，計劃階段通過制定助理全科醫生培訓計劃，明確培訓的目標、內容、時間表和預期效果等，確定培訓標準和評估指標，以便后續的檢查和評估；執行階段則開展培訓課程，包括理論知識培訓、實際操作演練等，提供實際工作經驗機會，讓助理全科醫生能夠將理論知識應用到實際工作中；檢查階段則建立定期的評估機制，收集助理全科醫生的學習成果和反饋意見，評估培訓結果，檢查是否達到了預定的培訓目標，及時發現問題并進行調整，強調醫生團隊的參與和協作，確保每個成員都能夠充分發揮自己的專業優勢，共同推動培訓的進展；處理階段則根據檢查階段的評估結果，合理改進培訓計劃并調整，制定下一輪培訓計劃、保證持續改進及優化。

綜上所述，應用標準化PDCA循環管理在助理全科醫生培訓中，有助于不斷改進培訓質量，提高醫療團隊的整體素質，為患者提供更優質的醫療服務。通過循環的改進和調整，培訓計劃能夠更好地適應醫療環境的變化，實現全科醫生培訓的可持續發展。

參考文獻

[1]廖宗敏，劉建，譚利明，等.PDCA循環在住院醫師規范化培訓結業考核的應用探索[ J ] . 中國衛生產業，2020，17（30）：25-27+30.

[2]唐興華，干靜，陳曉霞，等.住院醫師規范化培訓中神經病學融合式標準化教學的探索[ J ] .廣州醫科大學學報，2020，48（6）：93-98.

[3]陳紅，段玉梅， 李長瓊，等. 基于P D C A循環建立多學科協作的便攜式血糖儀質量管理體系[ J ] .中國標準化，2023，12（18）：231-235.

[4]李坤煒，覃愉娟，王國杰，等.應用PDCA提高非影像專業住院醫師在放射科的培訓效果[J].中國畢業后醫學教育，2023，7（5）：390-394.

[5]張赟，雷延穎，趙翀，等.基于微信平臺的PDCA教學循環管理模式在口腔全科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國衛生產業，2023，20（11）：213-216+225.

作者簡介

王蕾，本科，衛生管理師，研究方向為醫學教育。

（責任編輯：劉憲銀）

基金項目：本文受安徽省蚌埠市衛生健康委科研自籌項目“PDCA方法結合教學督導在助理全科醫生教學中的應用研究”（項目編號：BBWK2023B105）資助。